Peran Peningkatan Indeks Masa Tubuh Dalam Outcome Sepsis : Sebuah Tinjauan

Sistematis dan Meta Analisis

Abstrak
Latar Belakang : Peran peningkatan indeks massa tubuh (BMI) pada sepsis masih
kontroversial. Kami bertujuan untuk mengevaluasi hubungan antara kelebihan berat badan
(overweight) (25 kg / m2 <BMI ≤ 29,9 kg / m2), obesitas (30 kg / m2 <BMI ≤ 39,9 kg / m2)
dan obesitas morbid (BMI> 40 kg / m2) dan outcome pada pasien sepsis.
Metode : Kami mencari data studi dari PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library
dan Clinical Trials.gov yang diterbitkan pada 1 Desember 2016. Pencarian database
elektronik menghasilkan 3713 artikel, delapan di antaranya dimasukkan dalam meta-analisis.
Data secara independen diekstraksi oleh dua pengulas, dan pengulas ketiga berpartisipasi
dalam membuat keputusan sesuai kebutuhan. Kami menggunakan Review Manager untuk
melakukan analisis, dan hasilnya dilaporkan dengan odds ratios (OR) atau perbedaan rata-rata
(MDs). Outcome utama adalah kematian, dan outcome sekunder adalah lamanya tinggal
(LOS) di unit perawatan intensif (ICU) atau rumah sakit.
Hasil : Data dari delapan penelitian yang melibatkan 9696 pasien dikumpulkan dalam
analisis akhir kami. Dibandingkan dengan pasien dengan BMI normal (18,5 kg / m2 <BMI ≤
24,9 kg / m2), pasien dengan BMI ≥ 25 kg / m2 menunjukkan penurunan mortalitas (OR
0,81; 95% confidence interval (CI), 0,74–0,89, P <0,0001 ). Dalam analisis subkelompok,
dibandingkan dengan pasien dengan berat badan normal, pasien yang memiliki kelebihan
berat badan memiliki mortalitas yang lebih rendah (OR 0,87; 95% CI 0,77-0,97, P = 0,02),
sedangkan obesitas (OR 0,89, 95% CI 0,72-1,10, P = 0,29) dan obesitas morbid (OR 0,64,
95% CI 0,38-1,08, P = 0,09) pasien tidak menunjukkan penurunan mortalitas secara
signifikan.
Kesimpulan : Pada kasus sepsis, kelebihan berat badan, tetapi tidak obesitas atau obesitas
morbid, dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah. Studi prospektif lebih lanjut
diperlukan untuk memperjelas hubungan ini.

Latar Belakang
Sepsis terjadi ketika infeksi tidak hanya terbatas pada jaringan lokal tetapi
menginduksi serangkaian respons host yang tidak teratur yang menyebabkan disfungsi organ
yang mengancam jiwa. Sepsis adalah salah satu penyebab utama kematian di unit perawatan
intensif (ICU), dan sepsis dan syok septik adalah masalah kesehatan yang penting. Walkey et
al. melakukan studi kohort retrospektif nasional yang mengidentifikasi 53,9 juta orang
dewasa yang terinfeksi yang di rawat inap dari 2003 hingga 2009 dan menemukan bahwa di
AS, tingkat insiden sepsis telah meningkat menjadi 535 kasus per 100.000 orang per tahun
dan terus meningkat. Berdasarkan tingkat kematian kasus pada dekade sebelumnya, sepsis
dapat menyebabkan atau berkontribusi hingga 5,3 juta kematian di seluruh dunia setiap tahun.
Prevalensi global kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dan orang
dewasa dari tahun 1980 hingga 2013 diperkirakan oleh Ng et al., menemukan peningkatan
besar dalam prevalensi dari waktu ke waktu. Kegemukan dan obesitas adalah kondisi medis
di mana kelebihan lemak tubuh yang terakumulasi sedemikian rupa sehingga dapat
mempengaruhi kesehatan secara negatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas
dikaitkan dengan patogenesis dan prognosis berbagai penyakit, seperti diabetes, hipertensi,
dan kanker. Namun, berbagai penelitian terbaru menunjukkan hasil yang beragam mengenai
peran obesitas pada penyakit. Khususnya, studi klinis tertentu yang membahas efek obesitas
pada penyakit kritis (seperti gagal jantung, sindrom koroner akut dan sindrom gangguan

1
pernapasan akut) telah mengungkapkan "paradoks obesitas" di mana obesitas tidak berbahaya
dan bahkan dapat menjadi pelindung, termasuk untuk pasien yang telah sakit.
Peran obesitas dalam outcome pasien pada populasi ICU spesifik, seperti pasien
septik, telah mendapat banyak perhatian; Namun, data klinis yang ada pada topik ini masih
kontroversial. Maish tidak jelas apakah obesitas dapat mempengaruhi risiko akut kematian
pada sepsis. Penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas berkorelasi dengan peningkatan
risiko kematian, sedangkan penelitian lain telah melaporkan hubungan terbalik atau nol
antara obesitas dan risiko kematian. Dua tinjauan sistematis telah menganalisis efek obesitas
pada pasien sepsis. Namun, sebuah angka studi observasional tambahan pada hubungan
antara indeks massa tubuh (BMI) dan risiko kematian di antara pasien septik belum
dimasukkan dalam meta analisis. Selain itu, dua studi ini hanya berfokus pada hasil kematian
dan tidak meneliti efek BMI pada lamanya tinggal di rumah sakit atau ICU, yang merupakan
penyebab utama tingginya biaya pengobatan. Untuk lebih memahami masalah ini, kami
melakukan meta-analisis untuk mengatasi hubungan antara obesitas, yang diukur dengan
menggunakan BMI, dan outcome pada sepsis.

Metode
Sumber Data dan Penelitian
Kami secara sistematis mencari data dari PubMed, Embase, Web of Science,
Cochrane Library, dan ClinicalTrials.gov untuk studi yang diterbitkan pada 1 Desember
2016. Istilah penelusuran khusus database mencakup kata kunci 'obesitas', 'sepsis', dan
'outcome'. Contoh strategi pencarian kami disediakan dalam file tambahan 1: Lampiran A.
Kami melakukan pencarian tanpa pembatasan bahasa tetapi hanya memeriksa dokumen
berbahasa Inggris. Daftar referensi artikel yang relevan dan ulasan secara manual disaring
untuk mengidentifikasi studi tambahan.

Pemilihan studi
Dua peneliti secara independen menyaring semua artikel yang memenuhi kriteria
inklusi kami. Studi dimasukkan dalam analisis kami jika mereka (1) menggunakan desain
penelitian observasional prospektif atau retrospektif (tidak termasuk tinjauan sistematis,
surat, editorial dan sebagainya. Daftar eksklusi lebih lengkap disajikan dalam file tambahan
1: Lampiran B); (2) melibatkan pasien dewasa dengan sepsis, sepsis berat, atau syok septik;
(3) mendefinisikan obesitas menggunakan BMI; dan (4) memasukkan perbandingan
mortalitas pada pasien di dua atau lebih kategori BMI sebagai hasilnya.

Ekstraksi Data dan Penilaian Kualitas

Dua peneliti yang sama secara independen mengekstraksi data, dan peneliti ketiga
berpartisipasi dalam diskusi untuk membuat keputusan akhir jika ada ketidaksepakatan. Data
berikut ini diekstraksi: penulis pertama; tahun publikasi; negara atau wilayah; desain studi;
peserta dan populasi; ukuran hasil; Kategori BMI; karakteristik demografi (usia dan jenis
kelamin); komorbiditas (diabetes mellitus); penilaian penyakit (Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation (APACHE) II score and Simplified Acute Physiologic Score
(SAPS) II);); dan hasil penelitian. Outcome utamanya adalah kematian. Berbagai pendekatan
statistik digunakan untuk menilai mortalitas dalam studi yang termasuk; dalam urutan
preferensi, kami menggunakan mortalitas ICU, mortalitas di rumah sakit, mortalitas 28 hari
dan mortalitas 60 hari. Outcome sekunder adalah LOS di ICU atau rumah sakit, dan
dikelompokkan berdasarkan LOS dalam analisis subkelompok.
Skala Pengukuran Kualitas Newcastle-Ottawa (NOS) digunakan untuk menilai
kualitas penelitian kohort di penelitian kami.

2
Analisis Statistik
Kami menggunakan Review Manager 5.3.5 (The Nordic Cochrane Centre, The
Cochrane Collaboration, Copenhagen, 2014) untuk melakukan analisis statistik. Outcome
dilaporkan sebagai odds ratio (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) untuk kematian
dan sebagai perbedaan rata-rata (MDs) dengan 95% CI untuk LOS di ICU dan rumah sakit.
Heterogenitas di antara penelitian dinilai secara statistik menggunakan Cochran Q test
(dengan P <0,10 dianggap signifikan secara statistik) dan indeks I2 (dengan I2> 50%
menunjukkan heterogenitas substansial). Model fixed-effect dipilih untuk menghitung efek
yang dikumpulkan jika heterogenitas rendah; jika tidak, model random-effect digunakan
untuk perhitungan semacam itu.

Hasil
Pencarian Literatur
Kami mengambil 3713 dokumen dari pencarian database, dan Gambar. 1
menyajikan diagram alur yang mengilustrasikan pilihan penelitian. Setelah meninjau judul
dan abstrak, kami mengeksklusi 3089 studi. Kami memeriksa teks lengkap dari 97 artikel
yang tersisa, dan 10 artikel ini memenuhi kriteria inklusi kami. Dua penelitian yang
memenuhi kriteria inklusi kamii keluarkan karena kami tidak dapat mengekstrak data yang
diperlukan meskipun ada upaya untuk menghubungi penulis yang sesuai melalui email untuk
mendapatkan kumpulan lengkap data asli dari studi ini. Akhirnya, 8 penelitian observasional
dimasukkan dalam metaanalisis kami. Tidak ada studi tambahan yang ditemukan oleh daftar
referensi skrining.

3
Karakteristik Dasar Dari Studi Yang Disertakan
Studi terpilih, yang melibatkan 9696 pasien, terdiri dari 6 penelitian kohort
retrospektif dan 2 studi kohort prospektif. Delapan studi tersebut meneliti efek BMI pada
mortalitas pada pasien sepsis dewasa. Karakteristik dari studi yang termasuk disajikan pada
Tabel 1. Empat penelitian melaporkan LOS rumah sakit, sedangkan hanya tiga penelitian
yang melaporkan ICU LOS. Di antara studi terpilih, dua studi melaporkan hubungan yang
signifikan antara obesitas dan peningkatan mortalitas, tiga studi menunjukkan bahwa obesitas
tidak terkait dengan kematian, dan studi yang tersisa menunjukkan bahwa obesitas adalah
pelindung tetapi bahwa efek obesitas menjadi tidak signifikan setelah disesuaikan untuk
baseline karakteristik. Dibandingkan dengan pasien dalam kategori BMI lainnya, pasien
dengan berat badan berlebih mengalami hasil yang buruk dalam semua penelitian yang
menggunakan kategori ini. Mengingat hasil yang relatif konsisten ini; kami mengecualikan
kategori ini dari meta-analisis kami. Pasien dalam enam penelitian dibagi menurut kriteria
National Institutes of Health (NIH) ke dalam beberapa kategori BMI; dalam dua studi tersisa,
pasien dengan BMI <25 kg / m2 dibandingkan dengan pasien dengan BMI ≥ 25 kg / m2.
Sebagian besar pasien yang terdaftar dalam studi termasuk laki-laki, dan usia rata-rata subjek
berkisar antara 50,5 hingga 81,3 tahun. Rincian karakteristik dasar pasien septik dalam setiap
penelitian yang termasuk dalam analisis ini ditunjukkan pada Tabel 2.
NOS digunakan untuk menilai kualitas masing-masing studi. Total skor maksimum
pada skala ini, yang merangkum delapan aspek dari setiap penelitian, adalah 9 poin. Sebuah
penelitian dengan skor akhir ≥ 6 dianggap sebagai penelitian berkualitas tinggi. Semua studi
yang terpilih menunjukkan kualitas tinggi (file tambahan 1: Lampiran C).

Mortalitas
Kami mengumpulkan data dari delapan studi terpilih, yang memberikan hasil
kematian untuk pasien dengan BMI ≥ 25 kg / m2 dan pasien dengan berat badan normal, dan
menemukan bahwa relatif terhadap subyek lain, pasien dengan BMI ≥ 25 kg / m2
menunjukkan penurunan mortalitas (OR 0,81 ; 95% CI 0,74-0,89, P <0,0001) (Gbr. 2). Kami
menghapus dua studi karena mereka memasukkan pasien kurus dalam referensi, melakukan

4
perbandingan yang sama lagi, dan menemukan bahwa kecenderungan penurunan mortalitas
di antara pasien dengan BMI tinggi tetap signifikan secara statistik (OR 0,83; 95% CI 0,75-
0,92, P = 0,0003) (Gbr. 3). Kami mengambil data dari studi yang memberikan informasi
kasus kematian dan membandingkan pasien dalam kategori BMI yang berbeda (Gambar 4).
Pasien yang kelebihan berat badan memiliki mortalitas lebih rendah daripada pasien dengan
berat badan normal (OR 0,87; 95% CI, 0,77-0,97, P = 0,02). Meskipun perbedaan yang
diamati tidak signifikan secara statistik, tren serupa penurunan mortalitas dalam perkiraan
gabungan untuk obesitas (OR 0,89, 95% CI, 0,72-1,10, P = 0,29) dan obesitas morbid (OR
0,64, 95% CI 0,38-1,08, P = 0,09) terhadap pasien referensi berat badan normal diamati.

5
ICU dan LOS rumah sakit
Perawatan ICU lebih singkat untuk pasien obesitas daripada pasien dengan berat
badan normal (MD 0,52, 95% CI 0,10-0,94, Z = 2,45, P = 0,01) tetapi tidak berbeda secara
signifikan antara pasien obesitas dan obesitas morbid (Gambar 5). Sehubungan dengan LOS
rumah sakit, kelebihan berat badan (MD 0,19, 95% CI -1,21-1,59, Z = 0,26, P = 0,79),
obesitas (MD 0,22, 95% CI -0,52-0,96, Z = 0,59, P = 0,56), dan pasien dengan obesitas
morbid (MD 1,47, 95% CI -1,37-4,32, Z = 1,02, P = 0,31) tidak berbeda secara signifikan
dari pasien dengan berat badan normal (file tambahan 1: Lampiran D).

6
Bias Publikasi
Kami tidak dapat menilai bias publikasi karena studi yang ikut serta dalam setiap
perbandingan berjumlah sedikit.

Diskusi
Meta analisis ini menunjukkan bahwa pasien dengan BMI ≥ 25 kg / m2 menunjukkan
penurunan mortalitas dibandingkan dengan pasien dengan berat badan normal, yang
merupakan contoh dari “paradoks obesitas” dan dapat dijelaskan dengan beberapa cara.
Pertama, sepsis adalah penyakit akut yang melibatkan keadaan sangat katabolik, dan
kelebihan lemak tubuh dapat berfungsi sebagai sumber bahan bakar dan energi selama
perjalanan penyakit ini. Secara khusus, penelitian telah menunjukkan bahwa berat badan
yang lebih tinggi menyediakan cadangan nutrisi yang menjadi penting untuk kelangsungan
hidup selama perjalanan penyakit akut yang mengancam jiwa [14]. Adiposit menyimpan
kelebihan kalori sebagai trigliserida dan melepaskan bahan bakar (sebagai asam lemak dan
gliserol) untuk digunakan oleh organ lain pada saat kebutuhan kalori [29]. Kedua, jaringan
adiposa juga dapat mengatur kekebalan dengan mengeluarkan protein seperti leptin, yang
merupakan adipokin anti-inflamasi [30]. Individu yang mengalami obesitas memiliki
peningkatan kadar leptin pada awalnya. Tingkat-tingkat ini diatur oleh beberapa faktor;
misalnya, leptin dapat ditingkatkan oleh infeksi akut dan sitokin proinflamasi. Bornstein et al.
menemukan bahwa pada kasus sepsis akut, kadar leptin plasma rata-rata tiga kali lipat lebih
tinggi pada penderita yang selamat daripada yang tidak selamat; mereka berasumsi bahwa
leptin mungkin memainkan peran dalam keadaan stres berat seperti sepsis akut [31] Dalam
penelitian pada hewan, peneliti menggunakan model ligasi sekum dan punctum jangka
panjang pada sepsis dengan memberi makan diet tinggi lemak untuk menyelidiki efek
obesitas pada fungsi kekebalan dan hasil pada sepsis. Mereka menunjukkan bahwa
hyperleptinaemia relatif yang disebabkan oleh obesitas atau pengobatan adalah pelindung
pada sepsis, mungkin melalui menstabilkan suhu tubuh, meningkatkan respon imun seluler,
dan mengurangi respon sitokin proinflamasi. Leptin tampaknya memainkan peran dalam

7
pengaturan sistem kekebalan tubuh pada sepsis [32]. Tingkat adiponektin, adipokin anti-
inflamasi, berubah selama sepsis. Pada sepsis, kadar adiponektin yang lebih tinggi sebelum
sepsis dan penurunan kadar adiponektin setelah sepsis berhubungan dengan kelangsungan
hidup. Selain itu, dibandingkan dengan pasien yang selamat dari sepsis, O’Brien et al.
menemukan konsentrasi adiponektin yang lebih rendah sebelum sepsis pada subkelompok
pasien yang meninggal selama sepsis [33]. Akhirnya, obesitas dapat diobati lebih agresif dari
pada penyakit lain, sebagian karena terkait dengan risiko tingginya penyakit kardiovaskular,
resistensi insulin, hipertensi, dan komorbiditas lainnya [34]. Studi terbaru menunjukkan
bahwa pengobatan sepsis berat berbeda menurut BMI [35, 36]. Penulis juga telah mengamati
bahwa volume cairan resusitasi yang sama diberikan pada pasien sepsis tanpa memandang
BMI. Dengan demikian, pasien obesitas menerima volume yang lebih rendah / kg cairan
seperti itu dibandingkan pasien dengan BMI normal [20]. Pada sepsis, hasil yang membaik
untuk pasien obesitas dapat dikaitkan dengan strategi manajemen cairan yang relatif terbatas
[37-39]. Secara klinis, dokter yang merawat pasien dewasa cenderung tidak secara rutin
mempertimbangkan berat badan dan tinggi badan selama pengambilan keputusan. Situasi
yang sama akan timbul sehubungan dengan pemberian vasopresin atau antibiotik.
Pertanyaannya apakah dosis berdasarkan berat badan (dalam hal mcg / kg / menit) lebih
tinggi daripada yang bukan berdasarkan takaran berat badan (dalam hal mcg / menit) karena
obat-obat ini belum dijawab secara pasti.

Dalam analisis subkelompok, kami juga menemukan bahwa pasien yang kelebihan
berat badan memiliki mortalitas lebih rendah daripada pasien dengan berat badan normal.
Para peneliti di Denmark telah menunjukkan bahwa untuk kohort yang terdaftar dari 1976 -
1978 hingga 2003-2013, BMI terkait dengan semua penyebab kematian terendah yang
meningkat dari waktu ke waktu menjadi 27,0 kg / m2 [40] Dengan kata lain, orang dengan
BMI 27,0 kg / m2, yang berada dalam kisaran kelebihan berat badan, mungkin memiliki
risiko kematian lebih rendah; hasil ini konsisten dengan temuan kami. Namun, penurunan
mortalitas secara signifikan tidak diamati pada pasien obesitas atau obesitas morbid terhadap
pasien dengan berat badan normal. Relatif sedikit pasien obesitas dan obesitas morbid (hanya
1528 dan 376 pasien, masing-masing) dimasukkan dalam analisis kami; Selain itu, karena
keterbatasan yang melekat, studi klinis yang ada mungkin tidak mendeteksi keuntungan
kelangsungan hidup komparatif yang diperoleh. Sebagai contoh, pasien obesitas dan obesitas
morbid mungkin memiliki kerentanan genetik yang diwariskan untuk menjadi sepsis dan
karena itu menunjukkan risiko kematian yang lebih tinggi. Namun, populasi yang kelebihan
berat badan dalam studi ini dapat diwakili oleh individu yang kesehatannya secara
keseluruhan relatif baik. Kedua, variabel perancu yang tidak terukur dalam meta kami seperti
merokok, yang telah diidentifikasi terkait dengan kematian setelah sepsis berat, juga dapat
menjelaskan hasil yang disebutkan sebelumnya. Di sisi lain, distribusi lemak tubuh dan
komposisi tubuh mungkin berbeda antara pasien kelebihan berat badan dan obesitas atau
pasien obesitas morbid, menghasilkan efek yang berbeda dari kelebihan berat badan pada
hasil dari sepsis. Para peneliti telah menunjukkan bahwa akumulasi lemak ektopik sangat
terkait dengan risiko penyakit metabolik yang lebih tinggi. Menariknya, akumulasi lemak
subkutan memberikan efek metabolik sistemik yang menguntungkan, sedangkan lemak
visceral tidak [42, 43]. Peneliti telah menggunakan istilah "obesitas yang sehat secara

8
metabolik" untuk merujuk pada deposisi lemak di depot subkutan dengan cara
mempertahankan sensitivitas insulin, menurunkan infiltrasi oleh sel-sel inflamasi dan
melibatkan adiposit dengan profil ekspresi adipokin yang relatif menguntungkan [44].

Hasil kami dapat dibandingkan dengan temuan dari dua meta-analisis sebelumnya
obesitas dan kematian setelah sepsis. Tinjauan sistematis tanpa analisis termasuk tujuh
penelitian dengan hasil yang beragam menunjukkan bahwa obesitas dapat meningkat,
mengurangi atau tidak mempengaruhi mortalitas. Meta-analisis lain meneliti pengaruh
berbagai kategori BMI terhadap mortalitas setelah disesuaikan dengan variabel baseline
berpengaruh lainnya dan menemukan bahwa IMT kelebihan berat badan atau obesitas
dikaitkan dengan penurunan mortalitas yang disesuaikan pada orang dewasa yang dirawat di
ICU dengan sepsis, sepsis berat, atau syok septik. Studi kami termasuk studi yang lebih
berharga dan melakukan analisis lebih lanjut. Kami menemukan bahwa pasien dengan BMI ≥
25 kg / m2 menunjukkan penurunan mortalitas. Selain itu, analisis subkelompok
menunjukkan bahwa kelebihan berat badan dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah.
Meskipun kami gagal mengamati hubungan yang signifikan antara BMI obesitas atau
obesitas morbid dan penurunan mortalitas, kami juga tidak menemukan obesitas atau obesitas
morbid berhubungan dengan hasil yang buruk. Selanjutnya, kami mengekstrak data yang
tersedia, menganalisis efek yang disesuaikan dari BMI kelebihan berat badan pada OR untuk
kematian relatif terhadap BMI normal, dan menunjukkan bahwa BMI kelebihan berat badan
mengurangi mortalita (file tambahan 1: Lampiran E). Terlebih lagi, kami melihat rumah sakit
dan ICU LOS. Meskipun pada temuan ini, lebih banyak penelitian melaporkan efek BMI
yang disesuaikan untuk variabel baseline berpengaruh lainnya diperlukan karena jumlah kecil
dari data yang tersedia saat ini, yang mungkin telah menghasilkan bias.

Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami fokus pada sepsis dalam penelitian
kami tetapi tidak bisa mengecualikan kemungkinan bahwa komorbiditas seperti diabetes
mellitus atau penyakit jantung koroner mungkin telah meningkatkan atau memperburuk hasil.
Selain itu, pasien sepsis di rumah sakit diperlakukan menggunakan intervensi yang berbeda,
seperti yang dijelaskan di atas; perbedaan ini memperkenalkan kerumitan tambahan pada
masalah yang diperiksa. Meskipun hubungan antara BMI dan mortalitas disesuaikan untuk
usia, jenis kelamin dan beberapa variabel lain dalam penelitian tertentu, sisa variabel
pengacau tidak dapat dipertimbangkan dan mungkin memainkan peran dalam menentukan
hasil. Kami menggunakan BMI karena relatif mudah untuk menentukan dan secara luas
digunakan untuk mengukur tingkat obesitas dalam studi observasional. Namun, BMI tidak
diukur secara konsisten seperti yang diharapkan. Data BMI dalam delapan studi diturunkan
secara berbeda, termasuk dari database, dari informasi yang dilaporkan sendiri atau dari
pengukuran di rumah sakit. Selain itu, ketidakakuratan dapat diketahui jika berat badan
diperiksa setelah resusitasi cairan. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa BMI mungkin
bukan merupakan prediktor akurat dari risiko yang terkait dengan obesitas. Chalkias et al.
menggunakan sagittal abdominal diameter (SAD) untuk mengukur obesitas visceral dan
menemukan bahwa peningkatan SAD dapat memprediksi komplikasi masa depan dan
peningkatan risiko kematian dengan cara BMI independent [23]. Pemahaman yang lebih

9
dalam tentang obesitas akan memungkinkan kita untuk meneliti lebih lanjut dampak obesitas
pada sepsis dengan standar yang lebih baik dan lebih andal.

Kesimpulan

Dibandingkan dengan pasien dengan berat badan normal, pasien dengan BMI ≥ 25 kg
/ m2 menunjukkan penurunan mortalitas. Kelebihan berat badan dikaitkan dengan kematian
yang lebih rendah pada pasien dengan sepsis; Selain itu, obesitas dan obesitas morbid tidak
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan mekanisme patofisiologi yang mendasari pengamatan ini. Selain itu, penelitian
yang lebih besar, terutama studi prospektif yang dirancang dengan baik, diperlukan untuk
menjelaskan lebih lanjut peran yang tepat dari obesitas pada pasien dengan sepsis.
Pemahaman tentang dampak obesitas pada pasien sepsis memungkinkan untuk stratifikasi
risiko yang akurat dan memiliki implikasi untuk pengembangan strategi pencegahan dan
pengobatan.

Singkatan

95% CI: 95% confidence interval; APACHE: Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation; BMI: body mass index; ICU: intensive care unit; LOS: length of stay; MD: mean
difference; NR: not reported; OR: odds ratio; SAPS: Simplified Acute Physiologic Score.

Ucapanterimakasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada penulis studi yang disertakan untuk
kerjasama mereka yang sepenuh hati.

Pendanaan

Penelitian ini didukung oleh Pilar Sains & Teknologi Nasional

Program selama Periode Rencana Lima Tahun Kedua Belas (hibah 2012BAI11B05),
Beijing, Cina.

10