Anda di halaman 1dari 2

KESEHATAN KESELAMATAN KERJA RUMAH SAKIT (K3RS) KESEHATAN KESELAMATAN KERJA RUMAH SAKIT

RS WIDODO (K3RAS) RS WIDODO

HASIL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

Nama Lengkap : Nama Lengkap :

Alamat : Alamat :

Umur : Umur :

Unit Kerja : Unit Kerja :

Tanggal Pemeriksaan : Tanggal Pemeriksaan :

Hasil HBs Ag HBs Ab Hasil HBs Ag HBs Ab

Vaksin Ya Tidak Ya Tidak


Vaksin Ya Tidak

Anda mungkin juga menyukai