RUMAH SAKIT ST.

RAFAEL – CANCAR
Jl. Ruteng Labuan Bajo
Kotak Pos I – Ruteng 86511
No. Telp. 085239810401
Email : st.rafael hospital@yahoo.com
Website: www.rumah sakitstrafael.com

REKAPITULASI PERTEMUAN TINDAK LANJUT

HASIL STUDI BANDING DI RSUD BAJAWA
HARI/TANGGAL : SELASA,19 APRIL 2016
WAKTU : PUKUL 09.30 – 13.15
TEMPAT : AULA RUMAH SAKIT
PESERTA : 31 ORANG (Nama-Nama terlampir)
1. Pembukaan : Sr. Lusia Lihpa, SSpS (Ketua Akreditasi Rumah Sakit).
Sapaan selamat datang kepada peserta pertemuan dan ucapan terima kasih untuk
kehadiran dalam pertemuan rencana tindak lanjut hasil studi banding
2. Doa, oleh Sr. Lusia Lihpa, SSpS.
3. Acara pembukaan pertemuan dengan mempraktekkan 6 langkah mencuci tangan
yang di pimpin oleh ibu Yovita Busul dari Tim POKJA PPI.
4. Pembacaan SK Direktur Rumah Sakit St.Rafael Cancar tentang Pembentukkan dan
Pengangkatan Tim Akreditasi Rumah Sakit St. Rafael Cancar oleh Sr. Lusia Lihpa,
SSpS
Pembahasan:
 Untuk penulisan SK menggunakan Font Bookman Old Style
 Spasi : 1,5
 Size : 12
Catatan:
 Semua urusan yang menyangkut SK dan surat keluar dan masuk adalah
tanggung jawab Sekretariat Rumah Sakit
 Untuk penomoran SK di buat mundur yaitu star dari bulan Januari 2015

5. Pembahasan bersama lampiran Nama-Nama Tim Akreditasi Rumah Sakit St.

Rafael Cancar.
Tambahan dari peserta :
 Penanggung jawab Akreditasi adalah Direktur Rumah Sakit St. Rafael
Cancar. Maka ditambahkan dr. Kandar Pius masuk dalam Tim Akreditasi
sebagai penanggung Jawab
 POKJA HPK: sekretaris POKJA HPK yang lama atas nama Ibu Herlina S.
Nambut, A.Md.Kep. meminta undur diri dari jabatannya dan diganti dengan
sekretaris yang baru atas nama Yohana Salvantis, S.Kep.Ns.
  POKJA PPI:
 Ketua Komite dan penanggung jawab adalah dr. Dina Yuniastuti
 Untuk anggota PPI harus dari setiap unit .
 POKJA SKP : anggotanya tetap
 POKJA KPS: Proses Kredensial adalah tanggung jawab Komite Keperawatan
Rumah Sakit St. Rafael Cancar. Sehingga pada saat telusur tentang kredensial
keperawatan maka Ketua Komite harus bertanggung jawab dengan proses
kredensial ketika ditelusur nanti

6. Pembentukan Tim Edukasi khusus Rumah Sakit yang akan mengedukasi :

APAR, BHD, Cuci Tangan, Etika Batuk. Sedangkan untuk edukasi format-
format baku adalah tanggung jawab dari masing-masing POKJA
(HPK,KPS,SKP,PPI)
Nama-Nama Tim Edukasi khusus adalah:
Ketua : dr. Maria Naki
Sekretaris: Venansius Aden
Anggota :
1) Marselus Ganor
2) Maria Yovita Busul
3) dr. Natalia Jaman
4) Tarsisius Pamput
5) Helda Jelaut
6) Lidwina Yosefina Itu
7) Donatus Ladus
Saran:
 Diharapkan Tim Edukasi yang sudah dibentuk segera membuat skedul
kegitan edukasi.
 Setiap POKJA membuat skedul kegiatan, dengan melihat skedul umum
persiapan Akreditasi Rumah Sakit sebagai standar waktu pengerjaan akhir.
 Dalam penguasaan setiap standar/elemen setiap POKJA diharapkan
anggota-anggotanya dibagi perstandar / elemen sehingga mempermudah
untuk menguasai bahan.

Pertanyaan:

1. Bagaimana strategi Rumah Sakit untuk menyelesaikan dokumen-

dokumen dari POKJA (HPK, KPS, SKP, PPI)?
2. Untuk mengerjakan dan menyelesaikan dokumen-dokumen membutuhkan
waktu yang khusus sehingga masing-masing POKJA fokus dan bisa
selesai pengerjaan dokumen pada waktunya, untuk itu kapan itu
dikerjakan, berapa hari dalam seminggu?
 Kesepakatan bersama (forum):
1) Untuk mengerjakan dokumen-dokumen dari setiap POKJA (HPK, SKP, KPS,
PPI) maka ditentukan 3 x seminggu yaitu pada hari: Selasa, Kamis dan Jumat.
2) Karena alasan kerja rangkap dan mengganggu pekerjaan pokok maka waktu
kerja dokumen persiapan Akreditasi dikerjakan di luar jam dinas yaitu kerja
mulai pukul 13.00-20.00.
3) Bagi anggota POKJA yang dinas sore atau malam, diserahkan kepada ketua
POKJA yang mengaturnya, disesuaikan dengan situasi dan kondisi
ruangannya. Yang penting, anggota POKJA yang dinas sore atau malam
memberitahukan kepada Ketua – ketua POKJA.
4) Untuk kebutuhan masing-masing POKJA dicatat dan diserahkan ke Ketua
Tim Akreditasi lalu diserahkan ke bagian keuangan untuk mengadakannya.
Tolong, kalau ada permintaan, segera dilayani sehingga tidak menunda-nunda
waktu kerja.
5) Mohon pihak Rumah Sakit menyiapkan fasilitas dan sarana serta dukungan
untuk memperlancar proses pengerjaan dokumen sesuai dengan target waktu
yang ditentukan.
6) Selama proses pengerjaan dokumen, mohon disiapkan makanan dan minuman
untuk Tim yang mengerjakan dokumen.
7) Penomoran dan kode khusus SOP belum ada, kami meminta kepada bagian
sekretariat Rumah Sakit untuk segera membuat penomoran dan kode khsusus
dokumen-dokumen HPK, SKP, KPS, PPI dan SK-SK.

7. Tambahan dari : dr. Maria Naki

 Tanggung jawab kita bersama untuk mencapai satu tujuan yaitu Akreditasi Rumah
Sakit St. Rafael Cancar. Perbedaan pendapat itu wajar, untuk persamaan persepsi.
Jadi, kita kerja sesuai dengan waktu yang sudah kita sepakati bersama. Segala
kebutuhan POKJA untuk memperlancar pengerjaan dokumen, dilistkan dan
diserahkan ke bagian keuangan untuk menyediakan kebutuhan dari setiap
POKJA.
 Terima kasih untuk partisipasi kita semua dalam pertemuan ini.

8. Penutup dari Ketua Akreditasi: Sr, Lusia Lihpa, SSpS

Ucapan terima kasih kepada semua peserta pertemuan yang telah mengambil bagian
dalam pertemuan ini.

Cancar, Kamis, 20 April 2016

Mengetahui
Ketua Akreditasi RS Cancar Sekretaris Akreditasi RS Cancar

Sr. Lusia Lihpa, SSpS. Angela Mamo Godhi, SST.