Anda di halaman 1dari 2

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Mamasa

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1864506825
No. Identitas KTP : 7603146212830003

KTP IJAZAH
Nama : ROSDIANA ROSDIANA

Tempat / Tanggal Lahir : KATOAN / 22-12-1983 MAMASA / 22-12-1983

Jenis Kelamin : Wanita


Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI TEOLOGI MAMASA

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN


No. Ijazah / Tahun : 039/STTM/S1/PAK/2010 / 2010
Formasi Jabatan : GURU AGAMA KRISTEN AHLI PERTAMA (SDN 007 Tandiallo
) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 04-10-2018 / 17:45:47

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Asli Ijazah berukuran maksimal 300kb


[ ]
1
Asli KTP dan Kartu Keluarga (berukuran maksimal 300kb)
[ ]
2
Asli Surat Lamaran berukuran maksimal 300kb
[ ]
3
Asli Transkrip Nilai berukuran maksimal 300kb
[ ]
4
Bukti Akreditasi Kampus dan Akreditasi Program Studi / Jurusan yang masih berlaku berukuran maksimal 300kb
[ ]
5
Pas Foto berlatar belakang merah ukuran maksimal 300kb
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Mamasa

Nomor Registrasi 1864506825


Nama ROSDIANA
Jabatan GURU AGAMA KRISTEN AHLI PERTAMA (SDN 007 Tandiallo ) [ ]