Anda di halaman 1dari 26

Hipertensi: Apa kata

guidelines yang ada


sekarang?
RIANTO SETIABUDY
DISAMPAIKAN PADA PIT FARMAKOLOGI KE-17
JAKARTA, 4 AGUSTUS, 2018
JNC 8 ASH/ISH AHA/ACC/CDC Comparison

Consensus recommendations and inconsistencies

<60 years: ≥60 years*:


Not specified <140/90 mmHg <140/90 mmHg
<140/90 mmHg <150/90 mmHg

1. James PA et al. JAMA 2014;311:507–20; 2. Weber M et al. J Hypertens 2014;32:3–15; 3. Go AS et al. Hypertension
2013;[in press]; 4. Wright Jr JT et al. Annals Intern Med 2014;[in press]
Guidelines yang sering dijadikan
acuan dalam pengobatan
hipertensi

o Joint National Committee ke 8 (JNC 8)


o American Society of Hypertension (ASH)
o International Society of Hypertension (ISH)
o American Heart Association (AHA)
o American College of Cardiology (ACC)
Daftar singkatan
golongan obat
 ACEI = Angiotensin Converting Enzyme
Inhibitor

 ARB = Angiotensin Receptor Blocking


Agent

 CCB = Calcium Channel Blocker


Daftar obat dan dosis
Dosis awal Dosis target Jumlah
(mg) (mg) dosis/hari
ACEI:
Kaptopril 50 250-200 2
Enalapril 5 20 1-2
Lisinopril 10 40 1
ARB:
Eprosartan 400 600-800 1-2
Kandesartan 4 12-32 1
Losartan 50 100 1-2
Valsartan 40-80 160-320 1
Irbesartan 75 300 1
Daftar obat dan dosis
Dosis awal Dosis target Jumlah
(mg) (mg) dosis/hari
Beta bloker:
Atenolol 25-50 100 1
Metoprolol 50 100 1-2
CCB:
Amlodipin 2.5 10 1
Diltiazem 120-180 360 1
Nitrendipin 10 20 1-2
Tiazid:
Bendroflu- 5 10 11.25
flumetiazid
Klortalidon 12.5 12.5-25 1
Daftar obat dan dosisnya

Dosis awal Dosis target Jumlah dosis/hari


(mg) (mg)
hidroklorotiazid 12.5-25 25-100 1-2
indapamid 1.25 1.25-2.5 1
Target Tekanan darah
Pasien umur populasi umum
Target tekanan darah (mmHg)

JNC 8 <140/90
ASH/ISH <140/90
AHA/ACC/CDC <140/90

Pasien umur ≥ 60 tahun


Target tekanan darah (mmHg)
JNC 8 <150/90
ASH/ISH <150/90
AHA/ACC/CDC
Target Tekanan darah
Pasien dengan penyakit ginjal kronis
Target tekanan darah (mmHg)

JNC 8 <140/90
ASH/ISH <130/90, bila ada albuminuria
AHA/ACC/CDC --

Pasien dengan diabetes melitus


Target tekanan darah (mmHg)
JNC 8 <140/90
ASH/ISH --
AHA/ACC/CDC --
Pengobatan tahap awal
Hipertensi grade 1
Target tekanan darah (mmHg) Titrasi dosis

JNC 8 Perbaiki gaya hidup + 1-2 obat ya

ASH/ISH Idem 6-12 bulan + 1 obat ya

AHA/ACC/ Perbaiki gaya hidup + 1 obat ya


CDC

Hipertensi grade 2
Target tekanan darah (mmHg) Titrasi dosis

JNC 8 Perbaiki gaya hidup + 1-2 obat ya

ASH/ISH Perbaiki gaya hidup + 2 obat ya

AHA/AC Perbaiki gaya hidup + 2 obat ya


C/CDC
Pemilihan obat

Populasi umum
Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 Tiazid, ACEI, ARB Tambah salah satu Tambah salah satu
atau CCB obat yg. belum obat yg. belum
ada ada
ASH/ISH ACEI atau ARB CCB atau tiazid CCB + tiazid + ARB

AHA/ACC/ Tiazid, ACEI, ARB Tambah salah satu Tambah salah satu
CDC atau CCB obat yg. belum obat yg. belum
ada ada
Pemilihan obat

Populasi orang kulit hitam


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 Tiazid atau CCB Tiazid /ARB atau CCB + tiazid + ARB
CCB + tiazid
ASH/ISH CCB atau tiazid ACEI /ARB atau CCB + tiazid +
CCB + tiazid ACEI/ARB
AHA/ACC/ -- -- --
CDC
Pemilihan obat

Populasi umur ≥ 60 tahun


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 -- -- --

ASH/ISH CCB atau diuretik ACEI atau ARB + CCB + diuretic


+ACEI/ARB
AHA/ACC/ -- -- --
CDC
Pemilihan obat

Populasi penderita hipertensi stage 2


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 -- -- --

ASH/ISH Mulai dg.2 obat + CCB + ACEI Kombinasi CCB +


/ARB tiazid +ACEI/ARB
AHA/ACC/ Mulai dengan 2 + tiazid Tambah salah satu
CDC obat +ACEI/ARB/CCB obat yg. belum
atau ACEI + CCB ada
Pemilihan obat

Populasi diabetes melitus


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 -- -- --

ASH/ISH ACEI/ARB CCB atau tiazid + Antihipertensi


untuk the black alternatif
AHA/ACC/ ACEI/ARB + beta bloker +tiazid
CDC
Pemilihan obat

Populasi peny. ginjal kronis


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 ARB/ACEI + Tiazid + ACEI/ARB Tiazid + ACEI/ARB


atau CCB
ASH/ISH ARB/ACEI + CCB atau tiazid Obat alternative
ke-2
AHA/ACC/ ACEI/CCB
CDC
Pemilihan obat

Populasi stroke
Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 -- -- --

ASH/ISH ARB/ACEI + CCB atau tiazid + obat anti


hipertensi lainnya
AHA/ACC/ Tiazid + ACEI
CDC
Pemilihan obat

Populasi gagal jantung


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 -- -- --

ASH/ISH ARB/ACEI + beta bloker + tiazid +spironolakton + CCB


dihidripiridin bila perlu
AHA/ACC Tiazid + ACEI +ARB/ACEI + beta
/CDC bloker+ tiazid +
spironolakton
Pemilihan obat

Populasi penderita hipertensi stage 2


Lini 1 Lini 2 Lini 3

JNC 8 -- -- --

ASH/ISH Mulai dg.2 obat + CCB + ACEI Kombinasi CCB +


/ARB tiazid +ACEI/ARB
AHA/ACC/ Mulai dengan 2 + tiazid Tambah salah satu
CDC obat +ACEI/ARB/CCB obat yg. belum
atau ACEI + CCB ada
Kekuatan Rekomendasi

1. Grade A: Rekomendasi kuat.


2. Grade B: Rekomendasi moderat.
3. Grade C: Rekomendasi lemah.
4. Grade D: Rekomendasi bertentangan
5. Grade E: Rekomendasi dari ekspert
6. Grade N: Bukti ilmiah tidak cukup untuk memberi
rekomendasi
9 Rekomendasi JNC ke 8
1. Untuk populasi umum ≥ 60 tahun, obati bila TS ≥
160 atau TD ≥ 90 mmHg (Grade A)
2. Untuk populasi umum <60 tahun, obati bila TD ≥
90 mmHg (Grade E)
3. Untuk populasi umum <60 tahun, obati bila TS ≥
140 mmHg (Grade E)
4. Untuk pasien umur ≥ 18 tahun dg,CKD, obati bila
TS ≥ 140 atau TD ≥ 90 mmHg (Grade E)
5. Untuk populasi > 18 tahun dg. diabetes melitus,
obati bila TS ≥ 140 atau TD ≥ 90 mmHg (Grade E)
6. Untuk populasi non-black: mulailah dengan
golongan tiazid, CCB, ACEI/ARB (Grade B)
7. Untuk populasi black : mulailah dengan tiazid atau
CCB (Grade C)
8. Untuk populasi >18 tahun dg. CKD (tanpa
memperhatikan ras maupun adanya diabetes):
mulailah dg. ACEI/ARB (Grade B)
9. Target tekanan darah hendaknya dicapai dalam 1
bulan. Bila gagal, tingkatkan dosis atau
tambahkan golongan tiazid, CCB, ACEI/ARB.
Jangan kombinasikan ACEI dg.ARB (Grade E)
Apa saja yangtermasuk
memperbaiki gaya hidup?

1. Tidak merokok
2. Batasi konsumsi garam
3. Olahraga: aktivitas fisik sedang/berat 3-4 kali per
minggu @ 30-40 menit per kali
4. Turunkan berat badan yang berlebih → BMI 18.5-24.9
kg/m2
5. Konsumsi alkohol untuk laki2 dan perempuan tidak
lebih dari masing-masing 2 dan 1 kali sehari
6. utamakan makan buah-buahan dan sayuran, krangi
gula dan karbohidrat, kurangi lemak
Bagaimana dengan obat
antihipertensi lainnya?
Ada 2 sebab mengapa obat2 lain tidak dimasukkan
dalam lini pertama atau kedua dalam guidelines yaitu:
1. Masalah keamanan:
 Betabloker: bisoprolol
 Alfa bloker: prasozin
 Vasodilator bekerja kangsung: hidralazin
2. Masalah ketiadaan bukti ilmiah yang mantap:
 Agonis adrenoseptor alfa di otak: klonidin
 Antagonis reseptor aldosterone: spironolakton
 Antagonis adrenergik yang bekerja di perifer:
reserpin
Ringkasan:
1. Semua guidelines sepakat bahwa untuk hipertensi
grade 2, kebanyakan pasien memerlukan lebih dari
satu obat
2. Semua guidelines sepakat bahwa untuk semua grade
hipertensi, diperlukan perubahan gaya hidup
3. Semua guidelines sepakat bahwa antihipertensi yang
direkomendasikan ialah golongan diuretik tiazid,
ACEI/ARB, CCBs, dan beta bloker
4. JNC dan ASH sependapat bahwa untuk pasien kulit
hitam, pengobatan dimulai dengan tiazid dan CCBs
(bukan ACEI atau ARB)
5. ASH/ISH dan AHA/ACCG/CDC menganjurkan
menggunakan beta bloker untuk penderita dengan
komorbiditas diabetes, coronary artery diseases, dan
gagal jantung
TERIMA KASIH