Formulir Perhit Formasi Dokter
Formulir Perhit Formasi Dokter
1 2 3 4 6 7 8
UNSUR UTAMA :
II. TUGAS POKOK :
A. Penyembuhan 1
PELAYANAN penyakit Melakukan pelayanan medik umum
2
Melakukan pelayanan spesialis
4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
1
1 2 3 4 6 7 8
5
Melakukan tindakan spesialistik
2
5
1 2 3 4 6 7 8
Pasien 0.06
7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
8
Pasien 0.02
Pasien 0.03
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
Pasien 0.05
Pasien 0.06
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit Melakukan pemulihan mental
3
1 2 B. Pemulihan
3 kesehatan 1 4 6 7 8
akibat penyakit
Pasien 0.014
a. Tingkat sederhana
Pasien 0.03
Pasien 0.08
b. Tingkat sedang
Pasien 0.1
Pasien 0.05
c. Kompleks tingkat I
Pasien 0.1
Pasien 0.3
d. Kompleks tingkat II
Pasien 0.4
2
Melakukan pemulihan fisik
Pasien 0.02
a. Tingkat sederhana
Pasien 0.04
c Kompleks tingkat I
Pasien 0.05
Pasien 0.1
d. Kompleks tingkat II
Pasien 0.3
Pasien 0.4
4
1 2 3 4 6 7 8
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan Pasien 0.008
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit Pasien 900 0.016
2
Pasien 0.008
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
Pasien 840 0.016
3
Pasien 0.008
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
5
1 2 3 3 4 6 7 8
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
Pasien 0.016
4
Pasien 0.008
Melakukan pelayanan KB
Pasien 840 0.016
5
Pasien 0.006
Melakukan pelayanan imunisasi
Pasien 0.012
6
Pasien 0.009
Melakukan pelayanan gizi
Pasien 0.018
7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
8
Laporan 0.2
Laporan 0.4
Melakukan penyuluhan medik
Laporan 0.6
Laporan 36 0.8
6
D. Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien rawat inap
medik untuk pasien
rawat jalan dan rawat
1 2 inap 3 4 6 7 8
Pasien 0.06
Pasien 0.08
7
1 2 Pelayanan
3 kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi
4 dari luar atau 6 7 8
lainnya untuk keluar
masyarakat
Kasus 0.05
Kasus 0.09
Kasus 0.05
Kasus 0.09
3
Menguji Kesehatan
Pasien 50 0.05
Pasien 1 0.05
Pasien 1 0.08
Pasien 1 0.1
4
Melakukan visum et reperfum
8
1 2 3 4 4 6 7 8
Pasien 0.05
Jenazah 0.02
Pasien 0.1
9
1 2 3 4 6 7 8
Jenazah 0.04
F Pembinaan peran
serta masyarakat Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana Tiap kali 0.02
bidang kesehatan
2 Sedang Tiap kali 0.03
10
ORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
D PUSKESMAS SAMBONGPARI
PELAKSANA KEGIATAN
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Pertama
Dokter Muda
11
9
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
12
9
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
13
9
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
14
9
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Pertama
15
9
Dokter Muda
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
16
9
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
17
9
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
18
9
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
19
9
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
20
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..
WAKTU
BUTIR KEGIATAN KONSTANT PENYELESAIAN
ANGKA A BUTIR
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN BERDASARKAN KEGIATAN
KREDIT
UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk)
(0,01) Akb
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
A. Penyembuhan 1
penyakit Melakukan pelayanan medik umum
2
Melakukan pelayanan spesialis
0.06 0.01 36
0.08 0.01 48
4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
21
1 2 3 4 5 6 7
5
Melakukan tindakan spesialistik
22
1 2 3 4 5 6 7
0.06 0.01 36
0.13 0.01 78
7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
8
0.02 0.01
0.03 0.01
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.01
0.06 0.01
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit Melakukan pemulihan mental
23
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit
1 2 3 4 5 6 7
0.08 0.01 48
b. Tingkat sedang
0.1 0.01 60
0.05 0.01 30
c. Kompleks tingkat I
0.1 0.01 60
2
Melakukan pemulihan fisik
0.02 0.01 12
a. Tingkat sederhana
0.04 0.01 24
0.09 0.01 54
c Kompleks tingkat I
0.05 0.01 30
0.1 0.01 60
d. Kompleks tingkat II
0.3 0.01 180
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan 0.008 0.01 4.8
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit
24
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 6 7
masyarakat dan
pencegahan penyakit 0.016 0.01 9.6
2
0.008 0.01 4.8
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.01 9.6
3
0.008 0.01 4.8
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
25
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7
4
0.008 0.01 4.8
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.01 9.6
5
0.006 0.01 3.6
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.01 7.2
6
0.009 0.01 5.4
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.01 10.8
7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
8
0.2 0.01 1200
0.06 0.01 36
26
inap
1 2 3 4 5 6 7
0.08 0.01 48
0.02 0.01 12
0.04 0.01 24
0.05 0.01 30
E. Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
lainnya untuk 0.02 0.01 12
masyarakat
27
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
lainnya untuk
1 2 3 4 5 6 7
masyarakat
0.05 0.01 30
0.07 0.01 42
0.09 0.01 54
0.05 0.01 30
0.07 0.01 42
0.09 0.01 54
3
Menguji Kesehatan
0.05 0.01 30
0.07 0.01 42
0.1 0.01 60
0.05 0.01 30
0.08 0.01 48
0.1 0.01 60
4
Melakukan visum et reperfum
28
1 2 3 4 5 6 7
0.05 0.01 30
0.1 0.01 60
29
1 2 3 4 5 6 7
F Pembinaan peran
serta masyarakat Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.01 12
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.01 18
30
WAKTU
VOLUME KEGIATAN DALAM 1
PENYELESAIAN
(SATU) TAHUN **) VOLUME KEGIATAN PENENTUAN JUMLAH
FORMASI
(Wpv) ∑Wpv
Wpk x V 1.250
8 9 10
31
8 9 10
32
8 9 10
33
8 9 10
34
8 9 10
35
8 9 10
36
8 9 10
37
8 9 10
38
8 9 10
39
8 9 10
∑Wpv 144480.000
1.9264
1.250 1.250
DOKTER
Pembulatan 2 PERTAMA
40
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..
WAKTU
VOLUME KEG
BUTIR KEGIATAN KONSTANT PENYELESAIAN
ANGKA DALAM 1 (SA
A BUTIR
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN KEGIATAN
TAHUN **
KREDIT
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk)
(0,02) Akb
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
A. Penyembuhan 1
penyakit Melakukan pelayanan medik umum
2
Melakukan pelayanan spesialis
0.06 0.02 18
0.08 0.02 24
4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
41
1 2 3 4 5 6 7 8
5
Melakukan tindakan spesialistik
42
1 2 3 4 5 6 7 8
0.06 0.02 18 0
0.13 0.02 39
7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
8
0.02 0.02 6
0.03 0.02 9 0
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.02 15
0.06 0.02 18
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit Melakukan pemulihan mental
43
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit
1 2 3 4 5 6 7 8
0.08 0.02 24
b. Tingkat sedang
0.1 0.02 30
0.05 0.02 15
c. Kompleks tingkat I
0.1 0.02 30 0
0.3 0.02 90
d. Kompleks tingkat II
0.4 0.02 120
2
Melakukan pemulihan fisik
0.02 0.02 6
a. Tingkat sederhana
0.04 0.02 12 0
0.09 0.02 27
c Kompleks tingkat I
0.05 0.02 15
0.1 0.02 30 0
d. Kompleks tingkat II
0.3 0.02 90
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan 0.008 0.02 2.4
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit
44
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 6 7 8
masyarakat dan
pencegahan penyakit 0.016 0.02 4.8 900
2
0.008 0.02 2.4
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.02 4.8 840
3
0.008 0.02 2.4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
45
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8
4
0.008 0.02 2.4
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.02 4.8 840
5
0.006 0.02 1.8
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.02 3.6 0
6
0.009 0.02 2.7
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.02 5.4 0
7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
8
0.2 0.02 600
0.06 0.02 18
46
inap
1 2 3 4 5 6 7 8
0.08 0.02 24
0.04 0.02 12
0.05 0.02 15
47
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
lainnya untuk keluar
1 2 3 4 5 6 7 8
masyarakat
0.05 0.02 15 0
0.07 0.02 21
0.09 0.02 27
0.05 0.02 15 0
0.07 0.02 21
0.09 0.02 27
3
Menguji Kesehatan
0.05 0.02 15 50
0.07 0.02 21
0.1 0.02 30
0.05 0.02 15 1
0.08 0.02 24
0.1 0.02 30
4
Melakukan visum et reperfum
48
1 2 3 4 5 6 7 8
0.05 0.02 15 0
0.02 0.02 60
0.1 0.02 30 0
49
1 2 3 4 5 6 7 8
F Pembinaan peran
serta masyarakat Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.02 6
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.02 9 0
JUMLAH
∑Wpv
1.250
Pe
50
VOLUME KEGIATAN WAKTU
PENYELESAIAN
DALAM 1 (SATU) VOLUME PENENTUAN JUMLAH
TAHUN **) KEGIATAN FORMASI
(Wpv) ∑Wpv
Wpk x V 1.250
8 9 10
51
8 9 10
52
8 9 10
53
8 9 10
54
8 9 10
55
8 9 10
56
8 9 10
57
8 9 10
58
8 9 10
59
8 9 10
∑Wpv 163629.000
2.18172
1.250 1.250
DOKTER
Pembulatan 2 MUDA
60
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..
WAKTU
VOLUME KEG
BUTIR KEGIATAN KONSTANT PENYELESAIAN
ANGKA DALAM 1 (SA
A BUTIR
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN KEGIATAN
TAHUN **
KREDIT
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk)
(0,03) Akb
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
A. Penyembuhan 1
penyakit Melakukan pelayanan medik umum
2
Melakukan pelayanan spesialis
0.08 0.03 16
4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
61
1 2 3 4 5 6 7 8
5
Melakukan tindakan spesialistik
62
1 2 3 4 5 6 7 8
0.06 0.03 12
0.13 0.03 26
7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
8
0.02 0.03 4
0.03 0.03 6
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.03 10 0
0.06 0.03 12
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit Melakukan pemulihan mental
63
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit
1 2 3 4 5 6 7 8
0.08 0.03 16 0
b. Tingkat sedang
0.1 0.03 20
0.05 0.03 10
c. Kompleks tingkat I
0.1 0.03 20
0.3 0.03 60 0
d. Kompleks tingkat II
0.4 0.03 80
2
Melakukan pemulihan fisik
0.02 0.03 4
a. Tingkat sederhana
0.04 0.03 8
0.09 0.03 18
c Kompleks tingkat I
0.05 0.03 10
0.1 0.03 20
d. Kompleks tingkat II
0.3 0.03 60 0
0.4 0.03 80
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan 0.008 0.03 1.6
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit
64
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 6 7 8
masyarakat dan
pencegahan penyakit 0.016 0.03 3.2
2
0.008 0.03 1.6
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.03 3.2
3
0.008 0.03 1.6
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
65
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8
4
0.008 0.03 1.6
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.03 3.2
5
0.006 0.03 1.2
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.03 2.4
6
0.009 0.03 1.8
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.03 3.6
7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
8
0.2 0.03 400
0.06 0.03 12 0
66
inap
1 2 3 4 5 6 7 8
0.08 0.03 16
0.02 0.03 4
0.05 0.03 10
67
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
lainnya untuk keluar
1 2 3 4 5 6 7 8
masyarakat
0.05 0.03 10
0.09 0.03 18
0.05 0.03 10
0.09 0.03 18
3
Menguji Kesehatan
0.05 0.03 10
0.1 0.03 20
0.05 0.03 10
0.08 0.03 16 1
0.1 0.03 20
4
Melakukan visum et reperfum
68
1 2 3 4 5 6 7 8
0.05 0.03 10
0.02 0.03 40
0.1 0.03 20
69
1 2 3 4 5 6 7 8
0.04 0.03 80
F Pembinaan peran
serta masyarakat Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.03 4
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.03 6
JUMLAH
∑Wpv
1.250
Pe
70
VOLUME KEGIATAN WAKTU
PENYELESAIAN
DALAM 1 (SATU) VOLUME PENENTUAN JUMLAH
TAHUN **) KEGIATAN FORMASI
(Wpv) ∑Wpv
Wpk x V 1.250
8 9 10
71
8 9 10
72
8 9 10
73
8 9 10
74
8 9 10
75
8 9 10
76
8 9 10
77
8 9 10
78
8 9 10
79
8 9 10
∑Wpv 147156.000
117.7248
1.250 1.250
DOKTER
Pembulatan 118 MADYA
80
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..
WAKTU
VOLUME KEG
BUTIR KEGIATAN KONSTANT PENYELESAIAN
ANGKA DALAM 1 (SA
A BUTIR
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN KEGIATAN
TAHUN **
KREDIT
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk)
(0,04) Akb
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
A. Penyembuhan 1
penyakit Melakukan pelayanan medik umum
2
Melakukan pelayanan spesialis
0.06 0.04 9
4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
81
1 2 3 4 5 6 7 8
5
Melakukan tindakan spesialistik
82
1 2 3 4 5 6 7 8
0.06 0.04 9
7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
8
0.02 0.04 3
0.06 0.04 9 0
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit Melakukan pemulihan mental
83
B. Pemulihan kesehatan 1
akibat penyakit
1 2 3 4 5 6 7 8
0.08 0.04 12
b. Tingkat sedang
0.1 0.04 15 0
0.3 0.04 45
d. Kompleks tingkat II
0.4 0.04 60 0
2
Melakukan pemulihan fisik
0.02 0.04 3
a. Tingkat sederhana
0.04 0.04 6
c Kompleks tingkat I
0.05 0.04 7.5
0.1 0.04 15
d. Kompleks tingkat II
0.3 0.04 45
0.4 0.04 60 0
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan 0.008 0.04 1.2
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit
84
C. Peningkatan derajat 1
kesehatan
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 6 7 8
masyarakat dan
pencegahan penyakit 0.016 0.04 2.4
2
0.008 0.04 1.2
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.04 2.4
3
0.008 0.04 1.2
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
85
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8
4
0.008 0.04 1.2
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.04 2.4
5
0.006 0.04 0.9
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.04 1.8
6
0.009 0.04 1.35
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.04 2.7
7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
8
0.2 0.04 300
0.06 0.04 9
86
inap
1 2 3 4 5 6 7 8
0.08 0.04 12 0
0.02 0.04 3
0.04 0.04 6
87
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
lainnya untuk keluar
1 2 3 4 5 6 7 8
masyarakat
0.05 0.04 7.5
3
Menguji Kesehatan
0.08 0.04 12
0.1 0.04 15 1
4
Melakukan visum et reperfum
88
1 2 3 4 5 6 7 8
0.02 0.04 30 0
0.1 0.04 15
89
1 2 3 4 5 6 7 8
0.04 0.04 60
F Pembinaan peran
serta masyarakat Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.04 3
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.04 4.5
JUMLAH
∑Wpv
1.250
90
VOLUME KEGIATAN WAKTU
PENYELESAIAN
DALAM 1 (SATU) VOLUME PENENTUAN JUMLAH
TAHUN **) KEGIATAN FORMASI
(Wpv) ∑Wpv
Wpk x V 1.250
8 9 10
91
8 9 10
92
8 9 10
93
8 9 10
94
8 9 10
95
8 9 10
96
8 9 10
97
8 9 10
98
8 9 10
99
8 9 10
∑Wpv 176625.000
141.3
1.250 1.250
DOKTER
Pembulatan 141 UTAMA
100
HASIL PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN DOKTER UMUM
UPTD PUSKESMAS SAMBONGPARI
PENETAPAN FORMASI
JUMLAH ANALIS
NO ANALIS KEPEGAWAIAN JENJANG JABATAN JABATAN ANALIS
KEPEGAWAIAN
KEPEGAWAIAN
1 DOKTER UMUM
AK. Pertama 2
AK. Muda 2
6.083125
AK. Madya 2
AK. Utama 2
JUMLAH 6.083125
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF BEBAN KERJA KET
HASIL PENYELESAIAN DIBUTUHKAN
(dalam menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pelayanan medik umum
102
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF BEBAN KERJA KET
HASIL PENYELESAIAN DIBUTUHKAN
7 (dalam menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Kompleks tingkat I Pasien 30 72000 0 0
8 Melakukan pemulihan fisik
JUMLAH 2.00667
PEMBULATAN 2
1 2 3 4 5 6 7 8
Mengetahui Pembuat Analisis Beban Kerja
Kepala UPTD Puskesmas Sambongpari
104
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU BEBAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF KET
HASIL PENYELESAIAN KERJA DIBUTUHKAN
(dalam menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pelayanan medik umum
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Pasien 9 72000 0 0.000
105
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU BEBAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF KET
HASIL PENYELESAIAN KERJA DIBUTUHKAN
(dalam menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
12 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Pasien 5 72000 840 0.056
20 Membuat catatan medik pasien rawat jalan Pasien 6 72000 9000 0.750
21 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Pasien 15 72000 0 0.000
Menguji Kesehatan
23
a. Menguji kesehatan individu Pasien 15 72000 50 0.010
106
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU BEBAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF KET
HASIL PENYELESAIAN KERJA DIBUTUHKAN
(dalam menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
24 Melakukan visum et reperfum
JUMLAH 2.039
PEMBULATAN 2
107
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pelayanan spesialis konsultan
12 72000 180 0.030
2
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
3
Melakukan tindakan spesialistik
5
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
6
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 10 72000 0 0.000
7
Melakukan pemulihan mental
108
WAKTU WAKTU KERJA
7 SATUAN BEBAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS PENYELESAIA EFEKTIF (dalam KET
HASIL KERJA DIBUTUHKAN
N menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
8
Melakukan pemulihan fisik
b. Kompleks tingkat II
60 72000 0 0.000
9
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
10
Melakukan penyuluhan medik 1200 72000 0 0.000
15
Menguji Kesehatan
16
Melakukan visum et reperfum
109
WAKTU WAKTU KERJA
SATUAN BEBAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS PENYELESAIA EFEKTIF (dalam KET
HASIL KERJA DIBUTUHKAN
N menit)
16
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH 2.044
PEMBULATAN 2
110
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF (dalam BEBAN KERJA KET
HASIL PENYELESAIAN DIBUTUHKAN
menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pelayanan spesialis konsultan
Pasien 12 72000 360 0.060
2
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
3
Melakukan tindakan spesialistik
5
Melakukan tindakan darurat medik/P3K
6
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Pasien 9 72000 0 0.000
7
Melakukan pemulihan mental
111
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF (dalam BEBAN KERJA KET
HASIL PENYELESAIAN DIBUTUHKAN
menit)
7
1 2 3 4 5 6 7 8
8
Melakukan pemulihan fisik
b. Kompleks tingkat II
Pasien 60 72000 0 0.000
9
Melakukan penyuluhan medik Pasien 1200 72000 36 0.600
14
Menguji Kesehatan
112
WAKTU KERJA
SATUAN WAKTU PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS EFEKTIF (dalam BEBAN KERJA KET
HASIL PENYELESAIAN DIBUTUHKAN
menit)
1 2 3 4 5 6 7 8
15
Melakukan visum et reperfum
JUMLAH 2.453125
PEMBULATAN 2.453125
113
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
DINAS KESEHATAN
KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2017
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jumlah
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
0
NIP. 0
WILAYAH III.A
an kontrak konstruksi dan bahan pembinaan
jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan
o
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d 31 Desember 2017
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output
1 2 3 4
1 0 0 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
5 0 0 0
6 0 0 0
7 0 0 0
8 0 0 0
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
#DIV/0!
paian SKP
#DIV/0!
0
NIP.
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
0
waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : 0
NIP : 0
No Tanggal Uraian
1 2 3
sebagai berikut :
Integritas = (Buruk)
Komitmen = (Buruk)
Disiplin = (Buruk)
Kerjasama = (Buruk)
Kepemimpinan = - -
Jumlah = 0
0
NIP.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai
#DIV/0! x 60% #DIV/0!
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 0 (Buruk)
2. Integritas 0 (Buruk)
3. Komitmen 0 (Buruk)
4. Disiplin 0 (Buruk)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 0
#DIV/0!
Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI
0
NIP. 0
0
NIP. 0
0
NIP. 0
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
b. N I P 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
PEJABAT PENILAI
2.
a. N a m a 0
b. N I P 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
b. N I P 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
3.