Reabilitação anterior com laminados cerâmicos –

Relato de caso | Case report

relato de caso
Previous rehabilitation with ceramic laminates – case
report

Weider Silva1
Raquel Francis Almeida2
Juliane Perilo3
Gil Montenegro4
Tarcisio Pinto5
Paula Duarte6

Resumo
Uma perfeita harmonia do sorriso nos padrões estéticos atuais vai além de dentes em
posição, restaurados e íntegros. A busca por dentes brancos tornou-se queixa frequente
no consultório dental. Assim, o objetivo do presente trabalho é relatar a resolução estética
e funcional de um caso clínico onde a paciente apresentava sorriso desarmonioso, dente
desvitalizado escurecido e restaurações anteriores. O tratamento utilizado foi clareamento
dental com peróxido de hidrogênio, clareamento com perborato de sódio e laminados ce-
râmicos de dissilicato de lítio. O resultado estético alcançado mostrou que o clareamento
interno do dente desvitalizado foi insatisfatório e evidenciou a necessidade de tratamentos
multidisciplinares.
Descritores: Clareamento dental, dente não vital, facetas dentárias.

Abstract
A perfect smile harmony in today’s esthetic standards goes beyond teeth in position,
restored and intact, the search for white teeth has become a frequent complaint in the den-
tal office. Thus, the objective of the present study is to report the aesthetic and functional
resolution of a clinical case where the patient presented a disharmonious smile, darkened
devitalized tooth and previous restorations. The treatment used was dental bleaching with
hydrogen peroxide, bleaching with sodium perborate and ceramic laminates of lithium dis-
ilicate. The aesthetic results showed that the internal bleaching of the devitalized tooth was
unsatisfactory and evidenced the need for multidisciplinary treatments.
Descriptors: Tooth bleaching, nonvital tooth, dental veneers.

1
Me. em Implantodontia, Esp. em Prótese, Implante e Dentística, Prof. de Prótese e Dentística – ABO/Taguatinga.
2
Ma. em Ciências da Saúde, Esp. em Prótese e Dentística, Colaboradora do curso de Prótese e Dentística – ABO/Taguatinga.
3
Esp. em Prótese e Dentística – ABO/Taguatinga, Aluna do Curso de Prótese e Dentística – ABO/Taguatinga.
4
Doutorando em Ciências Médicas, Me. em Odontologia, Prof. de Prótese e Dentística – ABO/Taguatinga.
5
Me. em Odontologia, Esp. em Prótese, Prof. de Prótese e Dentística – ABO/Taguatinga.
6
Esp. em Dentística e Prótese – ABO/Taguatinga.

E-mail do autor: weidersilva@hotmail.com

Recebido para publicação: 08/05/2018
Aprovado para publicação: 03/08/2018

Como citar este artigo:

Silva W, Almeida RF, Perilo J, Montenegro G, Pinto T, Duarte P. Reabilitação anterior com laminados cerâmicos – relato de
caso. Prosthes. Esthet. Sci. 2018, 7(28):61-70.
DOI: 10.24077/2018;728-6170

Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70. 61

 Introdução
A influência dos retratos de dentes brancos e per-
feitos pelos meios de comunicação gerou um aumen-
to do interesse pela Odontologia Estética e desejo por
dentes brancos, tornando o clareamento de dentes
vitais e não vitais popular1.
Há diferentes métodos para clarear os dentes, a efi-
cácia destes depende de características particulares do
dente que está sendo tratado. Causas do escurecimento
dos dentes podem ser divididas em intrínseca e extrínseca
ou ambas, de acordo com sua localização e etiologia. O
escurecimento intrínseco ou interno pode ter origem por
fatores sistêmicos: genéticos (hiperbilirrubinemia, amelo-
gênese imperfeita e dentinogênese imperfeita), fisiológi-
cos (deposição de dentina ao longo dos anos), uso de an-
tibióticos, níveis elevados de flúor; ou por fatores locais:
necrose pulpar, hemorragia intrapulpar, remanescentes
de tecido pulpar após terapia endodôntica, materiais en-
dodônticos, materiais de preenchimento coronal, reab-
sorção e envelhecimento. Já o escurecimento extrínseco
ou externo é causado por cromógenos derivados da in-
gestão habitual de fontes alimentares, como vinho, café,
chá, cenoura, laranja, chocolate, tabaco, enxaguatórios
bucais e placa na superfície do dente1,3.
O clareamento pode ser realizado pela remoção
física da mancha ou por uma reação química defini-
da, como a degradação química dos cromógenos (pig-
mentos). O ingrediente ativo na maioria dos produtos
clareadores é o peróxido de hidrogênio (H2O2), que é
fornecido comercialmente como peróxido de hidrogê-
nio ou peróxido de carbamida — que se transforma
em peróxido de hidrogênio após contato com molé-
culas de água3.
Os cromogênios se dividem em duas categorias:
compostos orgânicos grandes, que possuem ligações
duplas conjugadas em sua estrutura química, e com-
postos contendo metais (considerando aqui os dentes
tratados endodonticamente). O clareamento dos com-
postos orgânicos pelo peróxido de hidrogênio envolve
a reação com as ligações duplas, ocorrendo a oxidação
das ligações duplas. Isso faz com que o cromógeno
se torne um composto colorido mais claro. A reação
química dos compostos metálicos com peróxido de hi-
drogênio é muito mais difícil3, tendo como alternativas
de tratamento o clareamento utilizando perborato de
sódio e/ou desgastes dental e tratamentos restaurado-
Relato de caso / Case report
res diretos ou indiretos1,2,3.
Clareamento de dentes desvitalizados tem vanta-
gens sobre outras opções de tratamento restaurado-
res, sendo considerado um procedimento não invasivo
e mais econômico. Todavia, existem desvantagens,
como possibilidade de não alcançar a cor desejada,
possibilidade de regressão de cor e risco potencial de
reabsorção cervical e radicular externa1,4.
62 Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70.
Com o desenvolvimento de laminados cerâmicos
de dissilicato de lítio, que aliam resistência e estética,
uma nova modalidade de tratamento ganhou espaço
nas reabilitações estéticas, que são os laminados cerâ-
micos8. Quando não há alteração de cor do substrato
dentário podem ser usado os laminados como lente de
contato dental, com espessura média de 0,4 mm, sen-
do indicados para substrato dental que apresenta mí-
nima alteração de cor, tamanho e forma, onde preparo
dental é dispensado na maioria dos casos, e quando é
realizado, utiliza-se apenas discos de polimento para
arredondamento de ângulos ou remoção de manchas.
Já quando há grandes alterações de forma, cor e po-
sição são necessários preparos dentários para facetas
tradicionais de cerâmicas13.
O objetivo deste trabalho é estabelecer a resolução
estética e funcional de um caso clínico onde a pacien-
te apresentava um sorriso desarmônico, escurecido e
manchado, através de clareamento dental com peróxi-
do de hidrogênio, perborato de sódio e laminados ce-
râmicos de dissilicato de lítio de espessuras diferentes:
facetas e lentes de contato dental.
Relato de caso
Paciente do sexo feminino, compareceu a clínica
de Odontologia da Associação Brasileira de Odontolo-
gia – ABO/Taguatinga insatisfeita com a cor dos den-
tes, queixando-se que seus dentes estavam manchados
e notou escurecimento após tratamento endodôntico
nos dentes anteriores. Foram observados, através do
exame clinico, os dentes 12 e 11 tratados endodonti-
camente com escurecimento (Figuras 1 e 2).
Foi proposto à paciente clareamento dental dos
dentes vitalizados e desvitalizados e/ou laminados ce-
râmicos de dissilicato de lítio, explicando e esclarecen-
do todas as dúvidas de possibilidades de tratamento,
vantagens, desvantagens e prognóstico. A paciente
optou pelo clareamento.
O caso se iniciou com instrução de higiene oral,
profilaxia e clareamento dental realizado no consultó-
rio com peróxido de hidrogênio a 35% em todos os
dentes e aplicado também internamente na câmara
pulpar dos dentes 12 e 11.
Foram realizadas aberturas coronárias nos dentes
12 e 11 com broca esférica número 1014 (KG Soren-
sen®), removendo todo o material restaurador da câ-
mara pulpar até a junção cemento-esmalte e realiza-
da proteção do conduto radicular com hidróxido de
cálcio (Dycal – Dentsplay®) (Figura 3) e ionômero de
vidro (Ionoseal - Voco®)(Figura 4). Após preparo para
o clareamento interno, foi aplicada barreira gengival
em todos os dentes e o peróxido de hidrogênio nas
superfícies vestibulares de todos os dentes e dentro da
câmara pulpar coronária dos dentes 12 e 11 (Figura 5), repetidas três vezes, com intervalo de uma semana. Ao

Silva W, Almeida RF, Perilo J, Montenegro G, Pinto T, Duarte P.

deixando agir por 30 minutos. A remoção do peróxi- final de cada sessão, colocou-se perborato de sódio a
do de hidrogênio foi realizada com sugador cirúrgico 20% (Whitiness perborato, FGM®) dentro da câmara
e posteriormente lavado com água abundantemente. pulpar coronária (Figura 6) e restauração provisória
As etapas descritas no parágrafo anterior foram com ionômero de vidro.

Figura 1 – Vista extrabucal frontal inicial. Figura 2 – Vista intrabucal frontal inicial aproximada.

Figura 3 – Abertura coronária dos dentes 12 e 11. Nota-se prote- Figura 4 – Dentes 12 e 11 com ionômero de vidro dentro da
ção com hidróxido de cálcio na junção cemento-esmalte. câmara pulpar realizando selamento do conduto radicular.

Figura 5 – Clareamento dental com peróxido de hidrogênio Figura 6 – Câmara pulpar dos dentes 12 e 11 preenchidos com
35% nas superfícies vestibulares de todos os dentes e dentro da perborato de sódio 10%.
câmara pulpar dos dentes 12 e 11.

Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70. 63

 Ao finalizar todas as etapas do clareamento foi
notado resultado satisfatório nos dentes vitalizados,
porém, nos dentes desvitalizados tratados endodonti-
camente, apesar de um clareamento significativo, o re-
sultado foi insatisfatório de acordo com as expectativas
da paciente (Figura 7). Foi proposto então à paciente
retentores intrarradiculares de fibra de vidro nos ele-
mentos 12 e 11 e laminados cerâmicos de dissilicato
de lítio nos dentes 12, 11, 21 e 22. Foi obtido o con-
sentimento da mesma.
Os retentores intrarradiculares de fibra de vidro fo-
ram condicionados com ácido fosfórico a 37% (Con-
dac 37% - FGM®) (Figura 8) por 30 segundos e com
água corrente pelo dobro do tempo. Foi realizada a
secagem, aplicação de silano (Prosil, FGM®) por 1 mi-
nuto, aplicação de adesivo (Adper Single Bond 2, 3M/
ESPE®), remoção de excesso com jatos de ar e fotopo-
limerizado por 40 segundos.
Nos dentes, foram removidos o material obturador
dos dentes 12 e 11 com brocas Gates números 1, 2 e 3
Figura 7 – Resultado após clareamento. Nota-se que houve clareamento significante, porém ainda não há uniformidade na cor dos
dentes em análise conjunta.
Relato de caso / Case report
Figura 8 – Condicionamento com ácido fosfórico a 37% do re-
tentor intraradicular de fibra de vidro.
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(Glidden AR Maillefer - Dentsply®) e crocas largo núme-
ros 1 e 2 (Peeso CA Maillefer - Dentsply®), respeitando
os princípios de 2/3 do comprimento e preservação de
4 mm de material obturador, condicionando com ácido
fosfórico a 37% (Condac 37% - FGM®) por 15 segun-
dos (Figura 9) e irrigado abundante pelo dobro de tem-
po. O conduto foi seco com cones de papel absorvente
(Cell Pack Maillefer - Dentsply®) (Figura 10) e aplicado
adesivo (Adper Single Bond 2, 3M/ESPE®) com micro-
brush (Figura 11). Foi removido o excesso do adesivo
com cones de papel absorvente (Figura 12), realizada
a inserção do cimento resinoso dual (RelyX U200, 3M/
ESPE®) no conduto com lentulo (AR Maillefer - Dents-
ply®) e inserido do retentor de fibra de vidro (Whitepost
DC - FGM®) embebido com o cimento resinoso (Figu-
ra 13). Foi realizada a remoção do excesso do cimen-
to, deixando livres as reentrâncias entre o retentor e a
dentina para contato direto do material restaurador, fo-
topolimerizado por 1 minuto em cada face e realizado
núcleo de preenchimento com resina composta.
Figura 9 – Conduto radicular sendo condicionado por ácido fos-
fórico a 37%.

Figura 10 – Cone de papel absorvente sendo inserido no condu-
to radicular para secagem.
Figura 12 – Remoção de excesso de adesivo com cone de papel
absorvente.
Antes de iniciar os preparos dos dentes, foi realiza-
da moldagem com silicone de condensação para utili-
zar como molde para confecção de provisórios através
da técnica do mock-up. Os dentes 12 e 11 foram pre-
parados com o intuito de obter espessura do laminado
suficiente para cobrir o escurecimento dos mesmo. Foi
realizada a asperização com disco abrasivo (Sof-Lex Pop
On - 3M/ESPE®) na parede vestibular dos elementos 21
e 22, escolhida a cor dos laminados usando a pastilha
Ht-BL3 (Ivoclar) (Figura 14) e, em seguida, moldagem
simultânea e com duplo fio afastador foi executada.
Para a moldagem, foi introduzido dentro do sulco
gengival fio afastador (#00 Ultrapak, Ultradent®) (Figu-
ra 15), onde fio é retirado à medida que o material leve
do silicone de adição (Express XT, 3M/ESPE®) vai sen-
do injetado (Figura16). Após a injeção completa desse
material fluido, o material pesado do silicone é levado
com auxílio de uma moldeira de estoque pré escolhida.
Após a realização da moldagem através da técnica
do mock-up, foi feita a confecção de provisórios com
resina bisacrílica (Protemp 4 – 3M/ESPE®) (Figura 17),
Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70.
Silva W, Almeida RF, Perilo J, Montenegro G, Pinto T, Duarte P.
Figura 11 – Aplicação do sistema adesivo dentro do conduto
radicular.
Figura 13 – Dentes 12 e 11 com preparos para faceta dental e
dentes 21 e 22 com preparo minimamente invasivo para lentes
de contato dental.
que foi injetada na muralha de silicone e levada cui-
dadosamente sobre a arcada, aguardando o tempo de
presa do material. Após a presa, foi retirada a muralha
(Figura 18) e recortado os excessos do material resi-
noso.
Para a cimentação dos laminados cerâmicos de
dissilicato de lítio foi escolhido um cimento resinoso
(Variolink Veneer - Ivoclar Vivadent®) com ativação
exclusiva por luz11. Para escolha da cor do cimento
resinoso foram utilizados try-in (Variolink Veneer Try-
-In - Ivoclar Vivadent®) nas cores HV +2; HV +1 e MV
0. O try-in é uma pasta não polimerizável de teste de
cor que mimetiza as cores do cimento resinoso após
fotopolimerizado, fornecendo mais confiança para o
profissional ao realizar trabalhos de grande exigência
estética. A cor eleita para o cimento foi HV +1.
Os laminados cerâmicos foram condicionados com
ácido fluorídrico a 10% (Condac Porcelana – FGM®)
(Figura 19) por 20 segundos e lavagem abundante,
depois, foi aplicado o agente de união silano (Prosil,
FGM®) por 60 segundos (Figura 20).
65
 Figura 14 – Dentes preparados e seleção de cor. Figura 15 – Fio retrator inserido.

Figura 16 – Fio retrator sendo removido com injeção de fluido do Figura 17 – Muralha de silicone sendo preenchida com resina
silicone de adição simultâneos. bisacrílica para restauração provisória.
Relato de caso / Case report

Figura 18 – Restauração provisória com resina bisacrílica após remoção da muralha.

66 Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70.


Figura 19 – Condicionamento do laminado com ácido fluorídrico
10%.
Os dentes foram condicionados com ácido fosfórico
a 37% (Condac 37% - FGM) por 30 segundos (Figura
21), lavagem abundante com água, secagem com jatos
de ar e posteriormente foi aplicado o sistema adesivo
(Adper Single Bond 2, 3M/ESPE®) (Figura 22) e polimeri-
zado por 20 segundos. Foi eleito, nesse caso, o sistema
adesivo convencional de dois passos. Após a fotopoli-
merização do adesivo, foi aplicado o sistema adesivo
Figura 21 – Dentes sendo condicionados com ácido Fosfórico
a 37%.
Figura 23 – Aplicação do sistema adesivo no laminado.
Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70.
Silva W, Almeida RF, Perilo J, Montenegro G, Pinto T, Duarte P.
Figura 20 – Aplicação de silano.
também nas peças de laminados cerâmicos (Figura 23)
e foi injetado o cimento resinoso sobre as peças (Figura
24). As peças foram colocadas sobre os dentes, remo-
vidos os excessos interdental com fio dental e depois
de confirmado o correto assentamento das peças, foi
fotopolimerizado por 60 segundos. Os excessos cervi-
cais foram removidos com lâmina de bisturi número 12
(Med Blade – Med Goldman®) (Figuras 25-30).
Figura 22 – Aplicação do sistema adesivo nos dentes condicio-
nados.
Figura 24 – Cimento resinoso sendo colocado sobre o laminado.
67
 Figura 25 – Resultado final: imagem intrabucal frontal aproximada.

Figura 26 – Resultado final: imagem intrabucal lateral direito. Figura 27 – Resultado final: imagem intrabucal lateral esquerdo.
Relato de caso / Case report

Figura 28 – Resultado final: imagem intrabucal frontal.

68 Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70.


Figura 29 – Resultado final: imagem extrabucal de perfil do sorriso.
Discussão
A análise da queixa principal e expectativa do pa-
ciente são fundamentais para que os profissionais pos-
sam avaliar o melhor tratamento para seu paciente11.
A aparência dos dentes é muito importante para a
estética facial, vários fatores são importantes e devem
ser avaliados ao iniciar um planejamento e não apenas
cor dos dentes, mas também morfologia gengival, al-
tura do lábio superior, altura do sorriso, entre outros
aspectos relacionados a face6,9. Neste caso clínico, a
paciente tinha apenas um desses fatores estéticos
considerados como insatisfatórios: a cor dos dentes.
Inicialmente foi optado pelo clareamento externo e
interno, tratamento considerado menos invasivo pela
literatura1,3. Entretanto, os resultados não foram satis-
fatórios, necessitando de desgastes da estrutura dental
e laminados cerâmicos para a resolução estética.
Os laminados cerâmicos de dissilicato de lítio foram
escolhidos para este caso clinico, com a finalidade de
aperfeiçoar a cor dos dentes da paciente. O uso de ma-
teriais cerâmicos odontológicos é uma excelente alter-
nativa para reabilitações orais, devido à alta resistência
e estabilidade de cor. O sucesso clínico das lentes dos
laminados cerâmicos depende de vários fatores, além
do planejamento, como: maior preservação de esmal-
te, da seleção técnica de moldagem, da seleção do
agente cimentante e ajustes oclusais12. No caso clinico
apresentado, foram necessários maiores desgastes nos
dentes desvitalizados devido ao escurecimento e nos
dentes vitais apenas desgastes minimamente invasivos.
Diante das diversas possibilidades de seleção de
cerâmicas odontológicas atualmente, a utilização
de cerâmicas de dissilicato de lítio com pastilhas Ht-
-BL3 (Ivoclar) conferem resistência e estética, além de
Prosthes. Esthet. Sci. 2018; 7(28):61-70.
Silva W, Almeida RF, Perilo J, Montenegro G, Pinto T, Duarte P.
Figura 30 – Resultado final: imagem ex-
trabucal frontal.
possuírem um alto grau de opacidade e propriedades
ópticas excelentes. A mesma consegue mascarar den-
tes escurecidos de forma surpreendente8.
Há diversas técnicas de moldagem descritas na lite-
ratura como aceitáveis, desde que o profissional tenha
domínio da técnica escolhida. A técnica de moldagem
de dupla mistura e duplo fio utilizada neste caso clínico
apresenta uma indicação segura, rápida e precisa, per-
mitindo adequado afastamento gengival para obten-
ção de um modelo com términos cervicais nítidos8,10.
No entanto, alguns autores têm obtido bons resulta-
dos clínicos utilizando moldagem de dois passos7.
O cimento resinoso com ativação exclusiva por luz
foi o cimento de eleição, pois não possui aminas ter-
ciárias em sua fórmula e não terá alteração de cor em
longo prazo, como acontece nos cimentos resinosos
duais8. No entanto, são indicados apenas em casos
onde se tenha peças finas que permitem a passagem
de luz, para obtenção de um grau conversão dos mo-
nômeros em polímeros satisfatórios5.
Conclusão
Inúmeras situações clínicas de prognósticos desfa-
voráveis são deparadas por profissionais e pacientes,
estas requerem a necessidade de um planejamento
com diversas técnicas e materiais em um mesmo pa-
ciente para que se alcance um resultado previsível e
agradável.
O presente caso mostrou que, com procedimentos
multidisciplinares envolvendo Dentística e Prótese com
clareamento dental, facetas e lentes de contato dentá-
rias, foi possível proporcionar um sorriso equilibrado e
harmônico, elevando a autoestima da paciente.
69
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