Check List Psikiatri

Skor
No Aspek yang dinilai
0 1 2 3
Anamnesis
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Menanyakan identitas pasien : nama, umur, jenis kelamin, alamat,
2
status, pekerjaan, pendidikan, agama, no rekam medis
3 Menanyakan keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
a. Onset
b. Kuantitas
c. Kronologis
4 d. Faktor presipitasi
e. Keluhan tambahan
f. Fungsi jiwa
Afek emosi, Proses berpikir, Persepsi, Kemauan
g. Riwayat pengobatan
Riwayat penyakit dahulu
a. Keluhan sebelumnya
5
b. Faktor organik
c. Resiko masa prenatal dan perinatal
6 Riwayat penyakit keluarga
Perkembangan dan sosial
7
Riwayat pribadi, sosial, dampak gejala pada hidup pasien
8 Menanyakan faktor premorbid
Pemeriksaan Status Psikiatri
9 Kesan umum
10 Kontak (verbal / non verbal)
11 Kesadaran (orientasi, atensi, dan memori)
12 Afek emosi
13 Proses berpikir (arus, isi pikiran)
14 Inteligensi
15 Persepsi (halusinasi, ilusi, derealisasi)
16 Kemauan
17 Psikomotor, memori dan orientasi
Diagnosis Multiaksial
 Aksis I (gangguan klinis, kondisi lain yang menjadi fokus perhatian,
18
klinis)
19 Aksis II (gangguan kepribadian dan retardasi mental)
20 Aksis III (kondisi medik umum)
21 Aksis IV (masalah terkait keluarga)
22 Aksis V (GAF scale)
23 Memberikan terapi farmakologis atau non farmakologis
24 Merujuk pasien
 Skizofrenia Gangguan Gangguan
No STEP Depresi Gangguan Bipolar PTSD
Paranoid Ansietas Somatoform
Anamnesis
Usaha bunuh diri, Sulit tidur, sering
Percobaan bunuh Nyeri perut,
mengurung diri di terbangun pada
Sering bicara diri walaupun kembung seperti
1 Keluhan utama kamar, menangis Ketakutan malam hari, mimpi
sendiri sebelumnya sangat tertusuk sejak 1
tanpa sebab yang buruk telah
bersemangat tahun lalu
jelas dirasakan 6 bulan
Onset, intensitas,
Onset, Onset, pencetus, Onset, sifatnya, lokasinya Onset,
2 Perjalanan penyakit Onset
Sudden/progresif penyebabnya Sudden/progresif (nyeri minimal 4 Sudden/progresif
tempat)
Perubahan emosi, GI (mual-muntah,
perilaku, diare)
Thought echo,
penurunan Perubahan emosi, Reproduksi
delusion of control,
kepercayaan diri, perilaku, keluhan (menstruasi)
halusinasi, waham, Pencetus, Perubahan emosi,
rasa bersalah, fisik, vegetatif Neurologi
gangguan afek, penyebab, perilaku,
3 Penjabaran penyakit pesimis, ide bunuh symptom Depresi cemas
hambatan, stress penyerta, penyakit keterlibatan sosial,
diri, gangguan (gangguan BB, (sedih, rasa
psikososial, organik ↓ nafsu makan,
tidur, ↓ nafsu BAK dan bersalah, sulit
gangguan organik
makan, halusinasi, mestruasi) konsentrasi,
(-)
kehidupan sehari- penurunan nafsu
hari terganggu makan)
Peristiwa berat, Riwayat zat Peristiwa berat,
4 Faktor resiko
penyakit kronis, psikoaktif, Riwayat alkohol, drugs
 alkohol, drugs, post psikososial,
partum keluarga, atau
pendidikan
(+/-), episode (+/-), penggunaan (+/-), penyakit (+/-), episode
5 Riwayat penyakit dahulu
manik (+/-) zat psikoaktif kronis manik (+/-)
Prenatal, perinatal, Prenatal, perinatal, Prenatal, perinatal,
masa anak (1 – 3 masa anak (1 – 3 masa anak (1 – 3
tahun), masa anak tahun), masa anak tahun), masa anak
Riwayat keluarga/kehidupan
6 (+/-), pola asuh pertengahan (4 – pertengahan (4 – pertengahan (4 – (+/-), pola asuh
pasien
11 tahun, masa 11 tahun, masa 11 tahun, masa
anak akhir (12 – 18 anak akhir (12 – 18 anak akhir (12 – 18
tahun) tahun) tahun)
Pekerjaan, Pekerjaan, Pekerjaan,
pendidikan, pendidikan, pendidikan,
pernikahan, pernikahan, pernikahan,
Kepribadian saat Kepribadian saat
kehidupan kehidupan kehidupan
7 Riwayat hidup pasien kecil, riwayat kecil, riwayat
berkeluarga, berkeluarga, berkeluarga,
sekolah sekolah
keadaan sekarang, keadaan sekarang, keadaan sekarang,
persepsi pasien persepsi pasien persepsi pasien
tentang dirinya tentang dirinya tentang dirinya
Nama, dosis, cara Nama, dosis, cara Nama, dosis, cara Nama, dosis, cara Nama, dosis, cara
pemberian, lama pemberian, lama pemberian, lama pemberian, lama pemberian, lama
8 Riwayat pengobatan pemberian, pemberian, pemberian, pemberian, pemberian,
efektivitas, efek efektivitas, efek efektivitas, efek efektivitas, efek efektivitas, efek
samping samping, riwayat samping samping samping
 MRS
Pemeriksaan Status Mental
Penampilan, raut Penampilan, raut Penampilan, raut Penampilan, raut Penampilan, raut
wajah, kebersihan, wajah, kebersihan, wajah, kebersihan, wajah, kebersihan, wajah, kebersihan,
eye contact, eye contact, eye contact, eye contact, eye contact,
9 Observasi
rapport, kesadaran, rapport, kesadaran, rapport, kesadaran, rapport, kesadaran, rapport, kesadaran,
afek/mood, tingkah afek/mood, tingkah afek/mood, tingkah afek/mood, tingkah afek/mood, tingkah
laku dan bicara laku dan bicara laku dan bicara laku dan bicara laku dan bicara
Waktu, tempat, Waktu, tempat, Waktu, tempat, Waktu, tempat,
10 Orientasi Baik
orang orang orang orang
11 Persepsi Halusinasi Halusinasi auditorik Halusinasi Halusinasi (-) (+/-)
Memori, daya Memori, daya
12 Fungsi kognitif Baik (+/-)
konsentrasi konsentrasi
Obsesi, Delusi
Bentuk, jalan, isi Bentuk, jalan, isi paranoid, waham,
13 Pikiran Normal (+/-)
(waham) (waham curiga) keinginan bunuh
diri, rasa bersalah
Depresi, hilang Depresi, hilang
minat, mudah lelah, minat, mudah lelah,
14 Mood kurang percaya diri, kurang percaya diri,
merasa masa merasa masa
depan suram depan suram
Melakukan gerakan Melakukan gerakan Melakukan gerakan Melakukan gerakan
15 Psikomotor berulang-ulang berulang-ulang berulang-ulang berulang-ulang
yang tidak yang tidak yang tidak yang tidak
 terkendali terkendali terkendali terkendali
Masalah kejiwaan Masalah kejiwaan Masalah kejiwaan Masalah kejiwaan
16 Insight of illness
lain lain (-) lain (-) lain (-)
Pemeriksaan Fisik
17 Persilakan berbaring
Cek vital sign dan periksan fisik General dan General dan
18 General General General General
sesuai keluhan neurologis neurologis
MRI : pembesaran
ventrikel 3
Hamilton rating
PET : penurunan
Pemeriksaan Penunjang scale, Zung
aktivitas
depression scale
metabolisme pada
lobus frontalis
Gangguan afektif
bipolar episode
depresi dengan
gejala psikotik
PTSD
Episode depresi Gangguan Gangguan afektif
Skizofrenia Gangguan
Diagnosis Diferensial berat tanpa gejala ansietas, PTSD, bipolar episode
paranoid, Skizoid campuran ansietas
psikotik Gangguan fobia manik dengan
dan depresi
gejala psikotik
Gangguan afektif
bipolar episode
campuran
Diagnosis Kerja Gangguan ansietas Gangguan
 somatisasi
Gangguan afektif
Episode depresi bipolar episode
Skizofrenia
Aksis I berat tanpa gejala depresi berat PTSD
paranoid
psikotik dengan gejala
psikotik
Gangguan
Gangguan kepribadian Gangguan
Aksis II -
kepribadian cemas emosional tidak kepribadian cemas
stabil
Kehamilan,
Aksis III - - kelahiran anak, dan -
masa nifas
Masalah keluarga Masalah keluarga Trauma saat
Aksis IV -
(+) (+) perang
Aksis V GAF scale 60 – 51 GAF scale 30 – 21 GAF scale 20 – 11 GAF scale 60 – 51
Fluoxentine 20 mg Fluoksetin tab 20
1 – 2 kali/hari Alprazolam 0,5 mg mg 2 x/hari
Valproat 20 – 30
ATAU Amitriptilin Haloperidol 1,5 mg 3 x ½ tab Alprazolam tab 0,5
mg/kg/hari
25 mg 3 – 4 Psikoterapi suportif Psikoterapi suportif Fluoksetin tab 20 mg 2 x/hari
Tatalaksana Psikoterapi
kali/hari Sosioterapi (ventilasi, mg 2 x/hari Psikoterapi
Okupasional terapi
Cognitif behaviour Konsultasi psikiatri konseling, (ventilasi,
Konsultasi psikiatri
therapy sosioterapi) konseling,
Psikoterapi sosioterapi)
Prognosis Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam