HALUSINASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
BATASAN KARAKTERISTIK
FAKTOR RESIKO
DAFTAR TUJUAN-OUTCOME (NOC)
DAFTAR INTERVENSI (NIC)
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
o Mendengar bisikan
o Melihat bayangan
o Bicara sendiri
o Tertawa sendiri
o Marah tanpa sebab
o Menyatakan kesal dengan halusinasi
o Menyatakan senang dengan halusinasi
o Menyendiri
o Melamun
o Perubahan dalam pola perilaku
o Perubahan dalam ketajaman sensori
o Perubahan dalam respon terhadap
stimulus
o Disorientasi
o Hambatan komunikasi
o Iritabilitas
o Konsentrasi buruk
o Gelisah
o Stimulus kurang memadai/isolasi sosial
o Perubahan integrasi sensori
o Perubahan penerimaan/pengiriman
sensori
o Ketidakseimbangan biokimia/zat
o Ketidakseimbangan elektrolit
o Stimulus lingkungan berlebih
o Stress psikologis
o Mampu mengontrol halusinasi
o Interpretasi terhadap stimulus lengkap
o Interaksi dengan orang dan lingkungan
adekuat
o Orientasi realita adekuat
o Bina hubungan saling percaya
o Terapi psikofarmaka
o Manajemen halusinasi
o Bantu orientasi realita (waktu, orang,
tempat)
o Fiksasi fisik
o Pencegahan jatuh
o Terapi kenangan
o Teknik humor
o Cognitive behaviour therapy
o Supportive therapy
o Family psicho education
o Behaviour therapy
o Dukungan keluarga
o Terapi aktivitas kelompok
RESIKO PERILAKU KEKERASAN PADA ORANG LAIN
DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko Perilaku Kekerasan Pada Orang Lain
BATASAN KARAKTERISTIK o Pernah melakukan tindakan kekerasan
o Informasi dari keluarga tindak
kekerasan yang dilakukan pasien
o Ada tanda/jejas perilaku kekerasan pada
anggota tubuh
o Mendengar suara-suara
o Merasa orang lain mengancam
o Menganggap orang lain jahat
o Tampak tegang saat bercerita
o Pembicaraan kasar jika menceritakan
marahnya
DAFTAR ETIOLOGI o Halusinasi
o Gangguan proses pikir
o Harga diri rendah
o Kerusakan kognitif
o Riwayat penganiayaan pada masa
kanak-kanak
o Riwayat melakukan kekerasan tidak
langsung
o Riwayat penyalahgunaan zat
o Riwayat ancaman kekerasan
o Riwayat menyaksikan perilaku
kekerasan dalam keluarga
o Riwayat perilaku kekerasan pada orang
lain
o Riwayat perilaku kekerasan antisosial
DAFTAR TUJUAN – NOC o Mampu mengendalikan perilaku
kekerasannya
o Penghentian penyalahgunaan obat/zat
o Kontrol resiko penyalahgunaan obat
o Kontrol resiko penyalahgunaan alkohol
o Deteksi resiko perilaku kekerasan
o Support system
DAFTAR INTERVENSI - NIC o Bina hubungan saling percaya
o Terapi psikofarmaka
o Identifikasi tanda dan gejala perilaku
kekerasan
o Identifikasi penyebab perilaku
kekerasan
o Identifikasi perilaku kekerasan yang
biasa dilakukan
o Identifikasi akibat perilaku kekerasan
o Jelaskan/latih cara mengontrol PK
dengan latihan napas dalam
o Jelaskan/latih cara mengontrol PK
dengan pukul kasur/penyaluran energi
marah
o Bantu klien memilih cara penyaluran
energi
o Jelaskan/latih cara mengontrol PK
dengan verbal
 o Jelaskan/latih cara menggontrol PK
dengan spiritual
o Jelaskan/latih cara menggontro PK
dengan minum obat
o Bantu klien mengambil keputusan cara
yang tepat
o Anjurkan klien mendemonstrasikan cara
yang dipilih
o Manajemen lingkungan
o Asertive training
o CBT
o Supportive therapy
o Family psicho education
o Self help group
o Dukungan keluarga
o Terapi aktivitas kelompok

GANGGUAN PROSES PIKIR : WAHAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan proses pikir : Waham
BATASAN KARAKTERISTIK o Curiga
o Cemburu
o Merasa diancam / diguna-guna
o Merasa sebagai orang hebat
o Merasa memiliki kekuatan luar biasa
o Merasa sakit / rusak organ tubuh
o Merasa sudah mati
o Marah-marah tanpa sebab
o Banyak kata (logorrhoe)
o Menyendiri
o Sirkumstansial
o Inkoheren
o Merasa orang lain menjauh
o Merasa tidak ada yang mau mengerti
o Marah-marah karena alasan sepele
o Pikiran non realistik/aneh
o Konsentrasi mudah beralih
o Irritabel
o Gangguan memori
o Bukti klinis gangguan organik
o Hambatan sosialisasi
DAFTAR ETIOLOGI o Kendala psikologis (psikosis, kurang
stimulus)
o Gangguan mental organik
o Gangguan kepribadian
o Penyalahgunaan zat
DAFTAR TUJUAN – NOC o Mampu berhubungan realitas
o Peningkatan fungsi kognitif
o Peningkatan konsentrasi
o Peningkatan kemampuan pengambilan
keputusan
o Interpretasi lingkungan tepat

DAFTAR INTERVENSI - NIC
DEFISIT PERAWATAN DIRI : MANDI
DIAGNOSA KEPERAWATAN Defisit perawatan diri : mandi
BATASAN KARAKTERISTIK
DAFTAR ETIOLOGI
DAFTAR TUJUAN – NOC
DAFTAR INTERVENSI - NIC
o Peningkatan level memori
o Tingkat kesadaran adekuat
o Bina hubungan saling percaya
o Terpi psikofarmaka
o Manajemen delusi
o Tingkatkan kemampuan pengambilan
keputusan
o Pemenuhan ADL
o Fiksasi fisik
o Pencegahan jatuh
o Latihan memori
o Terapi rekreasi
o Terapi diversional / hiburan/hobi
o Manajemen delusi
o CBTsupportive therapy
o Family psicho education
o Dukungan keluarga
o Terapi aktifitas kelompok
o Malas mandi
o Badan kotor
o Merasa tak berguna
o Merasa tak perlu merubah penampilan
o Merasa tidak ada yang peduli
o Ketidak mampuan mengakses kamar
mandi
o Ketidak mampuan mengeringkan tubuh
o Ketidakmampuan mengambil
perlengkapan mandi
o Ketidakmampuan membasuh tubuh
o Gangguan proses pikir
o Gangguan persepsi
o Penurunan motivasi
o Hambatan mobilitas
o Hambatan kemampuan berpindah
o Gangguan muskuloskeletal
o Gangguan neuromuskuler
o Nyeri
o Kelemahan
o Mampu mandi
o Mampu masuk dan keluar kamar mandi
o Mampu menghidupkan/mengambil air
o Mampu mandi di bak
o Mampu mandi di shower
o Mampu mencuci muka
o Mampu mencuci tubuh bagian atas
o Mampu mencuci tubuh bagian bawah
o Mampu membersihkan daerah perianal
o Mampu mengeringkan tubuh
o Bina hubungan saling percaya
o Terapi psikofarmaka
o Diskusikan cara perawatan diri : mandi
o Latih perawatan diri : mandi
o Bantu klien mandi, keramas
o Bantu klien perawatan kuku
o Bantu klien oral hygiene
o Fasilitasi perlengkapan mandi
o Baimbing ROM
o Terapi aktivitas/gerak
o Manajemen nyeri
o Pencegahan jatuh
o BT
o Family psicho education
o Supportive therapy
o Dukungan keluarga
o Terapi aktifitas kelompok