PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULOSARI
KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PULOSARI
NOMOR : 440 / SK / / / 2018

TENTANG :
PENYUSUNAN INDIKATOR PENILAIAN PERILAKU TENAGA KLINIS

KEPALA UPT PUSKESMAS PULOSARI

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien UPT Puskesmas Pulosari maka perlu
dilakukan penyusunan indikator penilaian perilaku tenaga klinis ;
b. bahwa untuk mencapai tujuan yang diharapkan perlu
adanya keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan
mutu yang ditunjukkan dalam penyusunan indikator untuk
menilai perilaku dalam pemberian ide-ide perbaikan;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pulosari tentang
Penyusunan Indikator Penilaian Perilaku Tenaga Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1691 / MENKES / PER / VIII / 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PULOSARI TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR PENILAIAN PERILAKU TENAGA
KLINIS.

KEDUA : Penyusunan indikator penilaian perilaku tenaga klinis sebagaimana

tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini mengacu pada
prosedur yang berlaku di UPT Puskesmas Pulosari

KETIGA : Penyusunan indikator mutu klinis dan penilaiannya sebagaimana

tersebut dalam diktum kesatu Keputusan ini dilaksanakan oleh
Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis,
penanggung jawab peningkatan mutu klinis, dokter, perawat dan
bidan yang bertugas di UPT Puskesmas Pulosari.

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila

dalam perjalanan waktu ketetapan ini dinilai tidak efektif, maka
akan dilakukan perubahan..
Ditetapkan : di Pulosari
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS PULOSARI

ERDINA DAMAYANTI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PULOSARI
NOMOR : 445/SK/ /I/2018
TENTANG : PENYUSUNAN INDIKATOR
PENILAIAN PERILAKU TENAGA KLINIS

PENYUSUNAN INDIKATOR PENILAIAN PERILAKU TENAGA KLINIS

DI UPT PUSKESMAS PULOSARI
TAHUN 2018

A. INDIKATOR PENILAIAN PERILAKU TENAGA KLINIS

INDIKATOR PENILAIAN SCORE

INDIKATOR UMUM
Kemandirian menjalankan tugas 5-20
Kepatuhan terhadap waktu pelayanan 5-20
Cepat tanggap terhadap pelayanan 5-20
Keramahan terhadap pasien 5-20
Kedisiplinan bekerja 5-20
INDIKATOR KHUSUS
Kepatuhan cuci tangan 5-20
Kepatuhan menggunakan APD 5-20
Menulis data pasien secara lengkap 5-20
Mencocokkan identitas pasien pada 5-20
waktu melayani pasien
Memberi penjelasan kepada pasien 5-20
TOTAL 200
Nilai /2 100

INTERPRETASI PERILAKU BEKERJA

No Kriteria Jumlah Score Kategori
1. Baik 76 s/d 100 A

2. Cukup 51 s/d 75 B

3. Kurang 25 s/d 50 C

B. PENILAIAN PERILAKU TENAGA KLINIS

1. Data indikator perilaku tenaga klinis diperoleh dari laporan tribulanan dan
dilakukan analisa dan tindak lanjut.
2. Hasil laporan selanjutnya akan dimonitoring dan dievaluasi dan ditindak
lanjuti.

Ditetapkan di Pulosari
Pada tanggal 2 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS PULOSARI

dr. ERDINA DAMAYANTI

NIP. 19781119 200501 2 014