PROPOSAL

DIKLAT
KORP SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA
(KSR-PMI)
POLTEKKES KEMENKES MALANG
DI KAMPUS II POLTEKKES KEMENKES MALANG
KSR-PMI SUBUNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG
PRODI D-III KEPERAWATAN LAWANG

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2018
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
KSR-PMI SUB-UNIT KEPERAWATAN LAWANG
Sekretariat : Kampus Pusat Jln. Besar Ijen no 77 c Malang-65112 ,Kampus II
:Jalan A. Yani Sumberporong Lawang -65218, Website : www.poltekkes-
malang.ac.id,. Telepon/Fax: Pusat (0341) -566075,Kampus II (0341)-
427397/427847, Email :korpssukarelawang@gmail.com

LEMBAR PENGESAHAN
Proposal ini telah disetujui di Malang pada 2017

Ketua UKM KSR-PMI Ketua Pelaksana

Sub-Unit Keperawatan Lawang

Trikaya Inggar Y M. Muhaimin

NIM. 1501200047 NIM. 1601200080

Ketua Ketua HMP D-III

Dewan Perwakilan Mahasiswa Keperawatan Lawang

AlifGalih Pratama Mohammad Ali Ridho

NIM. 1601470071 NIM. 1501200080

Mengetahui,

Ketua Program Studi D-III Keperawatan Lawang

Agus Setyo Utomo, A. MKes

NIP. 197308072002121004
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
Kampus II KeperawatanLawang

- Kampus II : Jl. A. Yani Sumberporong Lawang Telp (0341)427847 . Fax (0341)427391

Website : www.poltekkes-malang.ac.id E-mail : hmpd3lawang@gmail.com

PROPOSAL
DIKLAT
KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG
KEPERAWATAN LAWANG
DI KAMPUS II POLTEKKES KEMENKES MALANG
PRODI D-III KEPERAWATAN LAWANG

A. PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Perguruan Tinggi merupakan pusat pendidikan, pengembangan dan
penyebaran ilmu pengetahuan, teknologi dan kesenian yang pelaksanaan
kegiatannya berdarakan Tri Dharma Perguruan Tinggi yakni: mendalami ilmu
pengetahuan, melakukan penelitian, dan melakukan pengabdian kepada
masyarakat. Sebagai sumber daya manusia yang sangat potensial dan strategis,
mahasiswa dituntut untuk lebih peka dan berperan aktif dalam menghadapi
berbagai keseimbangan di sekitarnya.
Manusia adalah makhluk sosial, dengan demikian mahasiswa sebagai
manusia tidak dapat hidup seorang diri, mahasiswa berada dalam kelompok yang
disebut masyarakat. Adalah suatu kenyataan bahwa setiap anggota dalam suatu
masyarakat tidak berada dalam situasi atau keadaan yang sama, sering situasi
terjadi bukan atas dasar keinginan sendiri.
Oleh karena itu menjadi kewajiban anggota masyarakat yang lain untuk
membantu sesama mereka yang tidak sedang berada dalam keadaan yang
menguntungkan. Dalam rangka membina rasa kesetiakawanan sosial ini
perguruan tinggi membentuk unit organisasi Korps Sukarela Palang Merah
Indonesia (KSR-PMI). Wadah ini dimaksud untuk menyiapkan tenaga
kepalangmerahan yang berada dalam keadaan siaga.
Dengan rasa senang dan tulus ikhlas setiap saat menyediakan diri untuk
memberi bantuan dan pertolongan sesuai dengan kemampuannya bagi sesama
umat yang memerlukan.KSR sangat dibutuhkan karena berangkat dari fenomena
alam yang melanda dunia ini, disana sini terjadi bencana baik tanah longsor,
banjir, angina topan, terbesit dalam hati sanubari dan didasari rasa kemanusiaan
untuk membantu sesame dan meringankan beban penderitaan mereka.
Untuk melakukan semua itu kita membutuhkan suatu keterampilan dan ilmu
yang mumpuni, maka dengan adanya pendidikan dan pelatihan diharapkan
sebagai modal dasar kita semua sebagai kader palang merah untuk terjun dan
membantu sesama.
B. DASAR PEMIKIRAN
Dengan melihat kondisi bangsa yang sering terjadi bencana seperti banjir,
tanah longsor, gempa bumi, gunung meletus, bom dll, maka tenaga relawan
sangatlah dibutuhkan dalam masyarakat untuk membantu para korban bencana
tersebut. Maka kami KSR-PMI Sub-unit Poltekkes Kemenkes Malang Prodi DIII
Keperawatan Lawang mengadakan suatu keadaan yaitu Pendidikan dan Latihan
Dasar, guna menciptakan tenaga penolong atau relawan yang terampil dan kreatif.

C. LANDASAN KEGIATAN
1. Tri Dharma Perguruan Tinggi
2. Kesepakatan Bersama antara Menteri Pendidikan dengan Ketua Umum
PMI Pusat Jakarta : 01/III/KB/2003 TENTANG Pengembangan dan
Pemberdayaana Kepalang merahan Di Perguruan Tinggi

D. NAMA KEGIATAN
“Pendidikan dan Latihan Dasar KSR-PMI Sub-unit Poltekkes
Kemenkes Malang Prodi DIII Keperawatan Lawang”.

E. TUJUAN KEGIATAN
Adapun tujuan diadakan kegiatan ini adalah :
1. Meningkatkan rasa kepedulian antar sesama
2. Sebagai wahana pendidikan dan latihan dalam bidang Kepalangmerahan
3. Dapat memberikan pengetahuan tentang ilmu yang diperoleh peserta agar
dapat disebarluaskan kepada orang lain, baik di lingkungan kampus maupun
di masyarakat umum
4. Menciptkan generasi atau kader-kader relawan bangsa yang berkualitas yang
siap mendarmabhaktikan diri bagi tugas-tugas Kepalangmerahan yang
dilandasi Sapta Prinsip Palang Merah
5. Melatih jiwa kepemimpinan anggota

F. TEMA KEGIATAN
“MenciptakanRelawanYang Profesional, TerlatihdanBerdisiplinTinggi”

G. PELAKSANAAN DAN TEMPAT KEGIATAN

1. Diklat Ruangan
Hari : Minggu - Senin
Tanggal : 14-15 Januari 2018
Tempat : Aula Kampus II Keperawatan Lawang
 Di Poltekkes Kemenkes Malang
Jalan Ahmad Yani Sumber Porong Lawang
2. Diklat Lapangan
Hari : Kamis - Sabtu
Tanggal : 18 – 20 Januari 2018
Tempat : Asrama Kampus II Poltekkes Kemenkes Malang

H. BENTUK KEGIATAN
1. Diklat Ruangan
- Materi
2. Diklat Lapangan
- Materi
- Simulasi

I. PESERTA KEGIATAN
1. Mahasiswa Prodi D-III Keperawatan Lawang
2. Panitia
3. Pemateri
4. Undangan
a. Ketua Program Studi D-III Keperawatan Lawang
b. Pembina KSR-PMI Subunit Poltekkes Kemenkes Malang Prodi D-
III Keperawatan Lawang

J. SUSUNAN KEPANITIAAN
Susunan panitia kegiatan diklat ruangan dan diklat lapangan
Program Studi D-III Keperawatan Lawang tahun 2018 Politeknik
Kesehatan Kemenkes Malang yang terdiri dari steering commite dan
organizing commite sebagaimana yang telah dilampirkan pada lampiran I.

K. SUSUNAN ACARA
Susunan acara kegiatan Diklat Ruangan dan Diklat Lapangan
Program Studi D-III Keperawatan Lawang tahun 2018 Politeknik
Kesehatan Kemenkes Malang yang dimulai dengan diklat ruangan 14, 15
Januari 2017 dan dilanjutkan pada tanggal 18, 19, 20 Januari 2018, untuk
lebih jelasnya kami lampirkan penjabarannya pada lampiran II.
L. ANGGARAN DANA
Anggaran dana diklat ruangan dana diklat lapangan 2018 telah
dilampirkan pada lampiran III.

M. PESERTA
Nama peserta yang mengikuti diklat ruangan dan lapangan telah
dilampirkan pada lampiran IV.

N. PENUTUP
Demikian proposal kegiatan ini disusun memberikan gambaran
kegiatn yang akan dilaksanakan ,sekaligus sebagai pedoman dalam
pelaksanaan kegiatan ini. Segala bentuk bantuan dan kerjasama dari
berbagai pihak bukan hanya sebatas panitian dan pengharapan saja , tetapi
dapat dibuat secara nyata dan konsisten.
Tercapainya harapan panitia kegiatan ini tidak terlepas dari
ketulusan niat dan usaha serta yang utama atas ridho Allah SWT yang
selalu membimbing dan memudahkan segala urusan yang direncanakan .
Kami selaku panitia mengucapkan terima kasih atas perhatian dan kerja
sama semua pihak dalam menykseskan kegiatan ini . akahir kata , akami
mohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangan dalam pelaksanaan
kegiatan ini.
 Lampiran I
SUSUNAN KEPANITIAAN DIKLAT

KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG

SUB-UNIT KEPERAWATAN LAWANG

Pelindung : Direktur Polkekkes Kemenkes Malang

(Budi Susatia, S. Kep, M.Kes)

Penasehat :Pembantu Direktur III Poltekkes Kesehatan Kemenkes Malang

(Surachmindari, S. Kep, M.Kes)

Penanggung jawab : Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang

(Imam Subekti ,S. Kep,M. Kep, Sp. Kom)

:Ka. Urusan Adm. Kemahasiswaan Poltekkes Kemenkes

Malang

(Kissa Bahari,S. Kep, Ns, M. Kep)

: Koordinator Kemahasiswaan Jurusan Keperawatan Malang

(Roni Yuliwar, S. Kep, Ns, M. Kep)

:Ketua Program Studi D-III Keperawatan Lawang Poltekkes

Kemenkes Malang

(Agus Setyo Utumo A, M.Kes)

: Ketua Himpunan Prodi D-III Keperawatan Lawang

(M. Ali Ridho)

Pembina : Kemahasiswaan Jurusan Keperawatan Prodi D-III

Keperawatan Lawang

(Lucia Retnowati,S. ST, M.Kes)

: Sekretaris Program Studi D-III Keperawatan Lawang

(Nurul Hidayah, S.Kep, Ns, M.Kep)

: Pembina KSR-PMI Unit Poltekkes Kemenkes Malang Unit

Keperawatan Lawang

(Ni Wayan D.R, A.Per, Pen , M.Kes)

Narasumber : 1. Anggota KSR- PMI Unit Poltekkes Kemenkes Malang Unit

Keperawatan Lawang

2. Relawan PMI Kabupaten Malang

Ketua Pelaksana : M. Muhaimin (1601200080)

Sekretaris : Vici Pratama Surya Dinda (1601200007)

Bendahara : Dwi Elok Saraswati (1601200059)

SIE Koordinator Lapangan

Koodinattor : Dewa Ketut Maradita (1601200062)

Anggota : Irma Aprilia Cahya N (1601200067)

Radan Angkasa P.G (1501200052)

Yusak Vandika R (1501200079)

SIE Acara

Koordinator : Nicken Ayu Aprilya (1601200087)

Anggota : Meysy Cahaya (1601200014)

Ovita Putri (1601200003)

Yekti Indhar Bekti (1501200051)

SIE Humas

Koordinator : Mukhammad Sudrajat P. (1601200018)

Anggota : Andini Jonanda. (1601200055)

SIE Konsumsi

Koordinator : Meri Febri Dwi H (1601200053)

Anggota : Inayatul Mufidah (1601200072)

Elsa Aliyu Putri (1601200009)

Fitri Nur P. (1501200004)

SIE Perlengkapan

Koordinator : Lintang Subekti Putra (1601200074)

Anggota : Nadia Rahmawati (1601200004)

Berlin Mardiana (1501200006)

Sie Dekdok

Koordinator : Wahyu Pangestu W (1601200017)

Anggota : Diah Novitasari (1601200087)

Khasanah Syafitri (1501200048)

Sie Kesehatan

Koordinator : Hignes Rahmatia Ramadhan (1601200047)

Anggota : Silfi Fauziyah (1501200089)

Nina Novia Dimyati (1501200058)

Silvia Halimatus S. (1501200065)

 Lampiran II
SUSUNAN ACARA

KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG

SUB UNIT KEPERAWATAN LAWANG

SUSUNAN ACARA DIKLAT RUANGAN

KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG

SUB UNIT KEPERAWATAN LAWANG

Sabtu, 14Januari 2018

No. Waktu Kegiatan Narasumber PJ

1 05.30-06.00 Persiapan Panitia Ketupel Revi Maulana

Vici Pratama

2 06.00-06.30 Registrasi Izzatul Nicken

Ratih

3 06.30-07.00 Persiapan Peserta Rhima Hallisa

Pembina

4 07.00-08.00 Pembukaan Tamu undangan Ovita

5 08.00-08.30 Pengenalan KSR Trikaya Inggar Rhima

Pemateri PMI Kab.

6 08.30-11.30 Kepalang-merahan Malang Meysi

Pemateri PMI Kab.

7 11.30-12.30 Pertolongan Pertama Malang Reza

8 12.30-13.00 Ishoma Konsumsi Yekti

Pemateri PMI Kab.

9 13.00-16.00 Pertolongan Pertama Malang Ratih

Pemateri PMI Kab.

10 16.00-18.00 Manajemen Bencana Malang Nicken

11 18.00-18.30 Ishoma Konsumsi Ovita

Pemateri PMI Kab.

11 18.30-20.00 Komunikasi Malang Hallisa

12 20.00-20.30 Penutupan Reza

 Minggu, 15Januari 2018

No. Waktu Kegiatan Narasumber PJ

1 05.30-06.00 Persiapan Panitia Ketupel Hallisa

2 06.00-06.30 Registrasi Reza

Yekti

3 06.30-07.00 Pembukaan Ovita Nicken

Pemateri PMI Kab.

4 07.00-09.00 Assassment Ovita
Malang

Pemateri PMI Kab.

5 09.00-11.00 Dapur Umum Ratih
Malang

Pemateri PMI Kab.

6 11.00-12.00 Watering and Sanitation Rhima
Malang

7 12.00-12.30 Ishoma Konsumsi Meysi

Pemateri PMI Kab.

8 12.30-13.30 Watering and Sanitation Yekti
Malang

Pemateri PMI Kab.

9 13.30-15.30 Shelter Nicken
Malang

Pemateri PMI Kab.

10 15.30-17.30 Logistik Reza
Malang

Pemateri PMI Kab.

11 17.30-18.00 Evakuasi Hallisa
Malang

12 18.00-18.30 Ishoma Konsumsi Yekti

Pemateri PMI Kab.

13 18.30-19.30 Evakuasi Ratih
Malang

Meysi

14 19.30-20.00 Penutup Rhima Meysi

 SUSUNAN ACARA DIKLAT LAPANGAN

KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG

SUB UNIT KEPERAWATAN LAWANG

Kamis, 18 Januari 2018

No Waktu Kegiatan Narasumber PJ

1 08.00-09.30 Pengumpulan barang di asrama Nicken
2 14.30-15.00 Persiapan panitia Ketupel Reza

3 15.00-15.30 Registrasi + berangkat ke lokasi Hallisa

4 15.30-16.30 Perjalanan Sie humas Yekti

5 16.30-17.30 Bangun tenda Sie perlengkapan Ovita

6 17.30-19.00 Ishoma Sia konsumsi Rhima

7 19.00-20.00 Gladi apel pembukaan Sie acara Meysi

8 20.00-22.00 Pengecekan barang Ratih

9 22.00-23.00 Jargon dan yel-yel Sie acara Nicken

10 23.00-04.00 Istirahat Sie acara Hallisa

Jumat, 19 Januari 2018

No Waktu Kegiatan Narasumber PJ

1 04.00-05.00 Sholat shubuh Sie acara Hallisa

2 05.00-05.30 Senam pagi Rhima
3 05.30-06.30 Sarapan pagi Sie konsumsi Ovita
4 06.30-07.00 Apel pembukaan Sie acara Meysi
5 07.00-08.00 Permainan menata kardus (kerja Sie acara Nicken
sama)
6 08.00-11.30 Simulasi kecil (PP, DU, Shelter) Pemateri PMI Kab. Ratih
Malang
7 11.30-13.00 Ishoma Sholat jumat Sie acara Reza

8 13.00-16.30 Simulasi kecil (Watsan, posko, Pemateri PMI Kab. Yekti

assasment) Malang
9. 16.30-19.00 Ishoma Sie konsumsi Nicken

10 19.00-22.00 Inagurasi Sie acara Ratih

11 22.00-04.30 Jalan-jalan malam Sie korlap Ovita

 Minggu, 20 Januari 2018

No Waktu Kegiatan Narasumber PJ

1 04.30-05.30 Ishoma Sie konsumsi Nicken

2 05.30-06.00 Senam Ratih

3 06.00-06.30 Makan pagi Sie konsumsi Hallisa

4 06.30-08.00 Game kardus segitiga + gorong- Sie acara Meysi

gorong
5 08.00-12.00 Simulasi besar Pemateri PMI Kab. Reza
Malang
6 12.00-13.00 Ishoma Sie acara Ovita

7 13.00-13.30 Apresiasi peserta Sie acara Rhima

8 13.30-14.30 Bersih-bersih Panitia + peserta Yekti

9 14.30-15.00 Gladi bersih Sie acara Nicken

10 15.00-16.00 Penutupan + apresiasi peserta + Sie acara Reza

dokumentasi
11 16.00-selesai Pulang Anggota KSR Meysi
 Lampiran III
RENCANA ANGGARAN DANA

KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG

SUB UNIT KEPERAWATAN LAWANG

RENCANA ANGGARAN DANA

KSR-PMI UNIT POLTEKKES KEMENKES MALANG

SUB UNIT KEPERAWATAN LAWANG

1. DIKLAT RUANGAN
A. PEMASUKAN
Iuran Calon Anggota 125 @ Rp 50.000,- = Rp 6.250.000,-

B. PENGELUARAN
1. SIE Kesekretarian dan Perijinan
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Registrasi 6 Rp 500,- Rp 3.000,-
Print undangan 10 Rp 2000,- Rp 20.000,-
Proposal Rp 30.000,-
Penggandaan 100 Rp 150,- Rp 20.000,-
LPJ Rp 20.000,-
ATK Rp 15.000,-
Subtotal Rp 108.000,-

2. SIE Acara
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Pemateri 15 Rp 100.000,- Rp 1.500.000,-
Matrix Acara Rp 15.000,-
Amplop 36 Rp 500,- Rp 18.000,-
Subtotal Rp 1.533.000,-

3. SIE Konsumsi
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Makan panitia 30 Rp 8.000,- Rp 480.000,-
Makan peserta 125 X2 makan Rp 8.000,- Rp 2.000.000,-
Makan pemateri 15 Rp 10.000,- Rp 150.000,-
Makandosen 5 Rp. 10.000,- Rp. 50.000,-
Aqua gelas 5 dus Rp 25.000,- Rp 125.000,-
Aqua botol 1dus Rp 45.000,- Rp 45.000,-
sedang
Snack peserta 125 Rp 5.000,- Rp 625.000,-
Snack pemateri 15 Rp 5.000,- Rp 75.000,-
Snack tamu 5 Rp 5.000,- Rp 25.000,-
Subtotal 3.575.000,- X2 = Rp 7.150.000,-

4. SIE Perlengkapan
 Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Sound 2
Mic Wearless 4
Kabel roll 2
Jack to Jack 1
LCD 1
Laptop 1
Banner 1 Rp 150.000,-
Id Chard Rp 6.000,- Rp 240.000,-
Lakban 1 Rp 20.000.- Rp 20.000,-
Baki 1 buah
Taplak 2
Kursi 1 paket
Subtotal Rp. 411.000,-

C. DIKLAT LAPANGAN
A. PEMASUKAN
Iuran Calon Anggota 125 @ Rp 50.000,- = Rp 6.250.000,-
B. PENGELUARAN
1. SIE Acara
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Pemateri 21 Rp 100.000,- Rp 2.100.000,-
Subtotal Rp 2.100.000,-

2. SIE Konsumsi
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Kopi hitam 1/2 kg Rp 20.000,- Rp 20.000,-
Teh Rp 15.000,-
Singkong 5 kg Rp 4.000,- Rp 20.000,-
Tahu besar 10 Rp 5.000,- Rp 50.000,-
Tempe 10 Rp 5.000,- Rp 50.000,-
Subtotal Rp 155.000,-

3. SIE Perlengkapan
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Alat masak 1
dapur
Toa 2 Rp 50.000 Rp 100.000
HT Komunikasi 10 Rp 15.000 Rp 150.000
Lampu Ares 3 Rp 50.000 Rp 150.000
Bendera dan 4
tiang
Tandu kampus 2
Karpet 5
Ember 2
Jack To Jack 1
Pisau 3
Alat upacara 1
Stand Sound 2
Sound putih 1
Mic 4
Kabel olor 3
 Paku dan palu 1

Baterai besar 6(3 pack) Rp.17.000 Rp. 51.000

Baterai kecil 4 (1pack) Rp. 2.500 Rp. 10.000,-
Tali rafia 1 Rp 10.000,- Rp 10.000,-
Garam kasar 3 Rp. 1.000 Rp 3.000
Subtotal Rp.71.000

4. SIE Humas
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Pulsa Rp 50.000
Bensin Rp 75.000
Subtotal Rp 125.000,-

5. SIE Kesehatan
Kebutuhan Jumlah Harga Satuan Harga
Promag 2 strip Rp 5000 Rp10.000,-
Betadine 2 buah Rp7.500,- Rp15.000,-
Revanol 1 buah Rp10.000,- Rp10.000,-
Paracetamol 2 strip Rp5.000,- Rp10.000
Asam
2 strip Rp2.500,- Rp5.000,-
mefenamat
Balsem 1 buah Rp10.000,- Rp10.000,-
Antalgin 2 strip Rp2.500,- Rp5.000,-
Oksigen 1 Rp 60.000 Rp 60.000
Diapet 2 Rp 4500 Rp 9000
Subtotal Rp 134.000,-

REKAPITULASI DANA DIKLAT RUANGAN

1. Kesekretariatan = Rp 108.000,-
2. Sie acara = Rp 1.533.000,-
3. Sie Konsumsi = Rp 7.150.000,-
4. Sie Perlengkapan = Rp 411.000,-
+

Rp 9.202.000,-

REKAPITULASI DANA DIKLAT LAPANGAN

1. Sie acara = Rp 2.100.000,-

2. Sie Konsumsi = Rp 155.000,-
3. Sie Perlengkapan = Rp 71.000,-
4. Sie Humas = Rp 125.000,-
5. Sie Kesehatan = Rp 134.000,-
+

Rp 2.585.000,-
TOTAL PEMASUKAN

Diklat Ruangan = Rp 6.250.000,-

TOTAL PENGELUARAN

Diklat Ruangan =Rp 9.202.000,-

Diklat Lapangan = Rp 2.585.000,-

Rp 11.787.000,-

SALDO = Rp 713.000,-
Lampiran IV

KERJASAMA
SPONSORSHIP
Dalam kegiatan diklat Korp Sukarela(KSR) PMI Unit Kampus 2
Keperawatan Lawang POLTEKKES MALANG, panitia penyelenggara
menawarkan kepada perusahaan/ instansi/ lembaga untuk bekerjasama. Adapun
tujuan dari kerjasama ini adalah memberikan kesempatan kepada pihak-pihak
tersebut untuk ikut mendukung kegiatan ini. Selain mendukung terlaksananya
kegiatan ini, pihak-pihak tersebut juga dapat menjadikan kegiatan ini sebagai
ajang promosi dan pemasaran, baik secara langsung maupun tidak langsung
dengan cara memperkenalkan produk-produk hasil usahanya atau cabang usaha.

A. KATEGORI SPONSOR
1. SPONSOR UTAMA
Sponsor utama dalam kegitan ini yaitu perusahaan/ instansi/
lembaga yang bersedia memenuhi 50% - 75% dari seluruh uraian
dana yang dianggarkan, baik berupa fresh money ataupun non fresh
money. Adapun kontrapertasi/hak-hak istimewa yang diberikan
panitia kepada pihak sponsor utama yakni:
a. Hak untuk mencantumkan logo perusahaan/ instansi/ lembaga/
pribadi sebesar 50% dari space logo sponsor atas ruang promosi
pada:
 1 buah banner
 Publikasi online
b. Penyebutan sponsor oleh MC sebanyak 4 kali pada saat acara
berlangsung;
c. Penyediaan space counter pada lokasi kegiatan;
d. Ketentuan sponsor utama:
 Panitia hanya menerima maksimum 2 (dua) sponsor utama;
 Panitia berhak mencari sponsor di luar sponsor utama
(selama space sponsor masih ada);
 Hal-hal lain tentang sponsor utama bisa berhubungan
dengan panitia lebih lanjut.
2. SPONSOR PENDUKUNG
 Sponsor pendukung dalam kegitan ini yaitu perusahaan/
instansi/ lembaga yang bersedia memenuhi 25 % - 50% dari seluruh
uraian dana yang dianggarkan, baik berupa fresh money ataupun non
fresh money. Adapun kontrapertasi/hak-hak istimewa yang diberikan
panitia kepada pihak sponsor pendukkung yakni:
1.1 Hak untuk mencantumkan logo perusahaan/ instansi/ lembaga/
pribadi sebesar 25% dari space logo sponsor atas ruang promosi
pada:
 1 buah banner
 Publikasi online
1.2 Penyebutan sponsor oleh MC pada saat acara berlangsung
sebanyak 2 kali
1.3 Penyediaan space counter pada lokasi kegiatan;
1.4 Ketentuan sponsor pendukung:
 Panitia hanya menerima maksimum 4 (empat) sponsor
pendukung;
 Panitia berhak mencari sponsor (selama space sponsor masih
ada) tanpa persetujuan dengan sponsor utama
 Hal-hal lain tentang sponsor pendukung bisa berhubungan
dengan panitia lebih lanjut
2. SPONSOR PARTISAN
Sponsor lepas dalam kegiatan ini adalah pihak yang bersedia
mendanai pembuatan salah satu dari atribut kegiatan yang tercantum
tanpa paket yang ditawarkan atau membantu panitia dalam hal-hal
yang berhubungan dengan kegiatan yang dilaksanakan. Bentuk-
bentuk media promosi bagi sponsor partisan dapat dipilih sesuai
dengan kesepakatan panitia dengan pihak sponsor di luar bentuk-
bentuk yang ditawarkan panitia.
3. DONATUR
Donator dalam kegiatan ini adalah pihak yang bersedia
berpartisipasi dalam kegiatan dengan memberikan sumbangan baik
dalam bentuk dana maupun fasilitas kegiatan dengan sukarela tanpa
menghendaki fasilitas dalam bentuk promosi. Dalam hal ini panitia
tidak memberikan kontraprestasi kepada perusahaan/ instansi/
lembaga/ pribadi. Setelah donator memberikan sumbangan maka
tidak ada ikatan apapun dengan panitia.
B. PROSEDUR SPONSOR
Adapun ketentuan‑ketentuan lainnya yang berlaku untuk semua
jenis kerjasama adalah sebagai berikut.
1. Setiap pihak yang berminat menjadi sponsor harus menandatangani
Surat Perjanjian Kerjasama (terlampir) rangkap 2 sebagai bukti
kesediaan untuk pihak sponsor dan panitia;
2. Adapun kontrapertasi yang diberikan diatur kemudian melalui
negosiasi dengan panitia;
3. Jika perusahaan/instansi/lembaga menginginkan syarat-syarat
khusus maka diadakan perjanjian hitam di atas putih;
4. Perjanjian sponsor/kerjasama diharapkan sudah disepakati
selambat-lambatnya tanggal 10 Januari 2018;
5. Bentuk kerjasama berupa fresh money diberikan selambat-
lambatnya diberikan 1 (satu) minggu setelah penandatanganan
Surat Perjanjian Kerjasama;
6. Bentuk kerjasama berupa produk/non fresh money diberikan
selambat-lambatnya 1 (satu) minggu setelah penandatanganan
Surat Perjanjian Kerjasama;
7. Kententuan-ketentuan lain yang belum diatur dalam proposal ini
selanjutnya dapat diatur kemudian atas kesepakatan bersama;
8. Segala bentuk surat-menyurat, komunikasi, informasi dan
konfirmasi dapat dilakukan melalui contact person:
 08155197644 (Muhaimin)
 085334032373 (Sudrajat)
 SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Kepada Yth.
Panitia Diklat Korp Sukarela(KSR) PMI Unit Kampus 2 Keperawatan Lawang
POLTEKKES MALANG di tempat
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Jabatan :
Lembaga :
Bertindak atas nama :
*Perusahaan instansi/lembaga
Telepon/Fax :
Menyatakan kesediaan perusahaan/instansi/lembaga kami untuk
berpartisipasi dalam kegiatan “Korp Sukarela(KSR) PMI Unit Kampus 2
Keperawatan Lawang POLTEKKES MALANG” sebagai sponsor *Utama/
Pendukung/ Partisan dengan segala ketentuan dan prosedur yang telah disebutkan
dalam proposal dan kesepakatan yang telah dibuat.
Untuk itu kami bersedia memberikan bantuan berupa *dana/barang:
*Senilai/sejumlah :
Terbilang :
Keterangan :
Kami bersedia mematuhi segala ketentuan yang telah ditentukan dan
disepakati.
Malang, ..............................
2018
Mengetahui,
Panitia Pihak Sponsor

(....................................)
(....................................)
Keterangan:
*coret yang tidak perlu