Dr. Roger j.

velásquez saavedra
médico internista

SINDROME NEFRÍTICO
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DEFINICIÓN

Presencia súbita de edema

asociado con proteinuria de
rango no nefrótico, hematuria,
HTA y moderada reducción de
la función renal con oliguria.

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CLÍNICA
 Edema
 Hipertensión 70-80%
 Hematuria: con eritrocitos
dismórficos, cilindros
hemáticos

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CARACTERÍSTICAS

Hematuria glomerular Microscópica en 70%.

Hipertensión arterial
Edema
Congestión Circulatoria
Compromiso de circulación
renal
Proteinuria de rangos
variables
Macroscópica en 30%.
Orina oscura coloreada, indolora y sin
coagulos.
Hematies dismórficos > 20%.
Acantocituria > 5%.
Demostración de leucocitos o células
epiteliales en el interior de los
cilindros.

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DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD

Microscopia de
inmunofluorescencia
Marcadores .
 Esputo: gram, cultivo de secreción faríngea.  Complemento C3 .
 Complemento C3.  Títulos de anticuerpo contra membrana
 ELISA VIH. basal.
 VDRL  Anticuerpo citoplasmático antineutrófilo
 Serología hepatits B. ANCA.
 Rx de tórax.
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TRATAMIENTO
• Control médico estricto
• Medidas generales
– Reposo
– Control diario de peso
– Control de presión arterial
– Evaluación cardiovascular
– Dieta:
• Hiposódica
• Restricción de líquidos: balance negativo
• Dieta hipoprotéica (0,6-1 g/kg/24 h) e hipercalórica

An Pediatr Contin 2004;2(4):216-22

 tratamiento
• Antibióticos sólo si existe infección activa
– Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d
– Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U
– Eritromicina: vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 días.

• Diuréticos de ASA:
– Sobrecarga hídrica.
– Signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
• Furosemida 0,5-2 mg/kg/día  10 mg/kg/día.( CASOS GRAVES)
 tratamiento
• Antihipertensivos
– Hidralazina: 0,5 mg/Kg/día.
– Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día .. En 2-3 do.
– No IECAS por HiperK.
• Manejo en UCI
– Vasodilatadores
• Nitruprusiato de sodio. (0,5-8 μg/kg/min o 1-2 mg/kg/dosis/h)
• Bloqueadores alfa y beta: labetalol . (1,3 mg/kg/h por VEV o 4
mg/kg/día en 1 o 2 dosis por VO ).
– Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia
 Evolución y pronóstico
• GNPE (Glomerulonefritis post Estreptocócica)
• Favorable
• Hipertensión y Hematuria macroscópica por
3 semanas
• Hematuria microscópica por 2 años
• Proteinuria de 6 a 8 semanas
• Complemento sérico se normaliza en 8
semanas
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