Tingkat Bahaya Apakah rumah sakit Observasi

No Tingkat Bahaya siap untuk (komentar untuk

Bahaya Rendah Sedang Tinggi
merespon bahaya evaluator)
Bahaya
ini? Jika ya, tandai
kotak ini

Bahaya Geologi
Gempa Bumi
Merujuk pada peta bahaya regional dan lokal
atau informasi berbahaya lainnya, dan menilai
tingkat bahaya gempa untuk lokasi rumah sakit
(termasuk daerah tangkapan air hujan) dalam
hal Analisa geoteknis tanah. Menentukan
apakah rumah sakit harus siap menghadapi
kondisi darurat atau bencana akibat gempa bumi
(berdasarkan paparan populasi area tangkapan
atau peran khusus rumah sakit untuk perawatan
pasien/korban)
Pergerakan massa kering – tanah longsor
Merujuk pada peta bahaya regional dan lokal
atau informasi bahaya lainnya untuk wilayah
tersebut, dan menilai tingkat bahaya longsor
untuk lokasi rumah sakit. Tanah longsor dapat
disebabkan oleh tanah yang tidak stabil.
Tentukan apakah rumah sakit harus siap
menghadapi kondisi darurat atau bencana akibat
tanah longsor.
Bahaya Hydrologi
Banjir Sungai
Merujuk pada peta bahaya regional dan local
atau informasi lain yang berbahaya, dan menilai
tingkat bahaya banjir sungai dilokasi rumah sakit
dan sumber air lainnya, seperti anak sungai.
Menentukan apakah rumah sakit harus siap
menghadapi kondisi darurat dan bencana karena
banjir tersebut.
Bahaya Biologi
Wabah dari makanan
Dengan mengacu pada penilaian risiko, insiden
sebelumnya di rumah sakit (termasuk area
tangkapan air hujan), tentukan tingkat bahaya
rumah sakit terkait dengan wabah dari makanan.
Tentukan apakah rumah sakit harus siap
menangani masalah darurat atau bencana
diakibatkan oleh wabah dari makanan
Bahaya Teknologi
Kebakaran (misalnya gedung)
Merujuk pada peta bahaya regional dan local
mengenai kebakaran gedung di dalam atau diluar
rumah sakit dan insiden sebelumnya yang terkait
dengan kebakaran gedung, dan tentukan level
bahaya kebakaran dilokasi rumah sakit serta
tentukan apakah rumah sakit harus siap
m,enghadapi kondisi darurat akibat bencana
kebakaran gedung
Bahan bebahaya (kimia, biologi, radiologi)
Merujuk pada peta bahaya regional dan local
mengenai bahan berbahaya yang terdapat
didalam dan diluar rumah sakit dan insiden
sebelumnya yang terkait dengan menyebarnya
bahan berbahaya, dan tentukan level bahaya
bahan berbahaya tersebut untuk lokasi rumah
sakit dan potensi kontaminasi dari sistemnya.
Tentukan apakah rumah sakit harus siap
menghadapi kondisi, darurat atau bencana akibar
bahan berbahaya tersebut
Pemadaman listrik
Merujuk pada insiden sebelumnya yang terkait
dengan pemadaman listrik di lokasi rumah sakit,
dan tentukan level berbahaya pemadaman listrik
di lokasi rumah sakit. Tentukan apakah rumah
sakit harus siap menghadapi kondisi darurat atau
bencana akibat pemadaman listrik tersebut.
Gangguan pasokan air
Merujuk pada insiden sebelumnya yang terkait
dengan gangguan pasokan air di lokasi rumah
sakit, dan tentukan level berbahaya gangguan
tersebutdi lokasi rumah sakit. Tentukan apakah
rumah sakit harus siap menghadapi kondisi
darurat atau bencana akibat gangguan pasokan
air tersebut.
Kecelakaan transportasi (misalnya
transportasi udara, darat, kereta api, air
Merujuk pada insiden sebelumnya yang terkait
dengan insiden transportasi, tentukan apakah
rumah sakit harus siap menghadapi kondisi
darurat atau bencana akibat insiden tersebut
Bahaya Sosial
Tindakan keamanan untuk bangunan dan
staf rumah sakit
Merujuk pada risiko/penilaian sebelumnya dan
insiden keamanan yang mempengaruhi rumah
sakit dan staffnya. Tentukan apakah rumah sakit
harus siap menghadapi kondisi darurat atau
bencana akibat tindakan keamanan untuk
bangunan dan staf rumah sakit.
Kerusuhan sipil (termasuk demonstrasi)
Merujuk pada risiko/penilaian mengenai
kerusuhan dan insiden keamanan yang
mempengaruhi rumah sakit, staff serta
pengunjung rumah sakit. Tentukan apakah
rumah sakit harus siap menghadapi kondisi
darurat atau bencana akibat kerusuhan sipil.
Bahaya social lainnya (misalnya ledakan,
terorisme)
Merujuk pada penilaian risiko, informasi
regional dan bahaya lainnya, serta insiden
sebelumnya untuk mengidentifikasi bahaya
social lainnya. Tentukan bahaya dan level
bahaya tersebut di lokasi rumah sakit. Tentukan
apakah rumah sakit harus siap menghadapi
kondisi darurat atau bencana akibat bahaya
social lainnya.
Peristiwa yang mempengaruhi keamanan rumah sakit
Kerusakan structural utama sebelumnya atau
kegagalan bangunan rumah sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Terdapat banyak kerusakan dan tidak
ada perbaikan
Sedang = Terdapat kerusakan dan hanya
sebagian yang diperbaiki
Tinggi = Sedikit atau tidak ada kerusakan, atau
bangunan sepenuhnya telah diperbaiiki
(Jika peristiwa semacam itu tidak terjadi
disekitar rumah sakit, biarkan kotak tetap kosong
dan berikan komentar)
Efek dari renivasiatau modifikasi pada
tampilan struktur rumah sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Terdapat banyak renovasi atau
modifikasi yang dilakukan yang juga
memberikan pengaruh besar pada tampilan
struktur rumah sakit
Sedang = Renovasi yang cukup dan/atau
modifikasi dengan sedikit efek pada tampilan
struktur rumah sakit
Tinggi = Sedikit renovasi atau modifikasi; tidak
ada modifikasi yang dilakukan; atau kebanyakan
darimodifikasi berfungsi untuk memperkuat
struktur atau tidak mempunyai efek negatif.
Kondisi bangunan
Tingkat keamanan:
Rendah = Retak pada tanah dan lantai;
kerusakan sebagian besar disebabkan oleh cuaca
atau lamanya pemakaian
Sedang = Sebagian besar kerusakan disebabkan
oleh cuaca atau lamanya pemakaian
Tinggi = Tidak ada kerusakan atau retak
(Jika peristiwa semacam itu tidak terjadi
disekitar rumah sakit, biarkan kotak tetap kosong
dan berikan komentar)
Keamanan arsitektur
Kerusakan besar dan perbaikan dari unsur-
unsur nonstructural
Tingkat keamanan:
Rendah = Terjadi kerusakan besar dan tidak ada
perbaikan yang dilakukan
Sedang = Kerusakan yang moderat, tetapi
bangunana hanya diperbaiki sebagian
Tinggi = Sedikit atau tidak ada kerusakan, atau
bangunan sepenuhnya telah diperbaiiki
(Jika peristiwa semacam itu tidak terjadi
disekitar rumah sakit, biarkan kotak tetap kosong
dan berikan komentar)
Kondisi dan keamanan sistem lift
Tingkat keamanan:
Rendah = Sistem lift dalam kondisi buruk,
mengalami kerusakan yang mempengaruhi
fungsi darinya dan elemen, sistem atau operasi
yang lain
Sedang = Berada dalam kondisi normal,
mengalami kerusakan tetapi tidak
mempengaruhi fungsi darinya dan elemen,
sistem atau operasi yang lain
Tinggi = Berada dalam kondisi yang bagus, tidak
ada atau sedikit potensi kerusakan yang
mempengaruhi dungsi darinya dan elemen,
sistem atau operasi yang lain
Kondisi dan keamanan tangga dan landai
Tingkat keamanan:
Rendah = Kondisi yang buruk, terdapat
kerusakan atau halanan, yang akan
mempengaruhi fungsi daripadanya atau elemen,
sistem atau kerja yang lain
Sedang = Berada dalam kondisi normal, terdapat
kerusakan tetapi kerusakan dan hambatan
tersebut tidak mempengaruhi fungsinya sendiri
dan elemen, sistem, atau kinerja lainnya
Tinggi = Berada dalam kondisi yang baik, tidak
ada hambatan, berpotensi untuk tidak terjadi atau
sedikit kerusakan yang tidak mempengaruhi
fungsinya sendiri dan elemen, sistem atau
kinerja lainnya.
Jalur akses rumah sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Jalur akses sesuai dengan hambatan
dan kerusakan yang mempengaruhi fungsi dari
elemen, sistem dan kinerja yang lain
Sedang = Jalur akses sesuai dengan beberapa
hambatan dan kerusakan tetapi tidak
mempengaruhi fungsi akses dan fungi
Tinggi = Tidak ada atau sedikit potensi atas
hambatan atau kerusakan yang mempengaruhi
akses dan fungsi dari elemen, sistem atau operasi
lainnya
Pintu darurat dan jalur evaakuasi
Tingkat keamanan:
Rendah = Jalur pintu keluar dan evakuasi tidak
jelas ditandai dan banyak jalur yang ditutup
Sedang = Beberapa jalur pintu darurat dan jalur
evakuasi diberi petunjuk yang jelas dan bebas
dari hambatan
Tinggi = Semua jalur dan pintu darurat atau
evakuasi diberi petunjuk yang jelas dan bebas
hambatan
Sistem listrik
Kapasitas alternative sumber listrik
(misalnya generator)
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak ada atau habisnya alternative
sumber listrik atau mencakup kurang dari 30%
dari kebutuhan di area kritis, atau hanya dapat
dimulai secara manual
Sedang = Sumber alternative mencakup 31 –
70% dari kebutuhan di area kritis dan dimulai
secara otomatis dalam waktu kurang dari 10
detik
Tinggi = Sumber dimulai secara otomatis dalam
waktu kurang dari 10 detik dan mencakup lebih
dari 70% kebutuhan di area kritis
Tes regular alternative sumber listrik di area
kritis
Tingkat keamanan:
Rendah = Diuji dengan beban penuh setiap 3
bulan sekali atau lebih
Sedang = Diuji dengan beban penuh setiap 1
sampai 3 bulan
Tinggi = Diuji dengan bebean penuh minimal
setiap bulan
Kondisi dan keamanan alternative sumber
listrik
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak ada alternative sumber listrik,
generator dalam kondisi buruk, tidk terlindungi
Sedang = Generator dalam kondisi normal,
terdapat sebagian perlindungan dan keamanan
Tinggi = Generator dalam kondisi bagus, aman,
dan bekerja dengan benar sesuai prosedur dalam
keadaan darurat
Sistem pencahayaan untuk daerah-daerah
kritis di rumah sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Pencahayaan yang kurang, tidak ada
tindakan perlindungan
Sedang = Pencahayaan yang cukup di area kritis,
terdapat perlindungan parsial
Tinggi = Pencahayaan yang baik dan cukup
dengan tindakan perlindungan yang ada
Sistem penyediaan air
Cadangan air untuk layanan dan fungsi
rumah sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Cukup untuk 24 jam atau kurang dari
24 jam, atau tidak terdapat tangki air
Sedang = Cukup untuk lebih dari 24 jam, tetapi
kurang dari 72 jam
Tinggi = Cukup untuk minimal 72 jam
Lokasi tangka penyimpanan air
Tingkat keamanan:
Rendah = Tempatnya rentan dengan risiko tinggi
atas gangguan/hambatan (misalnya struktur,
arsitektur dan/atau sistem rentan atas bahaya)
Sedang = Tempat terbuka atas risiko moderat
(misalnya: kerentanan struktur,
arsitekturdan/atau sistem)
Tinggi = Tempat tidak terbuka bagi umum
sehingga jarang teridentifikasi adanya Bahasa
(misalnya: kerentanan struktur, arsitektur
dan/atau sistem)
Keamanan sistem distribusi air
Tingkat keamanan:
Rendah = Kurang dari 60% berada dalam
kondisi bagus untuk beroperasional seperti
adanya
Sedang = Antara 60%dan 80% berada dalam
kondisi bagus
Tinggi = Diatas 80% berada dalam kondisi yang
bagus
Pemeliharaan darurat dan pemulihan sistem
pasokan air
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat dokumen prosedur dan
catatan pemeliharaan/inspeksi
Sedang = Terdapat dokumen prosedur, dan
catatan pemeliharaan/inspeksi yangelah
diperbarui, personil telah dilatih, tetapi sumber
daya tidak tersedia
Tinggi = Terdapat dokumen prosedur, catatan
pemeliharaan/inspeksi yang telah diperbarui,
personil telah dilatih, dan sumber daya tersedia
untuk pelaksanaan pemeliharaan dan pemulihan
keadaan darurat yang tersedia.
Sistem perlindungan terhadap kebakaran
Sistem deteksi api/asap
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak ada sistem yang dipasang
Sedang = Sitem yang dipasang sebagian, tetapi
tidak diperiksa dan diuji secara berkala
Tinggi = Sistem terpasang dan dijaga serta diuji
secara berkala
Sistem pemadaman api (otomatis dan
manual)
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak ada sistem yang dipasang,
inspeksi tidak terjadi
Sedang = Sistem dipasang sebagian, atau sistem
dipasang seluruhnya tetapi tidak dijaga atau
diuji, inspeksi tidak lengkap atau tidak
diperbarui
Tinggi = Sistem dipasang seluruhnya dan
secara berkala dijaga dan diuji, inspeksi
lengkap dan terbaru
Pemeliharaan kondisi darurat dan pemulihan
sistem proteksi kebakaran
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat prosedur yang
didokumentasikan dan catatan
pemeliharaan/inspeksi tidak ada
Sedang = Terdapat prosedur, catatan
pemeliharaan/inspeksi telah diperbarui, personil
telah dilatih, tetapi sumber daya tidak tersedia
Tinggi = Dokumen tersedia, catatan
pemeliharaan/inspeksi telah diperbarui, personil
telah dilatih, dan sumber daya untuk pelaksanaan
pemeliharaan dan pemulihan pada kondisi
darurat tersedia
Sistem pengelolaan limbah
Keamanan dari sestem air limbah yang tidak
berbahaya
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat sistem pembuangan air
limbah yang tidak berbahaya atau dalam kondisi
yang buruk
Sedang = Sistem dalam kondisi stabil, tetapi
sedikit atau tidak ada tanda pemeliharaan
Tinggi = Sistem pembuangan air limbah bekerja
dalam kondisi yang bagus dengan kapasitas dan
pemeliharaan yang terjaga
Keamanan dari sistem pembuangan air
limbah yang berbahaya
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat sistem untuk
pembuangan air limbah yang berbahaya atau
dalam kondisi yang buruk
Sedang = Sistem dalam kondisi stabil, tetapi
sedikit dan tidak ada tanda pemeliharaan
Tinggi = Sistem pembuangan air limbah bekerja
dengan baik dengan kapasitas dan pemeliharaan
yang terjaga
Keamanan dari sistem limbah padat yang
tidak berbahaya
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat sistem pembuangan
limbah padat yang tidak berbahaya atau dalam
kondisi yang buruk
Sedang = Sistem dalam kondisi stabil, tetapi
sedikit atau tidak ada tanda pemeliharaan
Tinggi = Sistem pembuangan limbah padat
bekerja dalam kondisi yang bagus dengan
kapasitas dan pemeliharaan yang terjaga
Keamanan dari sistem limbah padat yang
berbahaya
Rendah = Tidak terdapat sistem untuk
pembuangan limbah padat yang berbahaya atau
dalam kondisi yang buruk
Sedang = Sistem dalam kondisi stabil, tetapi
sedikit dan tidak ada tanda pemeliharaan
Tinggi = Sistem pembuangan limbah padat
bekerja dengan baik dengan kapasitas dan
pemeliharaan yang terjaga
Pemeliharaan kondisi darurat dan pemulihan
dari semua sistem manajemen limbah rumah
sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat prosedur dan catatan
pemeliharaan/inspeksi
Sedang = Terdapat dokumen prosedur, catatan
pemeliharaan/inspeksi telah diperbarui, personil
telah dilatih, tetapi sumber daya tidak tersedia
Tinggi = Tersedia dokumen prodesur, catatan
pemeliharaan/inspeksi telah diperbarui, personil
telah dilatih, dan sumber daya tersedia untuk
pelaksanaan pemeliharaan serta pemulihan pada
kondisi darurat
Sistem penyimpanan bahan bakar (misalnya gas, bensin dan diesel)
Bahan bakar cadangan
Tingkat keamanan:
Rendah = Tersedia cukup untuk 24 jam atau
kurang dari 24 jam, atau tidak terdapat tangki
bahan bakar
Sedang = Cukup untuk lebih dari 24 jam, tetapi
kurang dari 72 jam
Tinggi = Tersedia cukup untuk minimal 72 jam
Lokasi aman untuk penyimpanan bahan
bakar yang jauh dari bangunan rumah sakit
Tingkat keamanan:
Rendah = Tempat penyimpanan bahan bakar
tidakdapat dijangkau dan tidak terletak di tempat
yang aman
Sedang = Terletak di lokasi yang bagus, bebas
dari bahaya, terdapat beberapa langkah untuk
perlindungan
Tinggi = Dalam kondisidanlokasi yang bagus,
aman serta langkah-langkah perlindungan yang
lain; tangka bahan bakar dapat dijangkau
Kondisi dan keamanan sistem distribui bahan
bakar (katup, selang, penghubung)
Tingkat keamanan:
Rendah = Kurang dari 60% berada dalam
kondisi bagus untuk beroperasional dalam
kondisi aman
Sedang = Antara 60% - 900% berada dalam
kondisi bagus dan mempunyai katup buka tutup
otomatis
Tinggi = Lebih dari 90% sistem beroperasi
dengan baik dan mempunyai katup buka tutup
otomatis
Pemeliharaan kondisi darurat dan pemulihan
cadangan bahan bakar
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat prosedur dan catatan
pemeliharaan/inspeksi
Sedang = Terdapat dokumen prosedur, catatan
pemeliharaan/inspeksi telah diperbarui, personil
telah dilatih, tetapi sumber daya tidak tersedia
Tinggi = Tersedia dokumen prodesur, catatan
pemeliharaan/inspeksi telah diperbarui, personil
telah dilatih, dan sumber daya tersedia untuk
pelaksanaan pemeliharaan serta pemulihan pada
kondisi darurat
Evakuasi, dekontaminasi, dan keamanan
Dekontaminasi untuk bahaya bahan kimia
dan radiolaogis
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak ada peralatan perlindungan yang
dapat digunakan oleh staf rumahsakit, dan tidak
ada area dekontamnasi
Sedang = Terdapat pralatan perlindungan yang
dapat langsung digunakan oleh staf rumah sakit,
serta terdapat area dekontaminasi, tetapi latihan
staf tidak dilaksanakan secara berkala
Tinggi = Terdapat peralatann pelindung diri
yangdapat dgunakan serta terdapat area
dekontaminasi dan personil telah dilatih dan
diuji secara berkala
Prosedur keamanan dalam keadaan darurat
Tingkat keamanan:
Rendah = Tidak terdapat prosedur keamanan
dalam keadaan darurat, atau hanya dalam bentuk
dokumen
Sedang = Terdapat prosedur dalam bentuk
dokumen dan personil telah ditraining sesuai
dengan perosedur keamanan dalam kondisi
darurat, tetapi pengujian tidak dilakukan secara
berkala
Tinggi = Personil telah dilatih dan pengujian
prosedur dilaksanakan setidaknya setahun sekali