ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN. A DENGAN GASTROENETERITIS (GE)

DI RUANGAN UNIT GAWAT DARURAT (IGD) RSUD M. YUNUS
PROVINSI BENGKULU TAHUN 2013

NO REGISTER : 638089 TANGGAL MASUK : 23-

12-1013
RUANGAN : IGD TANGGAL PENGKAJIAN : 23-12-2013
DX. MEDIS : GE
A.PNGKAJIAN KEPERAWATAN
I.IDENTITAS PASIEN
NAMA : AN A
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : 10-10-2010
UMUR : 3 TAHUN 3 BULAN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
AGAMA : ISLAM
NAMA AYAH : TN A
PEKERJAAN : SWASTA
NAMA IBU : NY F
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
PENDIDIKAN AYAH : S1
PENDIDIKAN IBU : SMA
SUKU : SERAWAI
ALAMAT : JL TIMUR INDAH

II. KELUHAN UTAMA : Mencret selama 6 hari bab 5x/hari

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA : Keluarga mengatakan An A masih lemas, bab
5x/hari, demam, muntah-muntah dab berat badan menyusut
IV. RIWAYAT KSEHTAN MASA AMPAU : Keluarga mengatakan sebelumnya An A belum
pernah terkena penyakit yang dialaminya sekarang dan tidak pernah di rawat dirs sebelumnya
V. RIWAYAT KELUARGA :
 Genogram : ket

: laki-laki

Perempu
an
Pasien

VI. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
Ibu mengatakan saat dia mengandung kebutuhan nutrisi terpenuhi tidak menggunakan obat-
obatan selama mengandung dan kesehatan ibu sering lemas dan mudah capek
2. Intrantal
Persalinan yang dilakukan normal
3. Postnatal
Pada saat An A lahir dengan kondisi prematur BB 1.8 Kg ditandai dengan menangis saat setelah
pesalianan

VI. KEBUTUHAN DASAR DAN KEADAAN SAAT INI

1. Status Nutrisi
Di rumah : Frekuensi 3xhari, Nafsu makan baik, Porsi makan 3 sendok makan
Di Rs : Frekuensi 3x/hari, Nafsu makan kurang, Porsi makan 1 sendok makan
2. Status cairan
Di rumah : Frekuensi 1-2 gelas/hari, jenis minuman susu dan air putih
Di Rs : Frekuensi 50 ml/hari, jenis minuman air putih dan air madu
3. Eliminasi
Bak
Di rumah : Frekuensi 4-5x/hari, warna kuning, keluhan tidak ada
Di Rs : Frekuensi 3-4/hari, warna kuning, keluhan tidak ada
Bab
Di rumah : Frekuensi 1-2x/hari, warna kuning, keluhan tidak ada, konsistensi lembek
Di Rs : Frekuensi 5x/hari, warna hijau, keluhan tidak ada, konsistensi encer
4. Personal hygiene
Di rumah : Mandi 2x/hari, waktu pagi dan sore
Di Rs : 1x/hari hanya mandi lap, waktu pagi hari
5. Pola istirahat dan tidur
Di rumah : lama tidur siang 2 jam, lama tidur malam 7 jam
Di Rs : lama tidur siang 4 jam, lama tidur malam 7-8 jam
6. Aktivitas
Di rumah : Mandiri dan di bantu keluarga
Di Rs : Dibantu keluarga

7. Hasil Laboratorium
Urin rutin
Makroskopis
Warna : hijau
Konsistensi : encer
Lendir : -
Darah : -
Nanah : -
 Mikroskopis
Leukosit : 2-4
Eritrosit : 1-2
Amoeba : -
Telur cacing : -
Jamur : -
Bakteri : +

VII. PRIMARY SURVEY

A. Airways
Tidak ada sumbatan jalan nafas
B. Breathing
Pernafasan norlma, frekuensi 30x/menit
C. Circulation
Nadi carotis teraba, frekuensi nada 113x/menit, tidak ada perdarahan
D. Disabilty
Gcs 15, kesadaran compos mentis, E4 V5 M6
E. Exposure
Suhu 38 C, pasien tampak lemah, konjungtiva anemis

VIII. SECONDARY SURVEY

Keadaan umum : lemah
1. TTV
Nadi : 113x/menit
Suhu : 38 C
Pernafasan : 30x/menit

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : lemah
2. Berat badan : 15 Kg Tinggi badan : 113 cm
3. Kepala
Inspeksi : Distribusi rambut merata, warna hitam, tidak ada lesi, luka, edema, ubun-ubun cekung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

4. Mata
Inspeksi : Posisi mata simetris, pergerakan bola mata normal, fungsi penglihatan norml, tidak ada
tanda radang, konjungtiva anemis, mata sedkit cekung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan edema pada kelopak mata
5. Hidung
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, obstruksi, ada secret
6. Mulut
Inspeksi : Tidak ada sianosis, stomatitis, gigi belum lengkap, bibir kering, lidah kering, bau
mulut khas
7. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ad serumen dan tidak tanda radang pada lubang telinga,
kebersihan daun telinga cukup, fungsi pendengaran tidak terganggu
8. Dada
Inspeksi : simetris, bentuk normo chest, gerakan nafas baik, tidak ada penggunaan otot bantu
pernafasa, warna kulit putih, tidak ada lesi dan edema
Palpasi : integritas kulit kurang elastic, tidak ada nyeri tekan, ekspansi simetris
Auskultasi : Suara paru vesikuler, suara jantung lup-dup
Perkusi : suara area lapang paru resonan, suara jantung timpani
9. Abdomen
Inspeksi : adomen distensi, tidak ada lesi, warna sama dengan kulit
Auskultasi : Bising usus 40x/menit
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani
10. Punggung
Inspeksi : Tidak ada kelainan seperti kifosis, lordosis dan skoliosis
11. Genetalia
 Inspeksi : Tidak ada tanda infeksi, testis 2, skrotum baik
12. Ekstremitas
Kekuatan 0tot ekstremitas bawah dan atas 4, terpasang infuse sebelah kaki kiri
13. Kulit
Inspeksi: Keadan bersih, tidak ada edema, tugor kurang elastic

IX. PENATALAKSANAAN
Obat parenteral Obat oral
Infus tridex 27 b 20 tetes/menit Pedialit 3x1 sac
Sagestan 2x14 Sanmol diare 6x1,5 cc
Novalgin Iv 70 Mg Zink Pro 1x1 cth
Zink pro 2x1 Sac
ANALISA DATA
No Data senjang Etiologi Masalah
1 Ds : Keluarga mengatakan An A Bab sering dengan Gg. Keseimbangan
badannya lemas, feses encer, Bab cairan (Dehidrasi)
konsistensi encer
5x/hari, haus terus menerus
Do : Pasien tampak lemah
Cairan yang banyak
Frekuensi Bab 5x/hari
Konsistensi encer keluar
Warna hijau
Bising usus 40x/menit Dehidrasi
Ubun-ubun cekung

2 Ds : Keluarga mengatakan nafsu Informasi saluran Ketidak

makan kurang, sering muntah seimbangan nutrisi
pencernaan
Do : Pasien tampak lemah kurang dari
Porsi makan 1 sendok makan kebutuhan tubuh
Mual dan muntah
Bising usus 40x/menit

Anoreksia
 3 Ds : keluarga mengatakan panas an.a BAB sering dengan Resiko kerusakan
turun-naik BAB 5xsehari, feses encer, integritas kulit
kulit kering konsistensi encer
Do ; kulit kering, pasien tampak
lemas, turgor kurang elastis Kulit disekitar anus
lecet dan berwarna
merah

Kemerahan dan gatal

Diagnosa Keperawatan :
1. Gg. Keseimbangan cairan (dehidrasi) b/d Bab sering dengan konsistensi encer, cairan yang
banyak keluar dan dehidrasi
2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d inflamasi saluran pencernaan,mual
–muntah dan anoreksia
3. resiko kerusakan integritas kulit b/d BAB sering dengan konsistensi encer – kulit disekitar anus
lecet dan iritasi – kemerahan dan gatal.
No Tangg Dx. Perencanaan Rasional
Tujuan dan KH Intervensi
al Medis
1 23/12/ 1 Setelah 1. Berikan penkes 1. Memberikan informasi
2013
dilakukan tentang balance pada keluarga agar
tindakan cairan pada keluarga mampu memenuhi
2. Awasi masukan dan
keperawatan kebutuhan pasien
haluaran karakter 2. Langkah dalam
1x24 jam
dan jumlah feses menentukan intervensi
diharapkan
3. Kaji ttv 3. Menunjukan kehilangan
keseimbangan 4. Observasi tugor dan
cairan berlebihan
cairan terjadi capilaary refill 4. Menunjukan tanda-tanda
5. Timbang BB
dengan criteria dehidrasi
6. Kolaborasi berikan
5. Indikator caira dan status
hasil : cairan parenteral
1. Dehidrasi sesuaindikasi nutrisi
6. Mempertahankan
teratasi
2. Tugor kulit baik pergantian cairan untuk
3. TTV dalam
 rentang normal memperbaiki kehilangan

2 23/12/ 2 Setelah 1. Beri penkes tentang1. Keluarga mampu

2013 dilakukan kebutuhan nutrisi memenuhi status nutrisi
tindakan pada keluarga pasien
2. Anjurkan keluarga 2. Mengoptimalkan
keperawatan 1x
memberi makan masukan nutrisi pada
24 jam
sedikit tapi sering tubuh pasien
diharapkan
3. Ciptakan suasana 3. Meningkatkan nafsu
kebutuhan
yang nyaman makan
nutrisi terpenuhi4. Berikan makanan 4. Memaksimalkan
dengan criteria yang bernutrisi kebutuhan nutrsi
5. Selingi 1 sendok
hasil : terpenuhi
1. Nutris terpenuhi makan dengan air 5. Mempercepat proses
2. Nafsu makan 6. Motivasikan pasien
pemenuhan nutrisi
baik dalam memenuhi 6. Meningkatkan semangat
3. TTV dalam
nutrisi dan dorongan dalam
rentang normal
tubuhnya dengan memenuhi nutrisi tubuh
bantuan keluarga

3 23/12/ 3 Setelah 1. Anjurkan kelurga 1. Menghindari kerusakan

2013 dilakukan untuk menggunakan kulit
2. melindungi kulit agar
tindakan pakaian yang
tidak lecet dan iritasi
keperawatan longgar bagi pasien
3. menjaga kebersihan dan
2. Hindari kerutan
1x24 jam
kelembapan kulit agar o2
pada tempat tidur
diharapkan
3. Jaga kebersihan dapat dengan mudah
resiko kerusakan
kulit agar tetap masukkepori-pori
integritas kulit 4. menghindari lecet akibat
bersih dan lembab.
dapat teratasi 4. Mobilisasi pasien kelamaan tertekan
5. mencegah terjadinya
dengan KH: setiap 2 jam sekali
1. Integritas kulit 5. Monitor kulit akan iritasi yang dapat
 yang baik bisa adanya kemerahan merusak kulit
6. oleskan lotion/ baby6. mengoptimalkan fungsi
dipertahankan
2. Tidak ada oil pada daerah yang perlindungan dan
lesi/luka pada tertekan. kelembapan agar kulit
kulit. tidak tidak terlalu kering

IMPLEMENTASI
N Tanggal Dx. Medis Implementasi Respon hasil
O
1 23/12/2013 1 1. Memberikan penkes tentang 1. Keluarga mengerti
2. Dehidrasi masih terjadi ,
balance cairan pada keluarga
2. Mengawasi masukan dan Bab 4x/hari , konsistensi
haluaran karakter dan jumlah encer
3. TTV belum dalam
feses
3. Mengkaji TTV rentang normal
4. Mengobservasi tugor kulit dan4. Tugor kurang elastic,
capillary refill capillary refill normal
5. Menimbang BB tiap hari 5. Berat badan stabil
6. Mengkolaborasi berikan cairan6. Kebutuhan cairan
parenteral sesuai indikasi terpenuhi sebagian
2 23/12/2013 2 1. Member penkes tentang 1. Keluarga mengerti dan
kebutuhan nutrisi pada dapat melaksanakannya
2. Nutrisi terpenuhi
keluarga
2. Menganjurkan member makan sebagian
3. Nafsu makan membaik
sedikit tapi sering
4. Makanan bernutrisi
3. Menciptakan suasana yang
belum terpenuhi
nyaman berikan
4. makanan yang bernutrisi sebagian
5. Menselingi 1 sendok makan 5. Tindakan sudah
 dengan air dilakukan sesuai
6. Memotivasikan pasien dalam
intervensi
memenuhi nutrisi tubuhnya 6. Tujuan belum tercapai
dengan bantuan keluarga sepenuhnya

3 23/12/2013 3 1. Menganjurkan kelurga untuk 1. Keluarga mengerti dan

menggunakan pakaian yang melakukan
2. Kerutan pada tempat
longgar bagi pasien
2. Menghindari kerutan pada tidur terhindar
3. Kebersihan kulit terjaga,
tempat tidur
3. Menjaga kebersihan kulit agar kulit masih kering
4. Mobilisasi dilakukan
tetap bersih dan lembab.
5. Kemerahan tidak ada
4. Memobilisasi pasien setiap 2
6. Tindakan sudah
jam sekali
dilakukan sesuai
5. Memonitor kulit akan adanya
prosedur
kemerahan
6. Mengoleskan lotion/ baby oil
pada daerah yang tertekan.

EVALUASI
No Tanggal Dx. Medis Implementasi Evaluasi (SOAP)
1 23-12-2013 1 1. Memberikan penkes tentang S :keluarga mengatakan
balance cairan pada keluarga Bab masih 4x/hari
2. Mengawasi masukan dan
dengan konsistensi
haluaran karakter dan jumlah
encer, dehidrasi
feses
berkurang
3. Mengkaji TTV
4. Mengobservasi tugor kulit dan O : Pasien tampak
capillary refill lemah
5. Menimbang BB tiap hari
Kebutuhan cairan
6. Mengkolaborasi berikan cairan
terpenuhi dan dehidrasi
parenteral sesuai indikasi
dapat teratasi
TTV belum stabil
 A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
2 23-12-2013 2 1. Member penkes tentang S : Keluarga
kebutuhan nutrisi pada mengatakan nafsu
keluarga makan membaik
2. Menganjurkan member makan
porsimakan bertambah
sedikit tapi sering
O : Pasien makan 3
3. Menciptakan suasana yang
sendok makan
nyaman berikan
4. makanan yang bernutrisi A : Masalah teratasi
5. Menselingi 1 sendok makan
P : Intervensi di
dengan air
lajutkan
6. Memotivasikan pasien dalam
memenuhi nutrisi tubuhnya
dengan bantuan keluarga

3 23-12-2013 3 1. Menganjurkan kelurga untuk

menggunakan pakaian yang
longgar bagi pasien
2. Menghindari kerutan pada
tempat tidur
3. Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan lembab.
4. Memobilisasi pasien setiap 2
jam sekali
5. Memonitor kulit akan adanya
kemerahan
a. Mengoleskan lotion/ baby oil
pada daerah yang tertekan.

http://mantauzaedybenny.blogspot.com/2014/03/askep-gadar.html?m=1