Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR AUDIT LAUNDRY

RUMAH SAKIT SANTA ANNA

TANGGAL : RUANGAN : AUDITOR :

BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO INDIKATOR YA TIDAK KETERANGAN

1 Pemisahan pintu berbeda


a. Pintu penerimaan
b. Pintu pendistribusian

2 Pemisahan Linen Kotor


a. Linen kontaminasi
b. Linen Kotor
3 Pemisahan Proses Pencucian linen
a. Linen kontaminasi
b. Linen Kotor
4 Ketersediaan APD di laundry

5 Penggunaan APD dalam menangani Linen

6 Pendokumentasian
a. Penerimaan Linen kontaminasi dan linen
Kotor
b. Pendistribusian Linen bersih
7 SPO penatalaksanaan linen

TOTAL JUMLAH YA (A)

X 100 =

TOTAL YA DAN TIDAK (A dan B)

Anda mungkin juga menyukai