KARTU BIMBINGAN AKADEMIK

A. Identitas Mahasiswa
Nama Mahasiswa :
Rafi Rabani .....................................................
Tempat Tanggal Lahir :
Bandung 24 April 1999 ..................................
Jenis Kelamin :
Laki-laki ..........................................................
Nomor Pokok Mahasiswa :
24032116115 ...................................................
Agama :
Islam ................................................................
Golongan Darah :
B ......................................................................
Alamat Terakhir :
Kp Sudi Rt 01/02 D.s Mekarsari kec. Pacet ...
Kab. Bandung..................................................
Nomor Tlp/HP : 082216041747 .................................................
Asal SLTA : SMA Negeri 2 Majalaya .................................
Yang membayar Kuliah (beri tanda checklist)
Semester 1 2 3 4 5 6 7 8

Orang Tua x x x x x
Wali (…………………...)
Sendiri

B. Identitas Wali
Nama Lengkap : .........................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .........................................................................
Agama : .........................................................................
Alamat Terakhir : .........................................................................
.........................................................................
Nomor Tlp/HP : .........................................................................
Pekerjaan : .........................................................................
Alamat Pekerjaan : .........................................................................
.........................................................................

C. Riwayat Pendidikan
Taman Kanak-kanak : ................................... lulus thn .....................
Sekolah Dasar : SDN 1 Cipeujeuh ...... lulus thn 2010 .............
SLTP : SMPN 1 Majalaya ..... lulus thn 2013 .............
SMA/SMK : SMAN 2 Majalaya .... lulus thn 2016 .............
Dengan jumlah nilai STTB : ................................... NEM ...........................
D. Data Kemampuan Awal Mahasiswa
Pelajaran yang paling disukai : .........................................................................
Pelajaran yang tidak disukai : .........................................................................
Hasil Ujian Saringan Masuk : ................ kategori rendah/sedang/tinggi
E. Data Prestasi Selama Menjadi Mahasiswa
Akademik :
Semester Jumlah SKS IP IPK Keterangan

1 23 2.84 2.84
2 22 3.09 2.95
3 24 3.24 3.03
4 23 3.74 3.23
5
6
7
8

Non Akademik :
Semester Jenis Prestasi/Penghargaan yang diperoleh

1
2
3
4
5
6
7
8
F. Data Kegiatan Kemahasiswaan
Bidang Organisasi (beri tanda checklist)
Semester
Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Senat Mahasiswa
Himpunan Mahasiswa x x x x x
UKM

………………………………
………………………………
………………………………

Bidang Minat dan Bakat (beri tanda checklist)

Semester
Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Sepak Bola
Volly Ball x x x x x
Bulu Tangkis x x x x x
Basket
Drama
Musik
Paduan Suara

………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………