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CASO CLÍNICO: INSUFICIENCIA RENAL

ANAMNESIS: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria de


48 horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual
terminó acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas
(10 cámaras/día), sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que
no ameritó ningún tipo de tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días
antes del ingreso presentó episodio de faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratón, lo que le obligó a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tomó hasta el momento que
llegó a la emergencia

EXAMEN FÍSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR: 22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos: 10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa: 100 Urea: 120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina
urinaria: 1.2 FENA: 2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones de tamaño y grosos
de parénquima normales

Antecedentes

• Oliguria de 48 horas de evolución

• Había estado corriendo una maratón seis días antes

• Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas, sin moco, sin sangre

• No era hipertenso, ni diabético

• Automedicación con antiinflamatorios cada 8 horas.

• Somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo,


colaborador al examen
Valores Normales Valores del paciente

Hb 13.8 - 17.2 g/dL 18 g/dL

Hematocrito 40.7 – 50.3 % 54%

Leucocitos 4500 – 11000 10 000

Plaquetas 150 000 – 400 000 250 000

Glucosa 64 – 107 mg/dL 100 mg/dL

Urea 8 – 20 mg/dl (2,9-7,1 mmol) 120 mg/dL

Creatinina sérica 0.6-1.2 mg/dl (50-100 mmol) 6.5

Creatitina urinaria 14 – 26 mg/kg 1.2

Na urinario 40 -220 mEq/L/día 60 mEq/l

Na sérico 135 – 145 mEq/L 128 mEq/L

FENA <1 2.53

Potasio 3,5 – 5 mEq/l 6.5 mEq/L

pH 7,35 – 7,45 7,2

HCO3- 22 – 26 mEq/l 12.5 mEq/l

CO2 24 – 29 mEq/l 24 mEq/l

Cl 98 – 106 mEq/L 95 mEq/L


Como se puede observar en cuadro y relacionándolo con los valores que nos presentan en el
caso clínico del pacientes nos podemos dar cuenta de que se trata de una Lesión renal aguda
íntrínseca ya que el FENA es mayor a 2, e Na en la orina en mayor a 20, la creatinina en la
orina es menor a 20, además podemos decir de que se trata de una Necrosis tubular aguda
debido a que en la orina hay presencia de cilindros granulosos, epiteliales y células
epiteliales.