SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen : 01/SOP/2018

S
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit : 17/06/2018
P
Halaman : 1/2
MAHBIN, SM
UPTD
NIP.
PUSKESMAS
1965073019860310
SUNGAI LAUR
10
1. Pengertian Survey Mawas Diri (SMD) adalah pengenalan,
pengumpulan dan pengkajian kesehatan masyarakat yang
dilakukan oleh Kader dan tokoh masyarakat setempat
dibawah bimbingan Kepala desa/kelurahan Petugas
kesehatan dan Bidan di desa.

2. Tujuan 1. Masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayahnya

melalui pengumpulan data dan fakta

2. Mengetahui besarnya masalah yang ada dilingkungan

sendiri

3. Menggali sumber daya yang ada di desa

4. Hasil Survey Mawas Diri digunakan sebagai dasar

untuk menyusun rencana usulan kegiatan tahun
berikutnya dan bahan menyusun pemecahan masalah.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor /SK/2018 tentang Analisis

Kebutuhan Masyarakat, Akses, Indikator, Monitoring dan
Evaluasi Penyelenggaraan Kesehatan Di UPTD Puskesmas
Sungai Laur.
4. Referensi 1. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
2. Kep.Men PAN No : KEP/25/M.PAN/2/2004 Tentang
Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah
3. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP Dirjen
Pelayanan Kesehatan Direktorat Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan tahun 2017
5. Prosedur / 1. Penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Langkah-
pemegang program menyiapkan instrument untuk
langkah
Survey Mawas Diri berupa lembar survey/ceklist.
2. Penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat
 menunjuk pelaksana untuk melakukanan Survey
Mawas Diri di desa
3. Pelaksana melakukan Survey Mawas Diri dengan
random sampling
4. Pelaksana melakukan tabulasi hasil Survey Mawas Diri
dan mengidentifikasi prioritas untuk penyampaian
penyajian data didalam Musyawarah Masyarakat Desa.
5. Pelaksana melaporkan hasil dari Survey Mawas Diri ke
penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan
diteruskan kepada Kepala Puskesmas.
6. Kepala Puskesmas memberikan umpan balik dari hasil
Survey Mawas Diri.
6. Unit Terkait 1. Petugas Promkes
2. Petugas Kesling
3. Gizi

Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Diberlakukan
 SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD MAHBIN, SM
PUSKESMAS NIP.
SUNGAI 1965073019
LAUR 86031010

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Penanggung jawab Upaya
Kesehatan Masyarakat dan pemegang
program menyiapkan instrument untuk
Survey Mawas Diri berupa lembar
survey/ceklist?
2. Apakah Pelaksana melakukan Survey
Mawas Diri dengan random sampling?
3. Apakah Pelaksana (Petugas Kesehatan,
Kader) melakukan survey mawas diri
dengan random sampling?
4. Apakah Pelaksana melakukan tabulasi
hasil Survey Mawas Diri dan
mengidentifikasi prioritas untuk
penyampaian penyajian data didalam
Musyawarah Masyarakat Desa?
5. Apakah Pelaksana melaporkan hasil dari
Survey Mawas Diri ke penanggung jawab
Upaya Kesehatan Masyarakat dan
diteruskan kepada Kepala Puskesmas?
6. Kepala Puskesmas memberikan umpan
balik dari hasil Survey Mawas Diri?
Jumlah
Compliance rate (CR)

Ketapang,
 Pelaksana/Auditor

.................……………....
NIP. …………………....................