Anda di halaman 1dari 3

CONTOH SURAT LAMARAN

FORMASI UMUM/ PENYANDANG


DISABILITAS / CUMLAUDE
HARI, TANGGAL SEPTEMBER 2018

PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI CPNS


KAB. GOWA TAHUN 2018
KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI GOWA
DI -
SUNGGUMINASA

I. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :


NAMA :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
KUALIFIKASI PENDIDIKAN*) :
JURUSAN :
PEKERJAAN SEKARANG :
ALAMAT :
NO. HP / TELP :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN
GOWA TAHUN 2018 PADA JABATAN .........................................................**)
II. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
A. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI;
B. AKTA / SERTIFIKAT PENDIDIK (KHUSUS JABATAN GURU***);
C. FOTOKOPI BUKTI AKREDITASI PADA SAAT KELULUSAN YANG DIKELUARKAN OLEH
BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN PT);
D. PAS FOTO WARNA TERBARU LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 CM;
E. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP);
F. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERTUGAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN GOWA DAN
TIDAK MENGAJUKAN PERMINTAAN PINDAH KE UNIT KERJA LAIN / INSTANSI LAIN / DI
LUAR KABUPATEN GOWA SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN;
G. FOTOKOPI SURAT KEPUTUSAN GUBERNUR SULAWESI SELATAN TENTANG PENETAPAN
MAHASISWA YANG LULUS UNTUK MENGIKUTI PENDIDIKAN PROGRAM D.IV SEKOLAH
TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL BANDUNG PROVINSI SULAWESI SELATAN UTUSAN
KABUPATEN GOWA ***)
H. SWAFOTO/FOTO SELFIE DENGAN MEMEGANG KTP DAN KARTU INFORMASI AKUN.
III. BESAR HARAPAN SAYA AGAR DAPAT HENDAKNYA MEMPERTIMBANGKAN LAMARAN SAYA
INI, SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.
PELAMAR,

Materai
Rp. 6000,-

.....................................

Catatan :
*) Kualifikasi Pendidikan diisi sesuai kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
**) Jabatan diisi sesuai jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
***) Hapus bila tidak perlu (sesuaikan dengan persyaratan)
CONTOH SURAT LAMARAN FORMASI
KHUSUS EKS TENAGA HONORER K-2
HARI, TANGGAL SEPTEMBER 2018

PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI CPNS


KAB. GOWA TAHUN 2018
KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI GOWA
DI -
SUNGGUMINASA

I. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :


NAMA :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
KUALIFIKASI PENDIDIKAN*) :
JURUSAN :
PEKERJAAN SEKARANG :
ALAMAT :
NO. HP / TELP :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN
GOWA TAHUN 2018 PADA JABATAN .........................................................**)
II. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA SAMPAIKAN :
A. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI;
B. AKTA / SERTIFIKAT PENDIDIK (KHUSUS JABATAN GURU***);
C. FOTOKOPI BUKTI AKREDITASI PADA SAAT KELULUSAN YANG DIKELUARKAN OLEH
BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN PT);
D. PAS FOTO WARNA TERBARU LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 CM;
E. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP);
F. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERTUGAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DAN TIDAK MENGAJUKAN PERMINTAAN PINDAH KE UNIT KERJA LAIN / INSTANSI LAIN /
DI LUAR KABUPATEN GOWA SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN;
G. FOTOKOPI SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN SEBAGAI TENAGA HONORER MINIMAL
1 JANUARI 2005 SAMPAI DENGAN SEKARANG YANG TELAH DILEGALISIR SERTA KARTU
TES TH-K2 TAHUN 2013 ;
H. SWAFOTO/FOTO SELFIE DENGAN MEMEGANG KTP DAN KARTU INFORMASI AKUN.
III. BESAR HARAPAN SAYA, AGAR DAPAT HENDAKNYA MEMPERTIMBANGKAN LAMARAN SAYA
INI, SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR,

Materai
Rp. 6000,-

.....................................

Catatan :
*) Kualifikasi Pendidikan diisi sesuai kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
**) Jabatan diisi sesuai jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
***) Hapus bila tidak perlu (sesuaikan dengan persyaratan)
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ..............................................................................

Tempat / Tanggal Lahir : ..............................................................................

Jenis Kelamin : ..............................................................................

Agama : ..............................................................................

Tingkat Pendidikan : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil dalam lingkup Pemerintah Kabupaten Gowa, bersedia bertugas pada Pemerintah Kabupaten Gowa dan
tidak akan mengajukan permintaan pindah dengan alasan apapun selama 10 (sepuluh) tahun sejak
diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut
berdasarkan ketentuan yang berlaku dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pejabat yang
berwenang.

Sunggumminasa, ........ September 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 6000,-

.....................................