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Implante Coclear

•Es un dispositivo electrónico que realiza la función de las células ciliadas dañadas o ausentes, al
proporcionar un estímulo eléctrico a las neurofibras restantes.

• Se basa en la idea de que existen suficientes fibras del nervio auditivo, en las cercanías de los
electrodos, que se encuentran en buenas condiciones para ser estimuladas.

• La intensidad con que el sonido es percibido, dependerá del numero de fibras nerviosas
estimuladas y sus rangos de descarga. Mientras mas sean activadas, el sonido será percibido como
mas intenso.

• Por otro lado, la percepción de si un sonido es alto o bajo (pitch), dependerá del lugar de la
coclea que sea estimulado

• El implante coclear transmite información al cerebro a cerca de: • Intensidad de un sonido, en


función de la amplitud del estimulo. • Tono, en base al lugar de la cóclea que es estimulado.

Partes del implante Coclear

componentes externas

Micrófono: Este recoge los sonidos del medio y los envía al procesador de habla. Tiene una
ubicación retroauricular y se encarga de captar la señal acústica en forma direccional y llevarla al
procesadro.

Procesador del Habla: Filtra, selecciona y organiza los sonidos útiles para la comprensión del
lenguaje oral. Luego de ello, la señal es enviada al transmisor.

Antena Transmisora: envía la información recibida al dispositivo interno que se encuentra ubicado
justo bajo él, pero bajo la piel. Ambos, Transmisor y Receptor, se adhieren entre sí mediante imán.
Transmisión de la información vía radiofrecuencia.
Componentes internos

Receptor-Estimulador: Se implanta quirúrgicamente en el hueso temporal, por detrás del pabellón


auricular y a cierta distancia de este. Es el encargado de convertir el código en señales eléctricas.
Estos impulsos eléctricos son enviados a la hilera de electrodos a través de un cable.

Electrodos: Estos son insertados en el interior de la cóclea y ordenados en una hilera a lo largo de
un fino y flexible tubo llamado “guía”. Su función es estimular las células nerviosas que aún
funcionan. Así, estos estímulos llegan al nervio auditivo, el que los transporta hacia al cerebro para
ser reconocidos como información sonora. Actualmente, el número de electrodos dependerá del
modelo de Implante escogido. Los electrodos pueden ser estimulados en forma independiente,
simultánea o secuencial.

Características

• Los diferentes tipos de implantes difieren en las siguientes características:

• Diseño de los electrodos: número y configuración

• Tipo de estimulación: análoga o pulsátil

• Sistema de transmisión: transcutaneo o percutaneo

• Procesamiento de la señal: forma de la onda o extracción de rasgos importantes

• Diseño de los Electrodos

• Lugar de implantación de los electrodos

• Numero de electrodos a implantar

• Orientación de los electrodos con respecto a la ubicación del nervio


• Configuración de los electrodos

Diseño de los Electrodos

• Lugar de implantación

• Extracoclear • En las cercanías de la ventana redonda

• Intracoclear • En la Rampa timpánica * • Cercanía al nervio • Similar a cóclea normal

• Numero de electrodos a implantar

• 1 a 24. • Mientras más se implanten, el sistema será más selectivo en frecuencias. • Numero de
neuronas sobrevivientes en det. lugar de la cóclea.

• Orientación de los electrodos Los electrodos, idealmente deben estar orientados hacia las
dendritas de la lámina espiral

• Configuración de los electrodos • Monopolar • Bipolar (tierra)

Tipo de estimulación

• Análoga • Es un análogo eléctrico de la forma de onda acústica que es presentada al electrodo.

• Pulsátil • La información es enviada a los electrodos utilizando un set de pulsos. Cuya amplitud
es obtenida de la envoltura de las ondas filtradas. Los pulsos no son enviados en forma
simultánea. (evita interferencia entre canales)

• Sistemas de Transmisión

• Treanscutaneo • Percutaneo

• Treanscutaneo • Transmite la información a través de radiofrecuencia. Utiliza un procesador


externo que envía información a una bobina externa, la cual se la transmite una bobina
implantada a través de estas radiofrecuencias. Estos son mantenidos en su lugar gracias a un imán.
• Ventajas: no hay infecciones luego de cirugía • Desventaja: suele fallar, incompatible con MRI •
Uso actual: nucleus, clairon, med-el

• Percutaneo • Transmite la información directamente al electrodo a través de un enchufe


colocado en la piel. • ventajas.: fidelidad de la señal, ideal para estudios de procesadores de señal
• Uso actual: ineraid solo usa este tipo

• Procesamiento de la señal:

• Sistema monocanal • Sistema Multicanal

• Sistema monocanal • Fue utilizado por primera vez en 1970 • Entrega estimulación eléctrica a un
solo punto de la cóclea a través de un solo electrodo. • Es de un diseño simple y de menor costo •
Presenta una mala discriminación.

• Sistema multicanal • Fueron introducidos en los años `80 • Entrega estimulación eléctrica a
múltiples sitios utilizando una cantidad organizada de electrodos • En este sistema se usan un
número de filtros para dividir la señal entrante en un número de bandas de frecuencia y la señal
de cada filtro determina la señal eléctrica entregada a cada electrodo • Cada electrodo dentro de
esta organización es utilizado para estimular diferentes fibras del nervio auditivo en diferentes
lugares de la cóclea.

• Los electrodos de la base serán estimulados con…

• Los electrodos del apex con…

• favoreciendo la tonotopía

Estrategias de la codificación de la señal

• F0/F1/F2

• Sistemas estiman y analizan la frecuencia fundamental de la voz F0 y los formantes F1 y F2.

• Esto ha mejorado considerablemente el reconocimiento del habla, la comprensión lingüística


y enriquece la información sobre tono, ritmo, acento y prosodia.

• SPEAK (spectral maxim sound processor)

• Extracción de rangos espectrales

• Cuenta con un máximo de 20 canales de estimulación.

• Posee un sistema de estimulación entre 200 – 300 pulsos/segundo.

• CIS (continuous interleaved sampler)

• Realiza muestreo continuo de señal a una velocidad fija

• Permite entre 4 y 12 canales

• Posee sistema de estimulación de 900 a 2400 pulsos/segundo.

• ACE (advanced combination encoders)

• Combina la velocidad de CIS y la completa estimulación de SPEAK

• Cuenta con 22 canales de estimulación, con máxima entre 1 y 20 y con sistema de


estimulación de 250 a 2400 pulsos/segundo

• Esta estrategia es la utilizada por excelencia. Solo en forma alternativa se utiliza SPEAK o CIS
aunque los actuales procesadores son capaces de determinar automáticamente la estrategia a
emplear.

Criterios de elección del implante coclear

Pacientes pediátricos de 12-24 y de 25 a 17 años

Criterios Audiológicos 12 meses a 17 años de edad.}

• 12 a 24 meses: Pérdida auditiva neurosensorial bilateral profunda.


• 25 meses a 17 años: Pérdida Auditiva neurosensorial severa a profunda.

Falta de progreso en el desarrollo de habilidades auditivas, teniendo adecuada amplificación y


participación en un programa intensivo de habilitación auditivo-oral.

Beneficio limitado de amplificación convencional correctamente adaptada.

• 12 a 24 meses: no progreso en el desarrollo auditivo.

• 25 meses a 4, 11 años: meseta en el desarrollo auditivo.

Criterios Quirúrgicos

• No debe haber contraindicaciones radiológicas para colocar el receptor/estimulador o la


cadena de electrodos.

▫ Permeabilidad de las escalas cocleares.

▫ En caso de agenesia de nervio auditivo.

• No debe haber contraindicaciones médicas para la cirugía de implante y la rehabilitación.

Criterios Psicológicos y fonoaudiológicos

• Las familias y los candidatos deben estar motivados y tener expectativas apropiadas.

• Los candidatos, las familias y las instituciones educativas deben estar bien preparados y
deseosos de participar y cooperar con el entrenamiento postoperatorio y los programas de
evaluación.

• Los candidatos deben estar en un ambiente educativo que enfatice el entrenamiento


oral/auditivo.

• Los candidatos deben haber recibido consistente exposición a la información proveniente de una
ayuda sensorial.

• Los adolescentes deben demostrar algo de habla y lenguaje oral funcional.

Criterios de Exclusión Pediátricos

Autismo y retraso mental (Contraindicación relativa, actualmente se evalúa dependiendo del


caso).

Trastornos severos de conducta.

Hiperactividad severa.

Déficit intelectual severo.

Pérdida auditiva de origen neural o central.

Infección activa de oído medio (temporal).

Condiciones médicas que puedan contraindicar la cirugía.


PACIENTES ADULTOS

Prelinguales y perilinguales

Postlinguales

Criterios de Selección en Adultos Postlinguales

Criterios de Inclusión

• 18 años de edad o más.

• Los pacientes deben demostrar una pérdida auditiva neurosensorial bilateral severa a profunda.
• Recibir beneficio marginal o ningún beneficio con audífonos.

• No debe haber contraindicaciones radiológicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena


de electrodos.

• No debe haber contraindicaciones médicas para la cirugía.

• Psicológicamente adecuados y con motivación.

Contraindicaciones

• Condición médica o radiológica que pudieran interferir en la cirugía.

• Hipoacusia de origen central.

• Expectativas irreales.

Criterios de Selección en Adultos Perilinguales y prelinguales

Criterios de Inclusión

• 18 años de edad o más.

• Los pacientes deben demostrar una pérdida auditiva neurosensorial bilateral profunda.

• Recibir beneficio marginal o ningún beneficio con audífonos.

• Deben haber tenido una rehabilitación oral previa con uso consistente de audífonos.

• Deben haber desarrollado habilidades orales que le pemitan un cierta fluidez en la lengua oral.

• Psicológicamente adecuados y con motivación.

• Deseosos de participar en una habilitación auditiva extensa.

Contraindicaciones

• No debe haber contraindicaciones radiológicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena


de electrodos.

• No debe haber contraindicaciones médicas para la cirugía ni para la rehabilitación.


Evaluación prequirúrgica

• Objetivo:

• Determinar si un paciente es apto médica y audiológicamente para recibir un implante


coclear.

• La evaluación técnica para Implante Coclear estará en manos de un equipo multidisciplinario


especialmente seleccionado para el Programa de Implante Coclear.

• Este equipo de Implante esta compuesto por especialistas permanentes y complementarios.

• Evaluaíón ORL.

• Evaluación Imagenológica:

▫ TAC y RM.

• Evaluación Audiológica:

▫ PEATC

▫ EOA

▫ Impedanciometría

▫ Audiometría

▫ Evaluación de Audífonos (con tonos warble de 250 a 4000 y test de Ling)

• Pruebas de percepción del habla

• LLF

• Evaluación Psicológica

• Espectativas

• asesoramiento

• Evaluación Fonoaudiológica

• Lenguaje y habla

Oído a Implantar

Unilaterales

• Estado anatómico de la cóclea

• Estado audiológico del oído

• Duración de la sordera

• Lateralidad del paciente


Bilaterales

• Simultáneos

• Secuenciales

Beneficios

• Los beneficios una vez implantado se influencian por muchos factores:

• Experiencia auditiva previa

• Estado de la cóclea

• Motivación y compromiso con la rehabilitación

PROGRAMACION DEL IMPLANTE COCLEAR

Componentes de la programación

• Paciente • Procesador • Computador • Interface • software

Profesionales autorizados para realizar la programación del IC

• Fonoaudiólogos acreditados • Tec med ORL • Técnicos capacitados (empresas)

Pruebas intraquirúrgicas

• Reflejo estapedial eléctricamente estimulado • Telemetría de impedancia • Telemetría de


respuesta neural

Telemetría • Definición: • Sistema de medición bidireccional que permite la determinación


automática del estado de los electrodos y de la vía auditiva a través de la transmisión de datos
desde el dispositivo externo hasta el implante y en sentido contrario.

RA eléctricamente estimulado • Estudio de la respuesta del musculo estapedial al estimular la


cóclea a través del IC. • Se realiza a través del microscopio intraoperatorio. • Se observa la
contracción del musculo al aumentar las unidades clínicas de estímulo. • Su umbral se relaciona
con NIVEL C • Su ausencia es indicio de osificación coclear.

Telemetría de Impedancia • Mide la impedancia de los electrodos intra y extracocleares. • Mide


indemnidad del IC • Entrega datos sobre daños (circuitos abiertos o cortocircuitos) • Normal: 0,7 a
20 KOhms

Telemetría de respuesta neural • Definición: • Método objetivo que permite registrar la función
neural periférica a través del IC. • Respuesta neural: • Pequeño cambio de voltaje cuando las
neuronas se despolarizan en sincronía. Es un potencial de acción.

• El implante graba y envía de vuelta al equipo externo una medida del potencial de acción
eléctrico evocado (ECAP) usando los electrodos intracocleares.
Relación NRT y Niveles T y C • El umbral de la NRT es fundamental para determinar el NIVEL T
(threshold), en la creación de mapas de IC. • Se utiliza el método de Brown. • A la TRN para una
frecuencia se le suman 5 dB y se obtiene el nivel C • Se le restan 35 dB y se obtiene el nivel T.

Proceso postquirúrgico

• Encendido • Calibración • Seguimiento • Indicaciones

Creación de un mapa Importante en niños prelinguisticos

>Calibraciones

Encendido

1 mes

3 meses

Cada 6 meses

Activacion del implante luego del primer mes