BAWASLU

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN GODONG

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN

KECAMATAN GODONG
S U R A T T U G AS
Nomor : /090/Bawaslu.Prov-JT-09-16/KU.00.03/VIII/2018

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum;

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun
2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014
tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota menjadi Undang-Undang;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2012 tentang Hibah Daerah;
4. PeraturanMenteriKeuanganRepublik Indonesia Nomor 113/PMK.05/2012
tentangPerjalananDinasDalamNegeriBagiPejabat Negara, PegawaiNegeridanPegawaitidaktetap;
5. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara
Pembayaran dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
6. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor33/PMK.02/2016tentang Standar Biaya
Masukan Tahun Anggaran 2017;
7. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2013 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat Jenderal Badan Pengawas Pemilihan Umum, Sekretariat
Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi, Sekretariat Panitia Pengawas Pemilihan Umum
Kabupaten/Kota, dan Sekretariat Panitia Pengawas Pemilihan Umum Kecamatan;
8. Surat Pengesahan Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran Tahun Anggaran 2018 Nomor: DIPA-
115.01.2.686328/2018 tanggal 5 Desember 2017;

MENUGASKAN:
Kepada : 1. M. LATIFUL AZIZ

Untuk : 1.Dinas dalam rangka Verfak dukungan calon ke Desa Sumberagung

2.Melaporkan diri kepada Pejabat setempat guna pelaksanaan tugas tersebut;
3.Dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Godong
pada tanggal : 10 Agustus 2018

Ketua,
Panwas Pemilihan Kecamatan Godong
Kabupaten Grobogan

ALI MAKHSUN, S.Pd, M.Pd.I

 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GODONG
LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDRAL PEBENDAHARAAN
NOMOR PER-22/PB/2013 TENTANG KETENTUAN LEBIH
LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI
DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

FORM BUKTI KEHADIRAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS JABATAN

DALAM KOTA SAMPAI DENGAN 8 (DELAPAN) JAM

PEJABAT/PETUGAS YANG MENGESAHKAN

NO PELAKSANAAN SPD HARI TANGGAL TANDA
NAMA JABATAN
TANGAN

1 M. LATIFUL AZIZ Jumat 10-8-2018 INDRAWAN DITA P KETUA PPS

 No. SPD :/094/Bawaslu Prov.JT-09-KU 00.03/VIII/2018
Tanggal :

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. TiketPesawat/KeretaApi(PP) Rp,-
2. TransportKantor – Bandara/Stasiun(PP) Rp,-
3. TiketBandara/Stasiun – Hotel (PP) Rp,-
4. UangHarianSelama - Hari Rp,-
- hari x Rp ,-
5. Transport ke Daerah Rp50.000 ,-
6. AkomodasiPenginapanSelama - Malam Rp ,-
-malam x Rp ,-

Jumlah Rp,-

Godong, 27 September 2018

Telahdibayaruangsejumlah : Telahditerimauangsebesar :
Rp 50.000,- Rp 50.000 ,-
(Lima Puluh Ribu Rupiah ) (Lima Puluh Ribu Rupiah)

Yang menerima

(M.LATIFUL AZIZ)

Ditetapkansejumlah : Rp 50.000,-
Yang telahdibayarkansemua : Rp 50.000,- _
Sisakurang/lebih : Rp 0,-

a.n. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PANWAS PEMILIHAN KABUPATEN GROBOGAN
Kepala Sekretariat,
Panwas Pemilihan Kecamatan Godong

SUPRIHADI, S.Pd
NIP. 19610414 198405 1 001
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GODONG

LAPORAN

Kepada : Yth Ketua Panwas Kecamatan Godong

Tembusan : Kepala Sekretariat Panwas Kecamatan Godong
Dari : Pelaksana Kegiatan Perjalanan Dinas
Tanggal : 10 Agustus 2018
Nomor : ......... /Bawaslu Prov JT.09-16/KU.00.03/VIII/2018
Perihal : Perjalanan Dinas Dalam RangkA Verfak dukungan calon MS ke Sumberagung
.selama 1 (satu) hari tanggal 10 Agustus 2018

A. PENDAHULUAN
Dalam Rangka Pelaksanaan pengawasan Verfak dukungan calon maka perlu melaksanakan perjalanan dinas
Dalam Rangka Pengawasan Verfak ke .Sumberagung tanggal 10 Agustus 2018

B. ISI LAPORAN
a Dasar : Surat Perjalanan Dinas ......... /Bawaslu Prov JT.09-
16/KU.00.03/VIII/2018
b. Maksud dan Tujuan : Dalam Rangka pengawasan Verfak dukungan calon
c. Tempat : Sumberagung
d. Kendaraan : Roda 2
e. Rincian Kegiatan :
1. Berangkat dari Godong
2. Tiba diKaranggeneng
3. Panwas Pemilihan Kabupaten Grobogan mengirimkan dalam perjalanan dinas tersebut Yakni :

a. M. LATIFUL AZIZ PPKD Desa Sumberagung

4. Kegiatan Pengawasan verfak dukungan calon dalam Pemilihan Legislatif tahun 2018 di desa
Sumberagung pada hari Sabtu tanggal 10 Agustus 2018. Dalam Verfak ditemukan TMs dan MS
pendukung calon
C. PENUTUP/RENCANA TINDAK LANJUT
1. M. LATIFUL AZIZ kembali ke Kantor Panwas Pemilihan Kecamatan Godong
2. Mempersiapkan Laporan-Laporan Pelaksanaan Perjalanan Dinas dan melakukan pembahasan mengenai
Laporan Perjalanan Dinas tersebut.
Demikian Laporan yang dapat kami sampaikan, selanjutnya mohon petunjuk sebagai acuan tindak lanjut

PELAKSANA KEGIATAN
1. M. LATIFUL AZIZ

(.................................................)
TEMPAT FOTO

KepalaSekretariat Godong, 27 September 2018

Kecamatan Godong PUMK Kecamatan Godong

SUPRIHADI, S.Pd MUNFARIDAH

NIP. 19610414198405 1 001 NIP. 19850316201409 2 001
 PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN GROBOGAN
SEKRETARIAT PANWAS PEMILIHAN KABUPATEN GROBOGAN
SURAT PERINTAH BAYAR
Tanggal : 27September 2018 Nomor /Bawaslu.Prov-JT-09-16/KU.00.03/IX/2018

Saya yang bertandatangandIbawahInIselakuPejabatPembuatKomItmenmemerIntahkanBendaharaPengeluaranPembantu agar

melakukanpembayaransejumlah :

Rp 50.000,-

(=== Lima Puluh RIbu RupIah ===)

Kepada: EKA AHTI LUIYANI

UntukPembayaran : Dibayar Kepada EKA AHTI LUVIYANI belanja Perjalanan Dinas ke Desa.Karanggeneng , Dalam rangka
Pencermatan DPT , pada 25 Agustus 2018

Atasdasar :
1. KuItansi/buktIpembelIan :
2. Nota/buktIpenerImaanbarang/jasa : KwItansiNo. /Bawaslu.Prov-JT-09-16/KU.00.03/IX/2018
(buktIlaInnya)

DIbebankanpada :

Kegiatan, Output, MAK : Belanja Perjalanan Dinas dalam Kota

Kode : 524113

Godong, 27September 2018

Setuju/lunasdIbayar, tanggal:27-9-2018 DiterIma tanggal: 27 -9-2018 Koordinator Sekretariat
Bendahara Pengeluaran Pembantu PenerIma Uang/Uang Muka Kerja
Pejabat Pembuat KomItmen

RIRIS BUDIYONO M. LATIFUL AZIZ EDY PURWANTO, S.Kom

NIP. 19680616 199603 1 002 NIP. 19700922 201001 1 001

KWITANSI
Nomor: /Bawaslu.Prov-JT-09-16/KU.00.03/IX/2018

TahunAnggaran : 2018
Mata Angaran : 524113
JenIsPengeluaran : Belanja Perjalanan DInas dalam Kota

TerImaDarI : KepalaSekretarIatPanItIaPengawasPemIlIhanKabupaten Grobogan

SelakuPejabatPembuatKomItmen

UangSejumlah : Rp 50.000,-
(====== Lima PuluhRIbu RupIah ====)

UntukKeperluan : Dibayar Kepada EKA AHTI LUVIYANI belanja Perjalanan Dinas ke Desa Karanggeneng , Dalam rangka Pencermatan
DPT, pada 25 Agustus 2018

Keterangan; Jumlah Kotor : Rp 50.000,-

PPN: Rp 0,-
PPh 22 : Rp 0,-
_
Jumlah Diterima : Rp 50.000,-

PPh 22 : 490.000,-
Menyetujui Godong, 27September 2018
Panwascam Pemilhan Kecamatan Yang membayarkan Yang MenerIma,
GodongGodong Pemegang Uang Muka Kerja
Kepala Sekretariat

SUPRIHADI, S.Pd MUNFARIDAH TerlampIr

NIP. 19610414198405 1 001 NIP. 19850316201409 2 001