BAB I

PENDAHULUAN

Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah salah satu proses patologis

yang bukan merupakan satu-satunya penyebab gejala saluran kemih bawah
(LUTS) pada pria dengan usia yang sudah tua. Meskipun terdapat upaya
penelitian yang intens dalam waktu lima dekade terakhir untuk menjelaskan
etiologi yang mendasari pertumbuhan prostat pada pria yang lebih tua, hubungan
sebab-akibat belum sepenuhnya diketahui. Misalnya, androgen bukan satu-
satunya penyebab terjadinya BPH. Sebelumnya BPH atau dahulu dikenal dengan
"prostatisme", secara sederhana dijelaskan terjadi karena peningkatan jumlah
masssa yang menyebabkan resistensi uretra adalah sebuah pemikiran sederhana.
Sekarang jelas bahwa sebagian besar gejala LUTS pada laki-laki adalah karena
disfungsi detrusor yang terkait usia dan kondisi lain seperti poliuria, gangguan
tidur, dan berbagai kondisi medis sistemik yang tidak terkait dengan unit prostat-
kandung kemih.1
Secara historis, gejala sulit untuk berkemih telah terkait dengan obstruksi
pada kandung kemih. Namun, diakui dengan baik bahwa berkemih gejala buruk
berkorelasi dengan patofisiologi yang mendasari. Gejala serupa dapat dihasilkan
oleh bentuk lain dari obstruksi, seperti striktur uretra atau, sebaliknya, oleh fungsi
buruk dari saluran kemih bawah dalam keadaan di mana ada gangguan
kontraktilitas detrusor. Hal ini menyebabkan pengakuan bahwa, meskipun LUTS
biasanya berhubungan dengan obstruksi saluran kemih (BOO) sebagai akibat dari
obstruksi prostat jinak, yang sering dikaitkan dengan pembesaran prostat jinak
yang dihasilkan dari kondisi histologis BPH, ini tidak selalu terjadi. Sebagai
contoh, wanita juga biasanya hadir dengan gejala sulit berkemih. Lepor dan
Machi (1993) telah menunjukkan bahwa laki-laki dan perempuan yang tinggal di
komunitas yang sama terkait usia memiliki tingkat frekuensi dan keparahan gejala
yang serupa. Kegagalan untuk mengosongkan dapat dikaitkan dengan obstruksi
outlet atau detrusor “underactivity” dari kandung kemih, atau kombinasi
keduanya. Gejala setelah BAK, seperti “dribbling postvoid”, terjadi pada kedua

1
jenis kelamin, tetapi lebih sering pada pria, di mana gejala-gejala ini sangat
umum, sangat merepotkan, dan menyebabkan gangguan signifikan terhadap
kualitas hidup. Gejala penyimpanan saat ini sebagian besar dicakup oleh istilah
sindrom kandung kemih yang terlalu aktif, yang didefinisikan sebagai urgensi,
frekuensi, nokturia, dan inkontinensia urgensi, dan yang diyakini berkorelasi
dengan overactivity detrusor (Abrams et al, 2003). Gejala-gejala ini cenderung
lebih mengganggu daripada menghilangkan gejala, terutama jika mereka terkait
dengan inkontinensia. Sementara banyak pria di atas usia 40 akan yang secara
histologis terdapat hiperplasia (yaitu, BPH), tidak semua akan memiliki LUTS
yang mengganggu2.