PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Jln.D.I.Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email : lagubotipuskesmas2016@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
NOMOR : TAHUN 2017

TENTANG
PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk mengetahui hasil evaluasi maka

dilakukan penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien.
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap
Laguboti

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063)
2. Peraturan Menteri Keseharan Republik Indonesia No.
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 tahun
2014, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
5. Peraturan Bupati Sleman Nomor 31 Tahun 2009 tentang Struktur
Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP

LAGUBOTI TENTANG PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN.
Kesatu : Monitoring dan evaluasi dilakukan secara berkala dalam rangka
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Kedua : Informasi hasil mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disosialisasikan dan dikomunikasikan kepada seluruh pemberi layanan
pada setiap bulan dan membuat laporan kepada manajemen 3 bulan
sekali. .
Ketiga : Segala bentuk biaya dari keputusan ini di tingkat puskesmas di
bebankan pada anggaran puskesmas
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Laguboti
Pada tanggal : Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS

RAWAT INAP LAGUBOTI

Tommy C. Siahaan

Tembusan
1. Bupati Toba Samosir sebagai laporan
2. Kadis Kesehatan Kabupaten Toba Samosir sebagai laporan
 DISTRIBUSI INFORMASI DAN
KOMUNIKASI HASIL PENIGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
No.Dokumen :
No.Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :1
dr.Hj. HataseNurna
PUSKESMAS
Nip.
JONGAYA
195911131989022001

Pengertian Prosedur ini mencakup segala yang berhubungan dengan distribusi informasi dan
komunikasi hasil peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
Tujuan Menjamin adanya distribusi informasi dan hasil komunikasi hasil peningkatan mutu
pelayanan klinis serta keselamatan pasien pada seluruh karyawan puskesmas.
Kebijakan SK Kepala upt Puskesmas Rawat Inap Laguboti NOMOR 2017 tentang Penyampaian
Informasi Hasil PeningkatanMutu Layanan Klinis Dan KeselamatanPasien
Referensi  UU Republik Indonesia No. 36 Th 2009 pasal 5, tentangpelayanan, Monitoring
danEvaluasiPelayananKesehatan di Puskesmas.
 Permenkes 75 tahun 2014
 Permenkes 1691 tahun 2011

Prosedur/ 1. Kepalapuskesmasdantimmutupuskesmasmengevaluasiupayapeningkatanmutu
Langkah-
2. Kepalapuskesmasdantimmutumenganilisishasilevaluasiupayapeningkatanmut
langkah
3. Kepalapuskesmasdantimmutumerencanakandanmelaksanakanpertemuansosialisasidenga
nkaryawan
4. Pertemuansosialisasidinotulenkan
Evaluasiupayapeni
ngkatanmutu

Menganalisahasilupa
ya

Pertemuansosialis
Melaksanakanperte asidinotulenkan
muan

Unit terkait Semua unit

 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA S
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP L
Alamat : Jln D.I Panjaitan Kecamatan La
Email : lagubotipuskesmas2016@gmai

PELAPORAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DAN

EVALUASI KEGIATAN
No Kegiatan Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara
Pokok Umum

A. Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan Tersusun indikator Pertem

kinerja pelayanan indikator mutu pelayanan pelayanan klinis dan profil pemba
pelayanan klinis diukur klinis,Sasaran Keselamatan indikator
klinis pada semua Pasien dan menyusun profil
unit pelayanan Indikator
klinis
Menyusun panduan penilaian Tersusunnya panduan Pertem
kinerja pelayanan klinis penilaian kinerja klinis pemba
penilai
klinis
Mencatat data melalui sensus Terkumpulnya data sensus Pencat
harian harian harian

Melaksanakan penilaian kinerja Terkumpulnya data Pertem

pelayanan klinis indikator kinerja pemba
pelayanan klinis indikat
klinis

Melakukan analisis kinerja Hasil analisis kinerja PDCA

pelayanan klinis pelayanan klinis Action

Melaksanakan tindak lanjut hasil Laporan pelaksanaan PDCA

analisis kinerja pelayanan klinis tindak lanjut Action

B. Sasaran Sasaran Membuat panduan sistem Tersusun Panduan sistem Pertem

Keselamatan Keselamatan pencatatan dan pelaporan pencatatan dan pelaporan pemba
Pasien pasien diukur Keselamatan Pasien keselamatan pasien sistem
pada semua pelapo
unit pelayanan Kesela
klinis Memonitor capaian sasaran Terkumpulnya hasil Pertem
keselamatan pasien monitor capaian sasaran pemba
keselamatan pasien monito
sasaran
pasien
Melaksanakan pencatatan dan Laporan Hasil pencatatan PDCA
pelaporan sentinel,KTD,dan dan laporan sentinel,KTD
KNC dan KNC

Melakukan analisis kejadian Hasil analisis kejadian PDCA

KTD dan KNC KTD dan KNC

Melakukan tindak lanjut Hasil analisis tindak lanjut PDCA

Analisis keselamatan pasien Keselamatan Pasien

Manajemen Manajemen Melaksanakan identifikasi risiko Terkumpulnya hasil Pelapo

 C. risiko risiko diukur pelayanan identifikasi risiko
pada unit pelayanan
pelayanan
Melakukan analisis risiko Hasil analisis risiko
pelayanan pelayanan

Menyusun rencana tindak lanjut Tersusunnya rencana

tindak lanjut

LaporanHasil Tindak
Melaksanakan tindak lanjut lanjut
D. Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan Tersusun panduan seleksi Pertem
terkait evaluasi kontrak/perjanjian kerja dan evaluasi kontrak menyu
pelayanan /perjanjian kerja seleksi
klinis kontrak

Melaksanakan evaluasi kontrak Tenaga medis mematuhi Monito

/perjanjian kerja perjanjian/kontrak kerja tenaga
kontrak

Kepala
UPT
Puskes
mas
Rawat
Inap Laguboti

dr. Tommy C Siahaan

NIP. 197706102010 01 1001

 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI HASIL-HASIL PENINGKATAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI

Hari/Tanggal :

NO NAMA NIP PANGKAT/ JABATAN TANDA

GOLONGAN TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Laguboti, 2017
Ketua Mutu

Asima Herlyna Siregar

NIP.19681120 199403 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

NOTULEN PERTEMUAN UNTUK MEMILIH INDIKATOR DAN PENETAPAN

TARGET PRAKTISI KLINIS
UPT PUKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
o Dasar Pelaksanaan
Untuk mengetahui kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
Pasien di UPT Puskesmas Rawat Inap Laguboti dalam rangka memenuhi kebutuhan
pasien dan meningkatkan efektif dan efisiensi pelayanan pasien.
o Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan setiap bulan nya. Yang bertempat di Aula UPT Puskesmas
Rawat Inap Laguboti. Jam 10.00 Wib s/d Selesai.
o Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan diadakannya kegiatan ini adalah :
 Petugas mengetahui Kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
 Petugas bisa menerapkan dalam pelayanan pasien setiap hari
 Petugas mempunyai komitmen tentang Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
o Pelaksaan Kegiatan
 Kegiatan dibuka dengan doa
 Kata sambutan dari ketua mutu
 Penyampaian materi oleh ketua Mutu
o Kesimpulan dan Saran
Petugas dapat menerima materi dengan baik. Berikutnya akan diadakan
monitoring dan evaluasi kepatuhan terhadap prosedur pendaftaran.

Laguboti, 2017
Ketua Mutu

Asima Herlyna Siregar

NIP.19681120 199403 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

Nomor :
Hal : Sosialisasi hasil-hasil peningatan Kpd Yth: Praktisi Klinis UPT
Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Puskesmas Rawat Inap
Laguboti

Dengan hormat,
Bersamaan dengan surat ini kami mengundang bapak/ibu pegawai puskesmas agar dapat
menghadiri rapat Sosialisasi dan Pelatihan Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
yang akan diadakan pada:
Hari/tanggal : Kamis / 24 Agustus 2017
Tempat : Aula Rapat
Jam : 10.00 Wib sd Selesai
Demikian surat undangan ini kami perbuat agar dapat dilaksanakan. Atas perhatian dan
kerjasama nya kami ucapkan terima kasih.

Laguboti , 22 Agustus 2017

Kepala UPT Puskesmas Rawat
Inap Laguboti

dr. Tommy C Siahaan

NIP.197706102010 011001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI SOP PENYAMPAIAN INFORMASI

HASIL PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI

Hari/Tanggal :

NO NAMA NIP PANGKAT/ JABATAN TANDA

GOLONGAN TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Laguboti, 2017
Ketua Mutu

Asima Herlyna Siregar

NIP.19681120 199403 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

NOTULEN PERTEMUAN UNTUK MEMILIH INDIKATOR DAN PENETAPAN

TARGET PRAKTISI KLINIS
UPT PUKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
o Dasar Pelaksanaan
Untuk mengetahui SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien. Pasien di UPT Puskesmas Rawat Inap Laguboti dalam rangka
memenuhi kebutuhan pasien dan meningkatkan efektif dan efisiensi pelayanan pasien.
o Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan setiap bulan nya. Yang bertempat di Aula UPT Puskesmas
Rawat Inap Laguboti. Jam 10.00 Wib s/d Selesai.
o Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan diadakannya kegiatan ini adalah :
 Petugas mengetahui Kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
 Petugas bisa menerapkan dalam pelayanan pasien setiap hari
 Petugas mempunyai komitmen tentang Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
o Pelaksaan Kegiatan
 Kegiatan dibuka dengan doa
 Kata sambutan dari ketua mutu
 Penyampaian materi oleh ketua Mutu
o Kesimpulan dan Saran
Petugas dapat menerima materi dengan baik. Berikutnya akan diadakan
monitoring dan evaluasi kepatuhan terhadap prosedur pendaftaran.

Laguboti, 2017
Ketua Mutu

Asima Herlyna Siregar

NIP.19681120 199403 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

Nomor :
Hal : Sosialisasi hasil-hasil peningatan Kpd Yth: Praktisi Klinis UPT
Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Puskesmas Rawat Inap
Laguboti

Dengan hormat,
Bersamaan dengan surat ini kami mengundang bapak/ibu pegawai puskesmas agar dapat
menghadiri rapat Sosialisasi dan Pelatihan Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
yang akan diadakan pada:
Hari/tanggal : Kamis / 24 Agustus 2017
Tempat : Aula Rapat
Jam : 10.00 Wib sd Selesai
Demikian surat undangan ini kami perbuat agar dapat dilaksanakan. Atas perhatian dan
kerjasama nya kami ucapkan terima kasih.

Laguboti , 22 Agustus 2017

Kepala UPT Puskesmas Rawat
Inap Laguboti

dr. Tommy C Siahaan

NIP.197706102010 011001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

PELAKSANAAN EVALUASI SOSIALISASI DAN KOMUNIKASI HASIL-HASIL

YANG DICAPAI DALAM PELAKSAANAAN PROGRAM MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

NO HASIL-HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT

KOMUNIKASI
1 Informasi Pendaftaran Pertemuan Sosialisasi Distribusi
penyampaian tujuan Komunikasi dan pembahasan
ruangan pengobatan
pasien kurang jelas
2 Informasi setelah Ruang Poli Umum dan Ruang Pertemuan Sosialisasi Distribusi
dari ruangan Gigi Komunikasi dan pembahasan
pengobatan kurang
jelas
3 Penyampaian Apotik Pertemuan Sosialisasi Distribusi
penggunaan obat Komunikasi dan pembahasan
tidak disampaikan
oleh petugas obat
4 Tindakan yang akan Ruang UGD Pertemuan Sosialisasi Distribusi
dilakukan tidak Komunikasi dan pembahasan
dijelaskan secara
rinci kepada pasien
di ruang IGD
5 Menu makanan Ruang Rawat Inap Pertemuan Sosialisasi Distribusi
tidak dijelaskan baik Komunikasi dan pembahasan
oleh petugas Gizi
kepada keluarga
pasien

Kepala UPT Puskesmas Rawat

Inap Laguboti

dr. Tommy C Siahaan

NIP.197706102010 011001
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI
Alamat: Jln DI Panjaitan Kecamatan Laguboti
Email: lagubotipuskesmas2016@gmail.com

Nomor : 440/ /PUSK/VI/2017 Laguboti, Agustus 2017

Sifat : Biasa Kpd Yth :
Lamp : 1 lembar Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Penyampaian Laporan Kegiatan peningkatan Kab. Toba Samosir
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien c/q Bagian Umum
di-
Balige

Bersama ini kami sampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Toba Samosir

c/q Bagian umum laporan Kegiatan peningkatan Mutu layanan Klinis dan keselamatan Pasien

dari UPT Puskesmas Rawat Inap Laguboti.

Demikian laporan ini kami sampaikan untuk diketahui atas perhatian dan kerjasama nya

kami ucapkan terimakasih.

Kepala UPT Puskesmas Rawat

Inap Laguboti

dr. Tommy C Siahaan

NIP.197706102010 011001