BIODATA

PEMERINTAH KABUPATEN …………………………….

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama : …………………………………………..

2. NIP : …………………………………………..

3. Tempat tanggal lahir : …………………………………………..

4. Jenis Kelamin : …………………………………………..

5. Agama : ……………

6. Jenis Kepegawaian : …………………………………………..

7. Alamat : …………………………………………..

…………………………………………..

…………………………………………..

8. Pangkat Terakhir : ……………………… /’…………………

9. Jabatan Terakhir : …………………………………………..

10. Instansi Tempat Bekerja : …………………………………………..

11. Unit Kerja : …………………………………………..

B. Riwayat Kepangkatan

Pangkat / Golongan Surat Keputusan Pejabat yang

No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan
C. Riwayat Jabatan

Surat Keputusan Pejabat

No. Jabatan Eselon TMT Nomor Tanggal yang
menetapkan

D. Riwayat Pendidikan

1. Pendidikan Umum

Nama Kepala
Jenjang STTB / Ijazah
Nama Sekolah/ Sekolah/
dan
No. Akademi/ Perguruan Direktur/
Jurusan
Tinggi Dekan/ Ketua/ Nomor Tanggal
Pendidikan
Rektor

2. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

Tempat dan STTPP

Nama Angkatan/ Lama
No. Penyelenggara
Diklat Tahun Pendidikan Nomor Tanggal
Diklat

3. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

Tempat dan STTPP

Nama Angkatan/ Lama
No. Penyelenggara
Diklat Tahun Pendidikan
Diklat Nomor Tanggal
 4. Pendidikan dan Pelatihan Teknis

Tempat dan STTPP

Nama Angkatan/ Lama
No. Penyelenggara
Diklat Tahun Pendidikan Nomor Tanggal
Diklat

E. Daftar Urut Kepangkatan

No. Tahun Urutan / Peringkat Dalam DUK

1 2015
2 2016
3 2017
4 2018

F. Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP-3)

No. Tahun Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai Nilai

1 2015

2 2016

3 2017

G. Disiplin

No. Tahun Tingkat Hukuman Disiplin Jenis Hukuman Disiplin

- - - -

H. Ruang Lingkup Perjalanan Karier

Surat Keputusan Pejabat

No. Jabatan Eselon TMT yang
Nomor Tanggal
menetapkan

I. Pengalaman Diklat Dalam Negeri / Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Tempat dan STTPP
Nama Angkatan/ Lama
No. Penyelenggara
Diklat Tahun Pendidikan Nomor Tanggal
Diklat
- - - - - - -

J. Pengalaman sebagai penyaji seminar / Lokakarya / Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen

Pemerintahan Umum dan Daerah

Peran Dalam
No. Tempat Seminar Judul Makalah Tahun Seminar/
Lokakarya/ Diskusi
- - - - -

K. Pokok-Pokok Pikiran Strategis Politik Dalam Negeri

No. Judul Buku / Karya Tulis / Makalah Tahun

- - -

…………………………………………..

Yang membuat,

…………………………………………
NIP. ……………………………………