Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari getaran seluruh tubuh (WBV)

pada kelenturan ekstremitas bawah dan fungsi rawat jalan pada anak-anak dengan cerebral palsy (CP)
dengan desain crossover lengkap.

Metode: Enam belas peserta berusia 9,8 (2,3) tahun menerima WBV 20-menit dan kondisi kontrol dalam
pesanan yang diimbangi pada dua hari yang terpisah. Ubah skor setiap variabel hasil digunakan untuk
menunjukkan peningkatan.

Hasil: Analisis berulang-ukur menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam skor kondisi antara variabel
termasuk rentang gerak aktif (ROM aktif, peningkatan), indeks relaksasi (RI, meningkat), Skala Ashworth
Modified (MAS, menurun), waktu naik-dan-pergi ( TUG, menurun), dan Six Minute Walk Test (6MWT,
meningkat). Perbedaan signifikan juga ditemukan dalam skor perubahan waktu untuk MAS dan 6MWT.
Hasil korelasi menunjukkan bahwa TUG secara signifikan berkorelasi dengan RI (r = .512, p = .042), dan
6MWT (r = .700, p = .003).

Interpretasi: Penelitian ini menyarankan bahwa intervensi WBV dapat mengontrol kelenturan,
meningkatkan kinerja ambulatori dan meningkatkan ROM aktif. Bersamaan dengan hasil sebelumnya,
data dari penelitian ini mengungkapkan potensi penggunaan WBV dalam rehabilitasi klinis pada anak-
anak dengan CP. Investigasi masa depan harus fokus pada penemuan kombinasi frekuensi dan durasi
pengobatan untuk mencapai hasil yang ideal.

pengantar

Cerebral palsy (CP), yang terjadi pada 2-3 dari setiap 1000 individu, adalah salah satu penyebab utama
gangguan gerakan dan postur (Koman, Smith, & Shilt, 2004). Spastisitas adalah fenomena yang sering
diamati setelah lesi neuron motorik atas, termasuk stroke, cedera kepala, cedera medula spinalis dan
CP, dll. Sekitar tujuh hingga delapan puluh persen anak-anak dengan CP menunjukkan gambaran klinis
spastik (Krigger, 2006). Anak-anak ini dipengaruhi oleh gejala neuromuskular seperti gangguan sensasi
dan peningkatan tonus otot, dan karena itu menunjukkan penurunan kemampuan untuk secara sukarela
mengontrol aktivitas otot mereka. Akibatnya, berbagai gerakan disfungsi dapat terjadi. Tujuan
manajemen spastisitas adalah untuk meningkatkan fleksibilitas dan kemampuan bergerak. Secara klinis,
selain pengobatan dan perawatan injeksi, peregangan otot dan pelatihan fungsional telah dianggap
sebagai bagian integral dari manajemen spastisitas harian pasien. Kelompok kami telah melakukan
serangkaian penelitian yang menyelidiki manfaat dari gerakan pasif yang berulang-ulang ke kontrol
spastisitas, normalisasi sensoris dan peningkatan fungsional (Cheng, Ju, Chen, Chang, & Wong, 2013;
Cheng, Ju, Chen, & Wong, 2012; Ju , Lin, Cheng, Cheng, & Wong, 2013; Ju, Liu, Cheng, & Chang, 2011).
Gerakan pasif yang berulang menurun

spastisitas melalui penurunan kekakuan komponen mekanik, terutama unit otot-tendon (Cheng et al.,
2013). Perubahan ini juga membangkitkan spindel otot dalam mendeteksi panjang fascicle (Ju et al.,
2013). Akibatnya, fungsi motorik para peserta meningkat.

Namun, penelitian semakin menunjukkan bahwa kelenturan dan sensasi tidak normal merupakan
penyebab tunggal dalam menghasilkan disfungsi motor seperti gangguan ambulasi pada anak-anak
dengan CP (Damiano, Martellotta, Sullivan, Granata, & Abel, 2000; McLaughlin et al., 2005). Kekuatan
otot yang buruk juga merupakan faktor penting yang menyebabkan disfungsi gerakan. Baru-baru ini,
stimulasi getaran diusulkan sebagai modalitas terapi baru untuk pengobatan kelenturan dan penguatan
otot pada peserta dengan sindrom neuron motorik atas (Ahlborg, Andersson, & Julin, 2006; Chan et al.,
2012; Ness & Field-Fote, 2009 ). Getaran seluruh tubuh (WBV), di mana peserta berdiri di atas platform
yang bergetar, memberikan rangsangan mekanis frekuensi rendah, amplitudo rendah yang masuk ke
tubuh manusia melalui kaki. Getaran merangsang otot spindle, mengirimkan impuls saraf untuk
memulai kontraksi otot sesuai dengan refleks getaran tonik (Cardinale & Bosco, 2003). Dibandingkan
dengan gerakan pasif yang berulang, protokol WBV ini menambahkan komponen penguatan otot pada
efek anti spastik. Sampai saat ini, penelitian kecil meneliti efek WBV pada spastisitas ekstremitas bawah
dan fungsi rawat jalan dengan indikator klinis pada anak-anak dengan CP. Sebuah penelitian baru-baru
ini meneliti efek dari program WBV 9-menit pada anak-anak dengan CP. Mobilitas pada anak-anak ini
meningkat, namun satu-satunya indikator untuk mobilitas adalah perubahan pada kecepatan berjalan
yang dipilih sendiri. Tidak ada pengukuran spastisitas yang dilakukan (Ruck, Chabot, & Rauch, 2010).
Studi lain meneliti efek getaran ke postur dan gaya berjalan (Unger, Jelsma, & Stark, 2013). Getaran yang
digunakan dalam penelitian itu bertujuan memperkuat otot trunk. Selain itu, selain pengukuran terkait
postur, hanya satu parameter gait, Tes Walk 1-Menit, dinilai. Efek langsung pada kelenturan tidak
dievaluasi.

Selanjutnya, satu studi melaporkan bahwa WBV menghasilkan penurunan spastisitas yang signifikan
pada ekstensor lutut tetapi tidak pada kelompok otot lainnya. Peserta juga menunjukkan peningkatan
kekuatan otot di kaki bawah pada kecepatan pengujian isokinetik yang lebih tinggi (90 / s). Namun,
parameter rawat jalan tidak berubah secara signifikan (Ahlborg et al., 2006). Selain itu, temuan ini
berasal dari orang dewasa dengan CP. Data dari anak-anak dengan CP relatif langka. Berdasarkan
temuan penelitian kami sebelumnya berkaitan dengan gerakan pasif yang berulang-ulang dalam CP,
kemungkinan anak-anak dengan CP dapat memperoleh manfaat dari pelatihan WBV. Oleh karena itu,
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari WBV pada kelenturan ekstremitas bawah
dan fungsi rawat jalan pada anak-anak dengan CP.

Metode

Desain crossover lengkap digunakan dalam penelitian ini. Variabel independen adalah intervensi (WBV
atau kontrol) dan waktu (pra-WBV = waktu 1; pasca-WBV = waktu 2; 30 menit pasca-WBV = waktu 3).
Efek dari WBV dievaluasi melalui variabel termasuk rentang gerak aktif dan pasif (AROM dan PROM)
untuk sendi lutut dan pergelangan kaki, indeks relaksasi (RI) yang dinilai oleh Wartenburg Pendulum

test, Modified Ashworth Scales (MAS) untuk ekstensor lutut bilateral, timed-and-go (TUG) dan Six
Minute Walk Test (6MWT).

2.1. Peserta

Enam belas anak dengan CP, 9 anak laki-laki dan 7 perempuan, berusia 9,8 (2,3) tahun dengan diagnosis
diplegia spastik (N = 11) atau quadriplegia kejang (N = 5) direkrut dari rumah sakit lokal dan sekolah
pendidikan khusus.

Kriteria inklusi adalah: skor MAS tambahan dari ekstremitas bawah bilateral lebih besar dari dua;
kemampuan untuk berjalan setidaknya selama 6 menit dengan atau tanpa alat bantu berjalan; dan
kemampuan untuk memahami perintah. Kriteria yang akan mempengaruhi tonus otot mereka dan
kinerja ambulatori dikeluarkan.
Kriteria eksklusi adalah: adanya gangguan neurologis, genetika, atau metabolik progresif, atau penyakit
atau penyakit berat yang bersamaan yang biasanya tidak terkait dengan CP; operasi ekstremitas bawah
dalam 6 bulan terakhir; blok saraf atau injeksi toksin botulinum dalam 3 bulan terakhir; batas jangkauan
gerak sendi lutut lebih dari 10; dan epilepsi. Salah satu penulis melakukan proses seleksi. Dua belas
peserta berjalan secara mandiri tanpa alat bantu jalan dan empat orang menggunakan kendaraan roda
4- untuk ambulasi. The Institutional Review Board for Human Studies dari Rumah Sakit Memorial Chang
Gung menyetujui protokol ini. Persetujuan yang diinformasikan tertulis diperoleh dari semua peserta
dan wali sah mereka

2.2. Peralatan

Peralatan yang digunakan dalam penelitian ini termasuk electrogoniometers (SG110, Biometrics, Ltd.,
Cwmfelinfach, Gwent, UK) dan platform WBV (AV-001A, Body Green, Taipei, Taiwan). The
electrogoniometers, ditempelkan pada sisi lateral sendi lutut dan pergelangan kaki, digunakan untuk
mengukur tingkat fleksi dan ekstensi. Sebuah unit akuisisi data Biopac MP150 (Biopac Systems Inc.,
Santa Barbara, CA, USA) digunakan untuk registrasi sinyal. Platform WBV dapat memberikan getaran
vertikal dengan kekuatan 8–40 Hz dan amplitudo 0,4-2,0 mm.

2.3. Protokol

Setiap subjek melakukan kedua kondisi WBV dan kontrol dalam urutan yang diimbangi pada dua hari
yang terpisah, satu minggu terpisah. Subjek diinstruksikan untuk mematuhi rutinitas sehari-hari antara
dua hari. Untuk kondisi WBV, peserta berdiri di platform getaran dengan lutut sedikit tertekuk di sekitar
30 dari ekstensi penuh. Anterior lutut berhenti dan sabuk panggul digunakan bersama dengan mesin
WBV untuk mengamankan lutut dan panggul untuk memberikan dukungan eksternal sambil berdiri.
Para peserta diinstruksikan untuk menghindari berpegang pada rel yang didukung jika mungkin namun
mereka diizinkan untuk memegang rel jika perlu (Ness & Field-Fote, 2009). Mereka diminta untuk fokus
pada berdiri dengan bobot yang sama pada kedua kaki. Getaran disampaikan pada 20 Hz dengan
perpindahan vertikal 2 mm. The WBV diberikan selama 20 menit. Untuk kondisi kontrol, peserta
mengikuti prosedur yang sama sebagai gantinya bahwa mesin getaran tidak dinyalakan. Setelah
intervensi, para peserta dipindahkan ke area penilaian di kursi roda untuk menghindari aktivitas fisik di
kaki mereka yang mungkin mempengaruhi efek getaran.

2.4. Penilaian

Pengukuran berikut dilakukan sebelum (waktu 1), segera setelah (waktu 2), dan 30 menit setelah (waktu
3) intervensi, dalam urutan pengukuran rentang-gerak aktif dan pasif (AROM dan PROM) untuk lutut /
Sendi pergelangan kaki, tes Pendulum, Skala Ashworth Modified (MAS), timed-up-and-go (TUG), dan Six
Minute Walk Test (6MWT). Tes-tes ulang reliabilitas untuk setiap variabel dievaluasi dari dua hari
berturut-turut sebelum intervensi dengan sepuluh anak dengan cerebral palsy spastik, berusia 9,71
(1,66) tahun. Dua skor perubahan (Diff2–1 / Diff3-1) dihitung dari tiga titik waktu, dengan skor ‘‘
sebelum (waktu 1) ’’ disajikan sebagai baseline.

2.4.1. Pengukuran jangkauan sendi-AROM & PROM

AROM mengukur jangkauan gerakan di mana subjek dapat secara aktif memindahkan sendi
menggunakan otot yang berdekatan, sedangkan jumlah gerak PROM pada sendi tertentu ketika sendi
digerakkan oleh kekuatan eksternal. Untuk mengukur fleksi dan ekstensi, elektrogoniometer diamankan
pada sisi lateral sendi lutut dan pergelangan kaki. Untuk pengukuran AROM, subjek diminta untuk
secara aktif memindahkan lutut / pergelangan kaki ke ekstensi penuh dan kemudian fleksi penuh.
Subyek diminta untuk mempertahankan ekstensi dan fleksi penuh untuk masing-masing 3 detik dan
sudut median dari dua interval 3-s digunakan untuk perhitungan AROM. Untuk kondisi PROM, lutut /
pergelangan kaki mereka secara pasif dipindahkan oleh penguji ke jangkauan akhir untuk registrasi
sinyal. The Intraclass correlation coefficients (ICCs) untuk AROM dan PROM masing-masing adalah 0,73
dan 0,79.

2.4.2. Pengukuran kelenturan - uji Wartenburg Pendulum

Tes Pendulum mengevaluasi tonus otot dengan menggunakan gravitasi untuk memprovokasi refleks
peregangan ekstensor lutut selama ayunan pasif ekstremitas bawah. Gerakan osilasi kaki bawah
ditangkap oleh electrogoniometers di sisi lateral lutut. Indeks relaksasi (RI) kemudian dihitung sebagai
berikut: RI = (sudut awal sudut pertama) / (sudut mulai sudut istirahat) 1,6 (Burridge et al., 2005). ICC
yang dihitung untuk RI adalah 0,72. Dalam kasus spastisitas, amplitudo berosilasi secara signifikan
kurang dibandingkan dengan mereka dengan otot normal.

2.4.3. Pengukuran kelenturan - MAS

Skala MAS secara luas digunakan untuk mengukur kelenturan. Skor 0-4 digunakan untuk menilai
resistensi dari ekstensor lutut terhadap gerakan pasif. Anak-anak berbaring terlentang dengan kaki
bagian bawah tergantung bebas di tepi dan lutut diperpanjang secara pasif oleh penguji. Pemeriksa
menggerakkan lutut subjek ke posisi fleksi maksimal lebih dari 1 detik. Skor kemudian diberikan
berdasarkan klasifikasi oleh Bohannon dan Smith (1987). Skor MAS dari kedua kaki ditambahkan untuk
mewakili tonus otot ekstremitas bawah subjek. ICC yang dihitung untuk MAS adalah 0,92.

2.4.4. Pengukuran fungsional - TUG

TUG adalah tes yang digunakan untuk menilai mobilitas seseorang. TUG mengukur waktu yang
diperlukan bagi seorang individu untuk berdiri dari kursi dengan lengan kursi, berjalan 3 m, putar,
berjalan kembali ke kursi, dan duduk. Subjek berjalan dengan alas kaki biasa mereka dengan kecepatan
yang mereka sukai dengan atau tanpa alat bantu berjalan. Penguji tinggal bersama para peserta untuk
melindungi keselamatan mereka setiap saat. Reliabilitas tes-tes ulang yang tinggi (ICC = 0,94) dan
validitas yang memadai (Spearman r = 0,77) untuk TUG pada anak-anak dengan CP telah dilaporkan
(Zaino, Marchese, & Westcott, 2004).

2.4.5. Pengukuran fungsional - 6MWT

Enam-MWT mengukur jarak yang ditempuh dalam waktu 6 menit. Sebuah jalan 7-m ditandai di lantai
tingkat. Subjek diminta untuk berjalan terus menerus di sepanjang jalan setapak ini, berbalik di bagian
akhir, dan terus meliput sebanyak mungkin tanah selama 6 menit. Pemeriksa menggunakan frase
standar untuk berbicara kepada pasien untuk menghindari dorongan dan antusiasme yang tidak tepat.
Keandalan tes-tes ulang yang tinggi (ICC = 0,98) untuk 6MWT pada anak-anak dengan CP terungkap
(Maher, Williams, & Olds, 2008).

2.5. Statistik

Perangkat lunak statistik SPSS versi 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) digunakan untuk menganalisis data.
Statistik deskriptif digunakan untuk menghitung demografi peserta. Analisis pengukuran varians dua
arah berulang (ANOVA) (kondisi (2) skor perubahan (2)) dilakukan untuk semua variabel. Skor
perubahan digunakan untuk menunjukkan peningkatan masing-masing variabel dependen yang diukur
pada waktu 2 dan 3 dibandingkan dengan baseline (waktu 1). Tingkat alfa ditetapkan sebesar 0,05.
Hubungan antara perbaikan fungsional dan perubahan spastisitas diperiksa dengan analisis korelasi.

3. Hasil

Statistik deskriptif untuk variabel hasil dalam dua kondisi pada tiga waktu pengukuran disajikan pada
Tabel 1. Statistik deskriptif dan inferensial untuk skor perubahan diberikan pada Tabel 2. Perbedaan
signifikan ditemukan pada skor perubahan antara perlakuan dan kondisi kontrol untuk variabel
termasuk AROM lutut dan pergelangan kaki (p = .000), RI (p = .000), MAS (p = .001), TUG (p = .001) dan
6MWT (p = .000). Untuk MAS (p = 0,007) dan 6MWT (p = 0,049) perbedaan signifikan juga ditemukan
antara nilai perubahan waktu (2–1) dan (3–1). Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam PROM.
Hubungan antara perbaikan fungsional dan perubahan spastisitas diselidiki melalui korelasi skor
perubahan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perubahan dalam TUG secara signifikan berkorelasi
dengan perubahan RI (r = 0,512, p = 0,042), tetapi tidak dengan perubahan MAS (r = .150, p = .580).
Perubahan jarak pada Six Menit Walk Test secara signifikan berkorelasi dengan perubahan TUG (r =
0,700, p = 0,003), tetapi tidak dengan perubahan RI atau MAS. Tidak ada korelasi lain yang signifikan.

4. Diskusi

Penelitian ini mengevaluasi efek WBV pada kelenturan ekstremitas bawah dan fungsi rawat jalan pada
anak-anak dengan CP. Hasilnya mengungkapkan bahwa kelenturan, diukur melalui uji Wartenburg
Pendulum dan MAS, menurun. Fungsi ambulatory, diuji dengan TUG dan 6MWT, meningkat secara
signifikan setelah WBV. AROM dari kedua sendi lutut dan pergelangan kaki juga meningkat. Temuan
penelitian ini menunjukkan bahwa WBV adalah intervensi efektif untuk mengendalikan kelenturan dan
meningkatkan ambulasi. Efek akut ini dapat meningkatkan partisipasi aktif anak-anak dalam pelatihan
latihan dan / atau intervensi terapeutik. Getaran seluruh tubuh diberikan kepada anak-anak dengan CP
selama berdiri yang didukung di platform yang bergetar. Getaran diyakini memulai kontraksi otot
dengan menstimulasi spindel otot dan neuron motor alfa. Oleh karena itu aktivitas elektromiografi
meningkat selama WBV, menghasilkan efek yang mirip dengan pelatihan ketahanan konvensional
(Delecluse, Roelants, & Verschueren, 2003). Tidak seperti pelatihan ketahanan yang biasanya
membutuhkan motivasi yang kuat dari para peserta, terapi getaran dapat berfungsi sebagai bentuk
pelatihan otot yang sebagian besar tidak bergantung pada motivasi pasien (Rauch, 2009). WBV
memberikan peluang besar bagi pasien dengan gangguan neuromuskular yang sering kurang motivasi
untuk terlibat dalam latihan penguatan otot.

Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa WBV memiliki efek anti-kejang pada pasien dengan
penyakit neuromuskular (Ahlborg et al., 2006; Chan et al., 2012; Ness & Field-Fote, 2009). Skala
Ashworth yang dimodifikasi dan tes pendulum umumnya digunakan alat penilaian klinis untuk menilai
kelenturan subjek. Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa setelah intervensi WBV, anak-anak
dengan CP menunjukkan penurunan spastisitas, yang diukur dengan MAS dan RI. Sebuah studi
elektrofisiologi terapi getaran untuk otot lokal telah mengungkapkan pengaruhnya terhadap kelenturan
(Liepert & Binder, 2010). Penelitian ini menunjukkan bahwa efek getaran dimediasi melalui aktivasi
spindel otot dan transmisi oleh serat Ia, yang meningkatkan rangsangan kortikal dari otot yang bergetar.
Pada saat yang sama, rangsangan getaran juga mengurangi aktivitas dalam otot antagonis melalui
inhibisi timbal balik dan penghambatan supraspinal. Interaksi yang lebih seimbang antara fleksor dan
ekstensor dapat dicapai. Di sisi lain, penelitian tentang WBV menunjukkan bahwa itu juga
mengakibatkan penurunan kelenturan (Ahlborg et al., 2006; Chan et al., 2012; Ness & Field-Fote, 2009).
Dengan kelenturan, latensi dari H-refleks memendek dan amplitudonya meningkat. The WBV dapat
memfasilitasi inhibisi presinaptik. Penghambatan presinaptik Ia-aferen mengurangi pelepasan
neurotransmiter ke motoneuron, melemahkan efek Ia-aferen pada motoneuron, sehingga
mengakibatkan penurunan amplitudo H-refleks. Pengaruh getaran pada sifat serat otot mekanik juga
dapat berkontribusi pada efek klinis. Perbaikan pada TUG signifikan setelah intervensi WBV dan
berlangsung selama 30 menit. Di sisi lain, peningkatan yang signifikan pada 6MWT tampaknya memudar
secara bertahap setelah dihentikannya intervensi. Analisis korelasi mengungkapkan bahwa perubahan
TUG secara signifikan berkorelasi dengan perubahan RI. Peningkatan dalam variabel terakhir, seperti
peningkatan TUG, dipertahankan selama periode tindak lanjut dari 30 menit. Karena otot spastik
menunjukkan refleks hipertonik tergantung kecepatan dan menunjukkan kekakuan pasif yang lebih
tinggi, pasien dengan kelenturan yang terukur menunjukkan penurunan kecepatan sudut lutut selama
berjalan dan kinerja fungsional (Tuzson, Granata, & Abel, 2003). Sebagai akibatnya, fungsi ambulasi
meningkat seiring menurunnya spastisitas.

TUG, 6MWT mungkin memerlukan intervensi lebih lama daripada yang disediakan dalam penelitian
kami untuk mendapatkan peningkatan yang lebih tahan lama. Peningkatan signifikan juga terlihat pada
AROM untuk sendi lutut dan pergelangan kaki, keduanya segera dan 30 menit setelah intervensi. Untuk
pengetahuan penulis, ini adalah studi pertama yang mengukur perubahan ROM sendi setelah intervensi
WBV. Peningkatan dalam rentang gerak dapat dijelaskan oleh rangsangan reseptor kulit, spindel otot
dan sistem vestibular (Katusic, Alimovic, & Mejaski-Bosnjak, 2013). Dalam penelitian ini, stimulasi
getaran langsung dikirim ke telapak kaki. Rangsangan mekanik ini memfasilitasi aktivasi spindel otot dan
meningkatkan rangsangan kortikal dari otot-otot yang bergetar, yang menyebabkan peningkatan AROM
sendi. Tidak ada perbaikan seperti itu terjadi di PROM. PROM dinilai dengan memindahkan sendi secara
pasif ke posisi ekstremnya. Gerakan ini lambat dan seharusnya tidak menimbulkan aktivitas refleks. Oleh
karena itu, pembatasan PROM terutama disebabkan oleh kendala mekanis, seperti panjang otot di
sekitar sendi, kelenturan kapsul sendi, dan kontur tulang, dan bukan spastisitas. Selain efek anti-spastik,
manfaat lain dari WBV patut disebutkan. Menurut literatur, konsumsi oksigen, suhu otot, aliran darah
kulit dan kekuatan otot meningkat selama terapi getaran (Cochrane, Stannard, Sargeant, & Rittweger,
2008; Lohman Iii, Petrofsky, Maloney-Hinds, Betts-Schwab, & Thorpe, 2007). Jika diterapkan berulang-
ulang, efek positif jangka panjang pada kekuatan otot, keseimbangan, dan kepadatan tulang telah
dicatat (Rauch, 2009). Hasil ini mendukung aplikasi klinis WBV dalam rehabilitasi CP. Penyelidikan di
masa depan mungkin fokus pada penemuan kombinasi optimal frekuensi dan durasi intervensi WBV.

Penelitian ini menunjukkan bahwa 20-mnt, 20 Hz WBV intervensi dapat mengontrol kelenturan,
meningkatkan kinerja rawat jalan dan meningkatkan AROM di lutut dan pergelangan kaki pada anak-
anak dengan CP. Namun, periode tindak lanjut yang lebih lama dari 30 menit yang digunakan dalam
penelitian kami harus disediakan untuk menyelidiki berapa lama efek menguntungkan dari intervensi
WBV dipertahankan. Terlepas dari keterbatasan ini, bagaimanapun, bahkan atas dasar perbaikan jangka
pendek yang ditunjukkan oleh kami, dokter mungkin memutuskan untuk menerapkan WBV sebelum
latihan atau intervensi terapeutik lainnya. Akhirnya, kami ingin menarik perhatian pada fakta bahwa
WBV membutuhkan pengawasan ketat, khususnya ketika ditawarkan kepada pasien dengan masalah
fisik dan / atau sensorik, untuk melindungi mereka dari kehilangan keseimbangan mereka.

Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.

Ucapan terima kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih atas partisipasi semua anak, orang tua, guru sekolah dan
staf dalam penelitian ini. Karya ini didukung oleh National Science Council (101-2410-H-179-015-),