Diagnosa 4 (Kerusakan Integritas Jaringan)

NOC : Integritas Jaringan: Kulit dan Membran Mukosa

No Indikator 1 2 3 4 5
Sangat Banyak Cukup Sedikit Tidak
terganggu terganggu terganggu terganggu terganggu
1 Suhu Kulit
2 Lesi Mukosa
Membran
3 Perfusi jaringan

NOC : Keparahan Infeksi

No Indikator 1 2 3 4 5
Berat Cukup sedang Ringan Tidak ada
Berat
1 Drainase purulen
2 Peningkatan
jumlah sel darah

NIC : Perawatan Luka

1. Angkat balutan dan plester perekat

2. Monitor karakteristik luka termasuk drainase, ukuran dan bau
3. Bersihkan dengan normal saline atau pembersih yang tidak beracun, dengan tepat
4. Berikan rawatan insisi pada luka, yang diperlukan
5. Berikan balutan yang sesuai jenis luka
6. Pertahankan teknik balutan steril ketika melakukan perawatan luka dengan tepat
7. Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan drainase
8. Periksa luka setiap kali perubahan balutan
9. Bandingkan dan catat setiap perubahan luka
10. Reposisi pasien setidaknya setiap 2 jam, dengan tepat
11. Dokumentasi lokasi luka, ukuran dan tampilan

NIC : Kotrol Infeksi

 1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk setiap pasien
2. Ganti peralatan perawatan per pasien sesuai protokol institusi
3. Gosok kulit pasien dengan agen antibakteri yang sesuai
4. Jaga lingkungan aseptik yang optimal
5. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
6. Berikan terapi antibiotik yang sesuai
7. Ajarkan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi pada luka

NIC : Perawatan Luka

1. Untuk membersihkan luka

2. Untuk mengidentifikasi tanda gejala infeksi
3. Untuk menjaga steril dari luka
4. Untuk menjaga steril insisi
5. Untuk memberikan kenyamanan dan perlindungan dari luka
6. Untuk menghindari infeksi
7. Untuk mencegah eksudat keluar dari balutan dan bisa diidentifikasi
8. Mengidektifikasi perubahan penyembuhan luka
9. Mengidentifikasi proses penyembuhan luka dan dilakukan evaluasi
10. Untuk memberi kenyamanan pada pasien dan mencegah decubitus akibat tidak reposisi
pada pasien on sedation
11. Untuk mengidentifikasi perkembangan penyembuhan luka

NIC : Kotrol Infeksi

1. Untuk menghindari transmisi infeksi

2. Untuk menghindari infeksi dari peralatan ke luka pasien
3. Untuk menjaga area dekat luka pasien tetap terhindar dari infeksi
4. Menjaga lingkungan aseptic untuk meminimalisir transmisi infeksi
5. Agar pasien dapat nyaman dan infeksi luka dapat terhindar
6. Untuk menyembuhkan infeksi pada luka pasien
Untuk memberikan pengetahuan pada keluarga supaya lebih waspada dan segera
melaporkan kepada tenaga kesehatan jika menemukan tanda infeksi