Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : Drs. Sunarjo
NIK/NRP : 195405031993021001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I/IV-b
Instansi : SMA N 1 Wanadadi Banjarnegara
Mengajukan permohonan agar diberikan Surat Keterangan Masih Kuliah bagi anak saya tersebut
di atas, sebagai salah satu syarat pengajuan tunjangan keluarga.
Surakarta,
Orang tua mahasiswa
Drs. Sunaryo
NIP. 195405031993021001
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS PERTANIAN
Jl. Ir. Sutami No.36 A Kotak Pos 4 Sloun 57126 Kentingan Surakarta Telp./Fax. (0271) 634757
Dasar Hukum : Lampiran Surat Edaran Bersama Menteri Keungan dan Kepala Badan Administrasi
Kepegawaian Negara No: SE.1.38Djal/I.O/7/80 (No. SE/117/80) Nomor: 19/SE/1980 tanggal 7
Juli 1980
Mahasiswa tersebut diatas adalah benar-benar sebagai mahasiswa Fakultas Pertanian Universitas
Sebelas Maret telah melakukan registrasi pada periode semester September 2018 – Januari 2019
tahun akademik 2018/2019, dan menjadi tanggungan orang tua/wali dan belum menikah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari surat
pernyataan ini ternyata tidak benar dan mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik
Indonesia, maka kami bersedia menanggung kerugian tersebut.