DX en Dermatología

C A P Í T U L O
Bases del diagnóstico dermatológico

Miquel Ribera Pibernat
El paciente que consulta por un problema dermatológico la lesión le produce algún tipo de síntoma, especialmente
puede hacerlo por diversos motivos. En ocasiones, corres- si es pruriginosa o dolorosa. Es conveniente preguntar
ponde a una enfermedad dermatológica primaria de tipo finalmente a qué atribuye su enfermedad.
tumoral, infeccioso o inflamatorio que afecta solo a la
piel o que es capaz de afectar a otros órganos. En otras Exploración
ocasiones corresponde a la manifestación cutánea de una La exploración de la piel consta de la inspección visual y
enfermedad interna o multisistémica. Es posible, final- de la palpación, que constituyen los pilares fundamentales
mente, que el paciente consulte por síntomas cutáneos del diagnóstico.
diversos, como prurito, dolor, etc., sin que se aprecien Para una buena exploración es deseable que el paciente
lesiones cutáneas. esté totalmente desnudo, lo que permite observar la piel
En este capítulo se exponen las bases para la correcta en su totalidad, y que la iluminación sea adecuada, si es
interpretación de los signos y síntomas cutáneos que cons- posible con luz natural, lo cual permite apreciar mejor los
tituyen los fundamentos del diagnóstico en dermatología. colores de las lesiones.
Para la exploración se sigue un procedimiento en el
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA que cada paso condiciona el siguiente. Primero, se ins-
El proceso diagnóstico de las enfermedades de la piel no pecciona la lesión, después toda la piel, a continuación
se diferencia demasiado del que se sigue en el diagnóstico las mucosas y, finalmente, los anexos.
de procesos patológicos de otros órganos. La información Con la inspección se reconoce el tipo de lesión (lesio-
se recoge a través de la anamnesis, de la exploración y, en nes elementales), su forma, sus bordes, su localización,
ocasiones, de exploraciones complementarias (fig. 2-1). su disposición, su distribución, su color y su tamaño. La
La exploración es el apartado más importante, y debe disposición es la forma en que las lesiones elementales se
comprender el examen de la piel, las mucosas, el pelo y agrupan o relacionan entre sí. La distribución es la forma
las uñas. Dependiendo de los hallazgos y de la sospecha en que las lesiones elementales se reparten o localizan por
diagnóstica, se realiza una exploración dirigida y exhaus- toda la piel (cuadro 2-1).
tiva del resto de los órganos o sistemas. Finalmente, se Con la palpación se determina su consistencia (dura-
practican las exploraciones complementarias necesarias, blanda), su grado de humedad (húmeda-seca), su profun-
según la orientación diagnóstica o el diagnóstico diferen- didad (superficial-profunda), su adherencia a diferentes
cial que se plantee. planos, así como su temperatura (fría-caliente) y su sen-
sibilidad a la palpación (dolorosa-no dolorosa).
Anamnesis La orientación diagnóstica obtenida tras la anamnesis
La anamnesis se divide en dos partes: una anamnesis espe- y la exploración es el punto de partida para realizar, si es
cífica dirigida a la enfermedad cutánea motivo de consulta, preciso, una exploración general o exploraciones com-
y otra más general, que está condicionada por los hallazgos plementarias.
obtenidos en la anamnesis inicial y en la exploración.
La anamnesis inicial es fundamental para obtener una
Historia convencional y exploración general
serie de datos de gran importancia, como el motivo de la Al igual que en cualquier otra especialidad, según el
consulta o, lo que es lo mismo, qué problema dermatoló- diagnóstico que se plantee es preciso efectuar una his-
gico presenta el paciente. El patrón de evolución temporal toria convencional que recoja antecedentes personales y
se conoce preguntando la fecha de inicio de la enfermedad familiares, así como una exploración general por aparatos,
y si ha mejorado o empeorado desde entonces. El patrón insistiendo en los aspectos que los posibles diagnósticos
de extensión o patrón de evolución espacial se averigua planteados nos aconsejen.
preguntando al paciente dónde se inició, y si ha variado
de sitio y cómo lo ha hecho. El patrón de evolución con
LESIONES ELEMENTALES
un tratamiento determinado se investiga preguntando al La exploración de la piel equivale a identificar y describir
paciente si ha seguido algún tratamiento y qué resultados las lesiones que constituyen cada dermatosis. Estas se
ha obtenido con ello. Este patrón es de gran ayuda diag- dividen en lesiones elementales primarias y secundarias
nóstica, porque muchas veces el paciente ha recibido ya (fig. 2-2). Las lesiones primarias son las que aparecen
un tratamiento previo que puede haber alterado la mor- sobre la piel previamente sana, mientras que las lesiones
fología de la lesión, dificultando el diagnóstico posterior. secundarias se producen por una agresión externa sobre la
La sintomatología se identifica preguntando al paciente si piel o como consecuencia de la evolución de las primarias.
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12 Dermatología clínica
CUADRO 2-1. Patrones de disposición y de distribución

más frecuentes
Patrón de disposición
• Aleatorio
• Herpetiforme
• Zosteriforme
• Lineal
• Anular
• Policíclico
• Girado
• Concéntrico
• Zonal
Patrón de distribución
• Localizado
• Regional
• Generalizado
• Unilateral/bilateral
• Simétrico/asimétrico
• Áreas expuestas/áreas cubiertas
• Áreas sometidas a presión
• Áreas sometidas a traumatismos
• Áreas intertriginosas
• Superficies de flexión/superficies de extensión
• Folicular
• Aleatorio
Lesiones primarias
Mácula
Es un cambio de color de la piel sin relieve ni cambio de
textura, por lo que no es palpable. Puede ser: eritemato-
sa, cuando se debe a inflamación o dilatación vascular;
purpúrica, cuando se produce por extravasación hemá-
tica; hiperpigmentada, por aumento de melanina o por
depósito de pigmentos exógenos, o hipopigmentada, con
distintos tonos hacia el blanco, por ausencia o disminu-
ción de pigmento melánico (v. fig. 21-4).
Pápula
Es una elevación circunscrita de la piel, de carácter in-
flamatorio o tumoral, de menos de 1 cm de diámetro,
debida a un aumento del componente celular o estromal
de la dermis o de la epidermis (v. fig. 16-1).
Placa
Es una elevación circunscrita de la piel de más de 1 cm.
Puede aparecer como tal desde el inicio o constituirse por
el crecimiento o la confluencia de pápulas (v. fig. 15-1).
Nódulo
FIGURA 2-1. Pasos a seguir en el diagnóstico de un paciente Es una lesión sólida, redondeada o elíptica, palpable,
con lesiones cutáneas con los datos obtenidos en cada paso. que mide más de 2 cm. Los nódulos pueden originarse
en la dermis o el tejido celular subcutáneo. Puede estar
elevada respecto a la piel normal o solo palparse como
El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel una zona de consistencia elástica e indurada diferente
de un paciente se denomina erupción, la cual puede ser de la piel circundante (fig. 18-7). Cuando un nódulo se
monomorfa, si está constituida por lesiones del mismo reblandece por el centro, se ulcera y drena pus y/o ma-
tipo, o polimorfa, cuando concurren dos o más tipos de terial necrótico, y cura dejando una cicatriz deprimida,
lesiones. se denomina goma.
Capítulo 2. Bases del diagnóstico dermatológico 13
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 2-2. Esquema de los distintos tipos de lesiones cutáneas elementales.
Habón o roncha Vesícula y ampolla

Es una pápula o placa rosada y edematosa de poco re- La vesícula es una colección de líquido que puede estar
lieve cuya característica fundamental es su evanescen- localizada en la epidermis, en la unión dermoepidér-
cia, desapareciendo siempre en menos de 24 horas. Se mica o en la dermis, y su tamaño es menor de 0,5 cm
debe a la presencia de edema en la dermis superficial (v. fig. 5-1); cuando es mayor se denomina ampo-
(v. fig. 10-3). lla (v. fig. 20-2). Ambas lesiones suelen producir una
elevación de la piel y variar su contenido desde sangre lesiones de contenido líquido, como vesículas, ampollas
hasta suero. o pústulas, o sobre erosiones, excoriaciones y úlceras.
Cuando están formadas por suero, son amarillas; cuando
Pústula son de pus desecado, son verdosas, y marrones cuando con-
Es una vesícula de contenido purulento que puede ser tienen sangre.
folicular o no, según se asiente sobre la desembocadura
de un folículo pilosebáceo o en la epidermis interanexial. Escara
Si mide más de 0,5 cm se denomina ampolla de contenido Es una membrana negruzca, seca, adherida a la base,
purulento (v. fig. 3-3). El pus que contiene es un cúmulo de bordes netos, resultado de la necrosis o gangrena de
de polimorfonucleares, y puede contener microorganis- la piel. Cuando es de color amarillento se denomina
mos o no. Cuando el pus se acumula en la dermis o en la esfacelo, y su grosor depende de la profundidad de la
hipodermis se denomina absceso. necrosis.
Quiste Lesiones secundarias a procesos reparativos
Es una cavidad rodeada de una cápsula cuyo contenido Atrofia
puede ser muy variado (queratina, pelos, mucina, sudor, Es la disminución o ausencia de alguno de los componen-
etc.). Suele localizarse en la dermis, y es liso y elástico a tes de la piel. Cuando hay atrofia epidérmica, la superficie
la palpación. de la piel pierde sus pliegues, se adelgaza y se hace trans-
parente, adquiriendo el aspecto del papel de fumar. En la
Lesiones secundarias atrofia dérmica e hipodérmica se observa una depresión
Las lesiones secundarias pueden reunirse en distintos de la piel. En ocasiones, la atrofia es mixta.
grupos: Cicatriz
Lesiones secundarias con solución Aparece como resultado de la curación de una pérdida de
de continuidad sustancia de la piel que ha llegado más allá de la membrana
Erosión basal. Las cicatrices pueden ser normales, hipertróficas, si
Es la pérdida superficial de solución de continuidad de la se produce un exceso de tejido de reparación, o atróficas,
piel, que cura sin cicatriz. Cuando una erosión es produci- si este es insuficiente.
da por rascamiento con las uñas se denomina excoriación. Lesiones especiales
Úlcera Con este nombre se agrupan una serie de lesiones elemen-
Es la pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la tales difíciles de clasificar como primarias o secundarias.
dermis y, en ocasiones, a la hipodermis y que, por tanto, Esclerosis
curará con cicatriz. Cuando se describe una úlcera hay que Es un endurecimiento difuso o circunscrito de la piel, más
definir siempre las características de los bordes, la base o el palpable que visible. La esclerosis puede deberse a edema,
fondo, la secreción que contiene, así como las caracterís- infiltración celular, depósito de sustancias o aumento de
ticas de la piel circundante. Las úlceras muy destructoras colágeno en la dermis o en la hipodermis.
que se extienden con rapidez se denominan fagedénicas.
Liquenificación
Fisura Es un engrosamiento de la piel con aumento de su grosor
Es una solución de continuidad de la piel, profunda pero y acentuación de los pliegues papilares normales. Esta le-
estrecha, denominada también grieta. Es debida a la frag- sión se produce por el rascamiento repetido y prolongado
mentación de la capa córnea y la epidermis, que pierde sobre una zona concreta de la piel.
elasticidad cuando existen hiperqueratosis y sequedad
Poiquilodermia
en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de un
pliegue (v. fig. 6-6). Suele ser dolorosa. Consiste en un área de piel que combina en un patrón
reticulado, atrofia, hiperpigmentación, hipopigmentación
Lesiones secundarias con residuo eliminable y telangiectasias.
Escama
PATRÓN DE DISPOSICIÓN
Son láminas de queratina de la parte superficial de la
capa córnea que se acumulan sobre la piel por exceso Las lesiones elementales primarias y secundarias pueden
de producción o por dificultad en su desprendimiento interrelacionarse entre sí, dando lugar a distintos patro-
(v. fig. 15-1). El proceso de desprendimiento de las es- nes de disposición denominados también de agrupación
camas se denomina descamación. Cuando esta es fina y (fig. 2-3 y cuadro 2-1). Los patrones más importantes son
de aspecto polvoriento se llama descamación furfurácea el lineal, el circular y la formación de grupos.
o pitiriasiforme. Lineal
Costra La disposición lineal de las lesiones puede observarse en
Es una formación sólida debida a la desecación de líquidos dermatosis de causa externa, como tatuajes, lesiones de
orgánicos, como suero, sangre o pus, en la superficie de la rascamiento, fototoxias, sarna y miasis, en lesiones névicas
piel (v. fig. 3-1). Se forman, en general, por la evolución de o hamartomas, en flebitis y linfangitis, y en dermatosis que
FIGURA 2-3. Esquema de agrupación

o patrón de disposición de las lesiones.
presentan el fenómeno de Koebner. El fenómeno isomorfo agrupación herpetiforme, características del herpes sim-
de Koebner es la capacidad que muestran ciertas dermato- ple, el herpes zóster y la dermatitis herpetiforme. También
sis de reproducir sus lesiones específicas en la piel sana tras forman grupos las picaduras de insectos y las lesiones del
traumatizarla. Presentan este fenómeno varias dermato- liquen plano.
sis, como la psoriasis, el liquen plano, el vitíligo, las verru-
gas planas, los xantomas eruptivos, etc. La consecuencia PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN (cuadro 2-1)
práctica es que el paciente debe conocer que el fenómeno En una dermatosis, las lesiones pueden extenderse por
puede actuar como factor precipitador, por lo que debe toda la piel (distribución generalizada o universal) o per-
evitar en lo posible los traumatismos cutáneos. Cuando las manecer localizadas en una zona (distribución regional).
lesiones siguen un trayecto lineal siguiendo una metámera, Por ejemplo, pueden localizarse en: áreas expuestas o
el patrón de agrupación se denomina zosteriforme y si cubiertas; áreas sometidas a presión o a traumatismos;
siguen las líneas de Blaschko se denomina blaschkoide. áreas intertriginosas o pliegues cutáneos; superficies de
Circular flexión o de extensión; pueden ser unilaterales o bilate-
rales, simétricas (característico de dermatosis de causa
Las lesiones pueden agruparse formando círculos, lo que
interna) o asimétricas (característico de dermatosis de
da lugar a formaciones policíclicas, anulares, concéntricas
causa externa); y también pueden localizarse en los folí-
o en escarapela (fig. 2-4). La disposición anular se produce
culos pilosos, y entonces se denominan de distribución
cuando una lesión redonda cura en su parte central y que-
folicular.
da solamente un anillo periférico activo. La disposición
La observación del patrón de distribución de las le-
arciforme o gyratum se produce cuando el anillo periféri-
siones permite una aproximación diagnóstica conocida
co de una lesión anular cura en parte dejando fragmentos
como diagnóstico topográfico.
en forma de arco. La disposición policíclica se produce
cuando varias lesiones circulares aisladas confluyen por PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
aumento de su tamaño y dan lugar a una lesión mayor de
bordes festoneados. La disposición concéntrica consiste
ESPECÍFICAS
en lesiones circulares de distinto tamaño ordenadas en Las exploraciones complementarias pueden realizarse
torno a un punto central. Cuando la figura concéntrica para confirmar la sospecha diagnóstica o para recoger
está formada por lesiones de distinta morfología o color más información cuando no es posible realizar un diag-
se denomina figura en escarapela o iris. nóstico clínico basado solo en la historia, la inspección y
la palpación.
Otras agrupaciones Para mejorar la exploración se puede utilizar una lupa
Las lesiones también pueden agruparse en una zona con- para ampliar las lesiones y una linterna para explorar las
creta formando grupos semejantes a racimos, denominada cavidades. Otras técnicas exploratorias son:
FIGURA 2-4. Esquemas de la formación de las lesiones anulares, policíclicas, giradas y concéntricas.
Diascopia o vitropresión diagnóstico de las tiñas tonsurantes del cuero cabelludo,

Consiste en observar las lesiones bajo la presión de un la pitiriasis versicolor, el eritrasma y las porfirias. También
cristal o de un plástico transparente. Esta maniobra per- es útil para diagnosticar los trastornos de la pigmentación,
mite observar las lesiones vacías de sangre, y es útil para ya que bajo esta luz aumenta el contraste de las hipopig-
apreciar el color verde-amarillento de las lesiones granu mentaciones e hiperpigmentaciones.
lomatosas. También permite diferenciar las lesiones vascu
lares producidas por vasodilatación de las producidas por Pruebas del parche
extravasación hemática, ya que estas últimas no palidecen También llamadas pruebas epicutáneas, se utilizan para
ni desaparecen. el diagnóstico etiológico de las dermatitis de contacto
alérgicas. Consisten en reproducir las lesiones de la der-
Luz de Wood matitis de contacto al aplicar sobre la piel la sustancia de
Es una luz ultravioleta con una longitud de onda de al- la que se sospecha que es responsable del cuadro clíni-
rededor de 365 nm. Se utiliza para iluminar en condicio- co. Por lo general, se aplican en la espalda de forma oclu-
nes de oscuridad ciertas dermatosis que, bajo esta luz, siva durante 48 horas y, tras retirarlas, se lee el resultado a
producen una fluorescencia característica. Es útil en el los 30 minutos y entre uno o dos días después. No deben
aplicarse si el paciente está en la fase aguda de la dermatitis

o si está en tratamiento con corticoides sistémicos, ya que
se podrían obtener resultados falsamente negativos.
Fototest y fotoparche
Se utilizan para el estudio de las fotodermatosis y pa-
ra diferenciar las fototoxias de las fotoalergias y de las
dermatitis de contacto irritativas y alérgicas. La prueba
consiste en determinar la dosis de eritema mínimo (DEM)
inducido por UVA o UVB, tras lo cual se aplican diferentes
fotoalérgenos sobre la piel y se expone la zona a la luz ul-
travioleta mencionada. Según el tipo de reacción, se puede
determinar el fotoalérgeno implicado en la fotodermatosis FIGURA 2-5. Punchs de diferentes diámetros con una muestra
y definir su patogenia. de la biopsia obtenida con ellos.
Epiluminiscencia
La muestra así obtenida puede procesarse para su vi-
Esta técnica de exploración consiste en observar la piel
sualización mediante un microscopio óptico, un micros-
con un microscopio-lupa de 5 a 20 aumentos, denomina-
copio de fluorescencia y un microscopio electrónico. Tam-
do dermatoscopio. Es especialmente útil para diferenciar
bién puede procesarse para cultivo o para la aplicación de
entre las lesiones pigmentadas de origen melánico y no
otras técnicas de biología molecular, como la hibridación
melánico y, dentro de las melánicas, entre las benignas
in situ, la PCR u otras. En este sentido, y para entender
(nevus melanocíticos) y las malignas (melanomas), ba-
los comentarios anatomopatológicos que aparecerán en
sándose en una serie de patrones establecidos. También
algunas enfermedades, se introducirán algunos términos
se usa para el diagnóstico de otras dermatosis. La imagen
básicos de dermatopatología (cuadro 2-2).
puede ser captada mediante un dermatoscopio conectado
Para llegar al diagnóstico definitivo, el diagnóstico
a un ordenador, y almacenarla para su análisis mediante
anatomopatológico siempre debe correlacionarse con
programas informáticos específicos o para poder hacer
el diagnóstico clínico, especialmente en las dermatosis
un control evolutivo de la misma.
inflamatorias.
Examen directo al microscopio de material Otros métodos no invasivos de exploración cutánea
obtenido de la piel de reciente introducción son la ecografía cutánea de alta
resolución y la microscopía confocal.
Esta técnica es especialmente útil para el diagnóstico de Estas y otras exploraciones complementarias, como las
dermatosis infecciosas, ya que permite la visualización técnicas de inmunofluorescencia indirecta, la determina-
de hongos, bacterias, parásitos y alteraciones citopáticas ción de la concentración de IgE, de distintas fracciones
producidas por virus. Para observar bacterias se utiliza del complemento y la determinación de la presencia de
la tinción de Gram o Giemsa, y los parásitos suelen ob- determinados anticuerpos y autoanticuerpos se tratarán
servarse en fresco. Para observar treponemas se utiliza el más ampliamente en los capítulos correspondientes.
microscopio de campo oscuro. Para observar hongos se
procesa el material con hidróxido potásico (KOH), y para
observar cambios citopáticos por virus suele utilizarse la
CUADRO 2-2. Glosario de términos anatomopatológicos
tinción de Giemsa (citodiagnóstico de Tzank). Las mues-
utilizados en dermatopatología
tras obtenidas también pueden procesarse para efectuar
los correspondientes cultivos. • Hiperplasia epidérmica: aumento de grosor
de la epidermis
Biopsia • Acantosis: aumento de grosor de la epidermis

La piel ofrece la posibilidad de efectuar una biopsia con a expensas del estrato espinoso
facilidad y mínimo riesgo, por lo que su rentabilidad es • Atrofia epidérmica: disminución del grosor
de la epidermis
elevada. La dificultad radica en saber seleccionar la lesión
más representativa de la dermatosis. La toma de la mues- • Hiperqueratosis: aumento del grosor de la capa córnea
tra de piel puede hacerse por legrado, afeitado, exéresis
• Paraqueratosis: presencia de núcleos
en los queratinocitos de la capa córnea
quirúrgica en huso o, lo que es más utilizado, mediante • Hipergranulosis: aumento del grosor de la capa granulosa
punch o sacabocados. El punch es una hoja cortante de • Papilomatosis: aumento de la longitud de las papilas
forma circular que, aplicada contra la piel presionando y dérmicas
rotando, permite obtener un cilindro de piel, cuyo diáme- • Exocitosis: permeación de células inflamatorias dentro
tro variará según el punch empleado; los más utilizados son de la epidermis desde los vasos de la dermis papilar
los de 4 mm (fig. 2-5). La profundidad de piel a la que per- • Exoserosis: paso de suero desde la dermis a la epidermis
donde producirá edema
mite acceder una biopsia mediante punch es limitada, por
lo que no debe utilizarse para el diagnóstico de dermatosis • Espongiosis: edema intraepidérmico. Cuando es muy
intenso, produce vesículas denominadas espongióticas
cuya patología se asienta en el tejido celular subcutáneo.
Casanovas JM, Ribera M. Patología dermatológica básica. En: Martín

CUADRO 2-3. Información básica que debe contener Zurro A, Cano JF, editors. Atención primaria. 6ª ed. Barcelona: Elsevier;
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permite recoger, almacenar, compartir e incluso trans- Lett 2007;12:1-6.
Mihn MCJr, Kibbi AG, Wolf K. Basic Pathologic Reactions of the Skin.
mitir por Internet (telemedicina) las imágenes clínicas En: Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,
con fines diagnósticos y docentes. editors. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 7.ª ed. New
York: McGraw-Hill Medical; 2008. p. 43-55.
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO Rapini RP. Clinical and Pathologic Differential Diagnosis. En: Bolognia
JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. Boston: Mosby
Como se ha podido observar en los apartados anteriores, la Elsevier; 2007. p. 1-22.
piel tiene un número limitado de lesiones elementales con Ribera M, Casals M. Utilidad de los ordenadores de mano en medicina.
las que debe expresar un gran número de enfermedades. Sin Piel 2004;19:417-24.
Ribera M, Casanova JM. Enfermedades de la piel. Protocolo 2001/3. Bases
embargo, para realizar el diagnóstico no basta con reconocer para el diagnóstico. FMC 2001;1-46.
la lesión elemental, sino que es preciso recoger el máximo de Ribera M, Fernández-Peña P, Barco L. Teledermatología hoy. Piel
información y ordenarla según el cuadro 2-3. En ocasiones, 2001;16:225-37.
la recogida de información no se efectúa de una manera Ribera M, Harto LA, Bravo-Piris J. La imagen en dermatología. Fotografía
médica. Barcelona: Masson; 2000.
sistemática, y con solo observar las lesiones (exploración Vázquez López F, González López M, Pérez Oliva N. Las lesiones ele-
de la piel), por un proceso mental inconsciente y difícil de mentales en la Dermatología española actual (I): las definiciones son
explicar, el profesional reconoce la enfermedad que presen- contradictorias. Actas Dermosifiliogr 2000;91:586-94.
ta el paciente. Es lo que se denomina diagnóstico de visu. Vázquez López F, González López M, Pérez Oliva N. Las lesiones elemen-
tales en la Dermatología española actual (II): paradigmas semánticos.
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Alfageme Roldán F. Aplicaciones prácticas de la ecografía cutánea. Piel literature. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002;16:241-8.
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Barco L, Ribera M, Casanova JM. Guía para la compra de una cáma-
ra fotográfica para Dermatología. Actas Dermosifiliogr 2012;103:
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Capítulo 2. Bases del diagnóstico dermatológico 18.e1
Autoevaluación c. Acantosis
1. La elevación circunscrita de la piel de menos de 1 cm de d. Papilomatosis
diámetro se denomina: e. Espongiosis
a. Mácula Correcta: c. La atrofia epidérmica es una disminución del grosor
b. Pápula de la epidermis, la hiperqueratosis es un aumento del grosor de
c. Placa la capa córnea, la papilomatosis es un aumento de la longitud
d. Nódulo de las papilas dérmicas y la espongiosis hace referencia a la
e. Habón presencia de edema intraepidérmico.
Correcta: b. La pápula es una lesión elemental que se carac- 3. La ampolla y la vesícula se diferencian por su:
teriza por una elevación circunscrita de la piel de menos de a. Contenido
1 cm, debida a un aumento del componente celular o estromal b. Forma
de la dermis o de la epidermis, que puede ser de tipo benigno, c. Localización
maligno o inflamatorio. d. Evolución
2. El aumento del grosor de la epidermis a expensas del e. Tamaño
estrato espinoso se denomina: Correcta: e. Ambas lesiones son elevaciones circunscritas de
a. Atrofia epidérmica la piel de contenido líquido. Se denomina vesícula o ampolla
b. Hiperqueratosis según su tamaño sea menor o mayor de 0,5 cm.

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Bases del diagnóstico dermatológico

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CUADRO 2-1. Patrones de disposición y de distribución

FIGURA 2-2. Esquema de los distintos tipos de lesiones cutáneas elementales.

Habón o roncha Vesícula y ampolla

FIGURA 2-3. Esquema de agrupación

Diascopia o vitropresión diagnóstico de las tiñas tonsurantes del cuero cabelludo,

aplicarse si el paciente está en la fase aguda de la dermatitis

Biopsia • Acantosis: aumento de grosor de la epidermis

Casanovas JM, Ribera M. Patología dermatológica básica. En: Martín

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