Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Iriana Sananta

Nomor Identitas KTP & KK : NIK (6401047008910002) / KK (6401041001110034)

Tempat / Tanggal Lahir : Tanah Grogot / 30 Agustus 1991

Pendidikan : D III Keperawatan


Jabatan yang Dilamar : Perawat Terampil

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Kapten Piere Tendean, NO. 120, RT 5/ RW4, Kel/Desa


Tanah Grogot, Kecamatan Tanah Grogot, Kabupaten
Paser
Nomor Telepon/HP : 081347982923

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

Tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 11
(Sebelas) tahun sejak diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Paser.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupun paksaan

dari manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima

segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Paser, apabila di kemudian hari

terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tana Paser, 28 September 2018


Yang membuat pernyataan

Iriana Sananta