LAMPIRAN III

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN

NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 30 April 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ IV/ 2018
Tanggal : 30 April 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 30 April 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ IV/ 2018
Tujuan : Desa Banjarsari

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 30 April 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 02 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 02 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 02 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Sukamanah

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 02 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 03 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 03 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 03 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Sukamanah

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 03 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 04 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 04 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 04 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Sukamanah

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 04 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 07 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 07 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 07 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Sarimekar

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 07 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 08 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 08 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 08 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Sarimekar

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 08 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 09 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 09 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 09 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Sarimekar

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 09 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 11 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 11 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 11 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Kirisik

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 11 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 12 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 12 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 12 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Tarikolot

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 12 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003
 LAMPIRAN III
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PEMBENDAHARAAN
NOMOR : PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(05) Tahun Anggaran 2018

Untuk Pembayaran : Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan :
selama 1 (satu) hari pada tanggal 14 Mei 2018

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tanggal : 14 Mei 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Biaya Transport Tanggal Spd : 14 Mei 2018
Rp. 150.000 x 1 Hr Rp. 150. 000 Nomor : 445/ / PKM-JTGL/ V/ 2018
Tujuan : Desa Cimanintin

Lamanya : 1 (Satu) hari

Kendaraan : Umum
Golongan : -

JUMLAH Rp. 150.000

TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Sumedang, 14 Mei 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 150.000 Rp. 150.000

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

WISYE HADIANI Cecep Dudi S., SKM.

NIP. 19620305 198301 2 005 NIP. 19700411 199101 1 001

PERHITUNGAN SPD

Ditetapkan sejumlah : Rp. 150.000

Yang telah dibayar semula : Rp. 150.000
Sisa Kurang/ Lebih : Rp. –

a.n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SATUAN KERJA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA BARAT (029017)
Pejabat Pembuat Komitmen,

WAWAN SETIAWAN, SKM.

NIP. 19660411 198903 1 003