ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.M.B
Umur : 77 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Gorontlo
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : Paket C/SMA
Pekerjaan :-
Alamat : jl. Motolodula, kel. Padebuolo kec. Kota timur, Kota
Gorontalo
Orang yang paling dekat /yang dapat dihubungi: Adik kandung

II. RIWAYAT KELUARGA

Genogram :

1. Genogram :

Keterangan:

: Perempuan : Tinggal serumah

: Laki-laki : Penderita/pasien

: laki-laki Meninggal : Perempuan meninggal

Keterangan :
/ : Laki/Wanita
/ : Yang meninggal dunia
: Klien
 : Hubungan perkawinan
: Tinggal serumah
III. RIWAYAT PEKERJAAN
a. Status pekerjaan saat ini : -
b. Pekerjaan sebelumnya :-
c. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan thd kebutuhan :
Klien tidak mempunyai pendapatan karena klien tidak mempunyai pekerjaan, klien
Hanya tinggal bersama sudaranya.
IV. RIWAYAT REKREASI
a. Hobi / minat : Membaca
b. Keanggotaan organisasi : Klien tidak mengikuti kegiatan organisasi dikarenakan
klien tidak percaya diriu dengan keadaanya sekarang.
c. Kegiatan keagamaan : Klien tidak mengikuti kegiatan keagamaan
d. Liburan / perjalanan : Klien tidak pernah liburan dikarenakan kondisinya

V. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

VI. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan kesehatan utama :
Klien mengeluh pusing

b. Riwayat penyakit sekarang:

Klien mengatakan bahwa dia tidak mengetahui penyakit yang dialaminya sekarang,
sebab klien tidak mau memeriksakan diri di puskesmas terdekat

c. Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan:

Klien mengatakan tidak mengetahui tentang masalah kesehatan yang dialaminya.

VII. OBAT-OBATAN
a. Nama :
b. Dosis :
c. Bagaimana / kapan menggunakannya:

VIII. ALERGI
Klien tidak mempunyai alergi
IX. STATUS KESEHATAN MASA LALU
a. Penyakit masa kanak-kanak :Klien tidak mempunyai penyakit dimasa anak-
anak
b. Penyakit serius / kronik :Klien tidak mempunyai penyakit serius ataupun

kronik
c. Trauma :Klien mengatakan pernah jatuh
d. Perawatan di RS :
e. Operasi :Klien mengatakan tidak pernah melakukan operasi
X. STATUS FISIOLOGIS
A. Bagaimana postur tulang belakang lansia:
Postur tubuh klien tegak
B. Tanda-tanda vital dan keadaan umum:
1) Keadaan umum : Baik
\ 2) Tingkat kesadaran: Composmentis
3) Suhu : 36c
4) Tekanan darah :
5) Nadi :
6) Respirasi :
7) Tinggi badan :
8) BB: Naik : - kg Turun :

XI. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1. Kepala
a. Kebersihan : Keadaan
b. Kerontokan rambut :
c. Warna :
d. Keluhan :
2. Mata
a. Konjungtiva :
b. Sklera :
c. Strabismus :
d. Penglihatan :
e. Peradangan :
f. Riwayat katarak :
g. Pandangan kabur :
h. Nyeri tekan :
i. Keluhan :
j. Penggunaan kacamata :
3. Hidung
a. Bentuk :
b. Peradangan :
c. Penciuman :
d. Pernafasan cuping hidung:
e. Nyeri tekan :
f. Obstruksi :
g. Keluhan :
4. Mulut dan tenggorokan
a. Kebersihan :
b. Mukosa :
c. Peradangan/stomatitis :
d. Gigi geligi :
e. Radang gusi :
f. Karies :
g. Lesi :
h. Kesulitan mengunyah :
i. Kesulitan menelan :
j. Keluhan :

5. Telinga
a. Kebersihan :
b. Peradangan :
c. Pendengaran :
d. Jika terganggu, jelaskan :
6. Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid:
b. JVD :
c. Kaku kuduk :
d. Nyeri tekan :
e. Benjolan/massa :
f. Keluhan :
7. Dada
a. Bentuk dada :
b. Retraksi :
c. Wheezing :
--
d. Ronchi :

e. Suara jantung tambahan :

f. Ictus cordis :
g. Keluhan :
8. Abdomen
a. Bentuk :
b. Nyeri tekan :
c. Auskultasi :
d. Supel :
 e. Bising usus :

f. Massa :
g. Keluhan :
9. Genetalia
a. Kebersihan :
b. Haemoroid :
c. Keluhan :
10. Ekstremitas
a. Kekuatan otot : 5 :5
5 5
b. Postur tubuh :
c. Rentang gerak :
d. Deformitas :
e. Tremor :
f. Nyeri :
g. Pembengkakan sendi :

h. Edema : - :
-
- -

i. Penggunaan alat bantu :

j. Refleks

Area Kanan Kiri

Biceps + +
Triceps + +
Knee + +
Achiles + +
Keterangan:
Refleks +: normal
Refleks -: menurun/meningkat

11. Integumen
a. Kebersihan :
b. Warna :
c. Kelembaban :
d. Lesi :
e. Turgor :
f. Akral :
g. Pruritus :
h. Perubahan tekstur :
i. Perubahan tekstur :
j. Gangguan pada kulit :
 12. Hasil Pemeriksaan Penunjang
a. Kadar asam urat :
b. kadar gula darah :

XII. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA

A. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)

No Tes koordinasi Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 4
5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi 4
Netral
6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk 4
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki 4
didepan jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 2
14 Berjalan dengan ujung kaki 2
Jumlah 52

Keterangan :
4 : mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai
42-54 : mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

Kesimpulan : Pada pengkajian posisi dan keseimbangan didapatkan nilai 52

yang artinya klien mampu melakukan aktifitas

XIII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Hubungan dengan orang lain:
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kerjasama
2. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan tetangga:
(1) Sering
 (2) Jarang
(3) Tidak pernah
4. Stabilitas emosi:
(1) Labil
(2) Stabil
(3) Iritabel
(4) Datar

1. Aktivitas kehidupan sehari-hari

Katz indeks aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
A. Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian, dan mandi.
B. Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut.
C. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan.
E. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
F. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah, dan satu fungsi tambahan.
G. Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain: Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.

Kesimpulan: Indek Katz klien adalah A yang artinya klien mandiri dalam hal makan,
kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi

2. Masalah emosional
a. Pertanyaan tahap 1
1) Apakah klien mengalami susah tidur
2) Ada masalah atau banyak pikiran
3) Apakah klien murung atau menangis sendiri
4) Apakah klien sering was-was atau kuatir
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban
ya 1 atau lebih.
b. Pertanyaan tahap 2
1) Keluhan >3 bulan/>1 bulan 1 kali dalam satu bulan
2) Ada masalah atau banyak pikiran
3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
4) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter
5) Cenderung mengurung diri
>1 atau = 1 jawaban ya, maka ada masalah
gangguan emosional.
Gangguan emosional

Kesimpulan:
Pada pertanyaan tahap 1 klien tidak mengalami kesulitan tidur, banyak pikiran,
ataupun murung, sehinnga masalah emosional klien baik.
 3. Tingkat kerusakan intelektual
a. SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:

Benar Salah Nomor Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 4
√ 2 Hari apa sekarang ? Rabu
√ 3 Apa nama tempat ini ? Rumah
√ 4 Dimana alamat anda ? Jl. LA Sucipto gg. Mungil 212
√ 5 Berapa umur anda ? 64
√ 6 Kapan anda lahir ? 1950
√ 7 Siapa presiden Indonesia ? Bambang Yudhoyono
√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Megawati
√ 9 Siapa nama ibu anda ? Sarminah
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun.
20-3= 17
17-3= 14
14-3= 11
JUMLAH B= 10 S= 0

Interpretasi:
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan: Dari 10 pertanyaan yang diajukan kien dapat menjawab semuanya.

Sehingga kesimpulannya fungsi intelektual klien utuh.

XV. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

a. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Kognitif Nilai Maksimal Nilai Kriteria

Klien
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
Tahun : 2014
Musim : Hujan
Tanggal: 4
Hari : Rabu
Bulan : Juni
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?
Negara : Indonesia
Propinsi: Jawa Timur
Kabupaten/kota: Malang
Kelurahan: Pandanwangi
Gang : Mungil
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal:
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab:
a. kursi
b. meja
c. kertas
4 Perhatian dan 5 2 Meminta klien berhitung mulai
kalkulasi dari 100 kemudian kurangi 7
sampai 5 tingkat.
Jawaban:
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 1 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada poin ke 2 (tiap
poin nilai 1).
a. Kursi
b. Meja
c. Kertas
6 Bahasa 9 1 b. Menanyakan pada klien
tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut):
Lantai
2 c. Minta klien untuk
mengulangi kata berikut:
tidak ada, dan, jika/ tetapi
3 d. Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri 3
langkah:
1. Ambil kertas ditangan
anda
2. Lipat dua
3. Taruh di lantai
1 e. Perintahkan pada klien untuk
hal berikut (bila aktifitas
sesuai perintah nilai satu
poin).
0 “tutup mata anda”
f. Perintahkan kepada klien
untuk menulis kalimat dan
menyalin gambar.
Klien dapat menulis
Total nilai 30 22

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
 0 - 17 : gangguan kognitif berat

Kesimpulan:
Dari ke 6 poin yang diajukan, klien mendapatkan skor 30 yang artinya klien tidak
memiliki gangguan kognitif.

a. Inventaris Depresi Beck (IDB)

Skor Pernyataan
A. (Kesedihan):
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat
2 menghadapinya.
1 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya.
0 Saya merasa sedih atau galau.
Saya tidak merasa sedih.

B. (Pesimisme):
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
2 membaik.
1 Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke depan.
0 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan.

C. (Rasa kegagalan):
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua,
2 suami, istri).
Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat
1 hanya kegagalan.
0 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.
Saya tidak merasa gagal.

D. (Ketidakpuasan):
3 Saya tidak puas dengan segalanya.
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0 Saya tidak merasa tidak puas.

E. (rasa bersalah):
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga.
2 Saya merasa sangat bersalah.
1 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang
0 baik.
Saya tidak merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):

3 Saya benci diri saya sendiri.
2 Saya muak dengan diri saya sendiri.
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.
 G. (Membahayakan diri sendiri):
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
2 kesempatan.
1 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
0 Saya merasa lebih mati.
Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan
diri sendiri.

H. (Menarik diri dari sosial):

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semua.
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

I. (Keragu-raguan):
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
1 Saya berusaha mengambil keputusan.
0 Saya membuat keputusan yang baik.

J. (Perubahan gambaran diri):

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
2 Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam
penampilan saya, dan ini membuat saya tidak menarik.
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada
sebelumnya.

K. (Kesulitan kerja):
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
1 sesuatu.
0 Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. (Keletihan):
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu.
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya.
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya.

M. (Anoreksia):
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
 Penilaian:
0-4 Depresi tidak ada atau minimal.
5-7 Depresi ringan.
8-15 Depresi sedang.
≥16 Depresi berat.

Kesimpulan:
Dari beberapa pertanyaan di atas tentang depresi didapatkan nilai 2 yang artinya klien
tidak mengalami depresi atau depresi minimal.

XVI. IDENTIFIKASI ASPEK FUNGSI SOSIAL

a. APGAR Keluarga
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga saya untuk membantu pada waktu ada sesuatu
yang menyusahkan saya. (adaptasi) = selalu (2)
2. Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan sesuatu dan
mengungkapkan masalah dengan saya. (hubungan) = hampir tidak pernah (0)
3. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas. (pertumbuhan) = selalu (2)
4. Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap
emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai. (afek) = kadang-kadang (1)
5. Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama =
selalu (2)

Penilaian:
Pernyataan yang dijawab: selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak
pernah (poin 0).
Nilai <3: disfungsi keluarga sangat tinggi.
4-6: disfungsi keluarga sedang.

Kesimpulan:
Skor APGAR keluarga yang didapatkan klien yaitu 7 yang artinya tidak ada disfungsi
keluarga.
XVII. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
1. Kebiasaan merokok:
1) 3 batang sehari
2) < 3 batang sehari
3) Tidak merokok
2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari:
a. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
1. Frekwensi makan
1) 1 kali sehari
2) 2 kali sehari
3) 3 kali sehari
4) Tidak teratur
2. Jumlah makanan yang dihabiskan
1) 1 porsi dihabis
2) ½ porsi yang dihabiskan
3) < ½ porsi yang dihabiskan
4) Lain-lain
3. Makanan tambahan
1) Dihabiskan
2) Tidak dihabiskan
3) Kadang-kadang dihabiskan

b. Pola pemenuhan cairan

1. Frekwensi minum
1) < 3 gelas sehari
2) > 3 gelang sehari
2. Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan
1) Takut kencing malam hari
2) Tidak haus
3) Persediaan air minum terbatas
4) Kebiasaan minum sedikit
3. Jenis Minuman
1) Air putih
2) Teh
3) Kopi
4) susu
5) lainnya, jelaskan………
c. Pola kebiasaan tidur
1. Jumlah waktu tidur
(1) <4 jam (2) 4-6 jam (3) >6 jam
Keluhan: Tidak ada
2. Gangguan tidur berupa
(1) Insomnia (2) Sering terbangun
(3) Sulit mengawali (4) Tidak ada gangguan
3. Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
(1) Santai (2) Diam saja
(3) Ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan
d. Pola eliminasi BAB
1. Frekwensi BAB
1) 1 kali sehari
2) 2 kali sehari
3) Lainnya, jelaskan .........
2. Konsisitensi
(1) Encer (2) Keras (3) Lembek (4) Padat
3. Gangguan BAB
1) Inkontinensia alvi
2) Konstipasi
3) Diare
4) Tidak ada

e. Pola BAK
1. Frekwensi BAK
1) 1 – 3 kali sehari
2) 4 – 6 kali sehari
3) > 6 kali sehari
2. Warna urine
1) Kuning jernih
2) Putih jernih
3) Kuning keruh
3. Gangguan BAK
1) Inkontinensia urine
2) Retensi urine
3) Lainnya, jelaskan …

f. Pola aktifitas
1. Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
1) Membantu kegiatan dapur
2) Berkebun
3) Pekerjaan rumah tangga
4) Ketrampilan tangan
2. Pola pemenuhan kebersihan diri mandi
1) 1 kali sehari
2) 2 kali sehari
3) 3 kali sehari
4) < 1 kali sehari
3. Memakai sabun
1) Ya
2) tidak
4. Sikat gigi
1) 1 kali sehari
2) 2 kali sehari
3) Tidak pernah, alasan karena sudah tidak ada giginya
5. Menggunakan pasta gigi
1) Ya
2) tidak
6. Kebiasaan berganti pakaian bersih
1) 1 kali sehari
 2) > 1 kali sehari
3) Tidak ganti

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

Nama Pasien: Tanggal:
Aktifitas Score
Makan 0 5 10
0 = Bantuan penuh
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet
10 = independent
Mandi 0 5
0 = Menbutuhkan bantuan
5 = independent (menggunakan shower)
Berdandan 0 5
0 = Perlu bantuan
5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur
Memasang Baju 0 5 10
0 = Dengan bantuan
5 = Dengan bantuan 50%
10 = independent (mengancing baju, restleting)
Buang Hajat (buang air besar) 0 5 10
0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
5 = Kadang tidak tertahan (tid
10 = Dapat mengontrol
Buang Air Kecil 0 5 10
0 = Menggunakan kateter
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol
Ke Toilet 0 5 10
0 = Butuh Bantuan Penuh
5 = Butuh Bantuan 50%
10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur 0 5 10 15
0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent
Berjalan di jalan yang datar 0 5 10 15
0 = immobilisasi atau < 50 yards
5 = Selalu menggunakan kursi roda
10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang> 50 yards
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards
Naik tangga 0 5 10
0 = Tidak bisa
5 = Membutuhkan bantuan
10 = independent
TOTAL (0 - 100) 100
Interpretasi hasil:
0 – 20 : Ketergantungan penuh
21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung
62 – 90 : Ketergantungan moderat
91 – 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri

Kesimpulan: Skor indeks barthel klien yaitu 100 yang artinya klien mandiri dalam
memenuhi aktivitasnya sehari-hari
XVIII. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
A. PEMUKIMAN
1. Luas bangunan: -
2. Bentuk bangunan:
(1) Rumah (2) Petak (3) Asrama (4) Paviliun
3. Jenis bangunan:
(1) Permanen (2) Semi permanen (3) Non permanen
4. Atap rumah
(1) Genting (2) Seng (3) Ijuk (4) Kayu (5) Asbes
5. Dinding
(1) Tembok (2) Kayu (3) Bambu (4) Lainya……
6. Lantai
(1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah (5) Lainnya..........
7. Kebersihan lantai
(1) Bersih dan tidak licin (2) Kurang
8. Lantai kamar mandi
(1) Licin(2) Tidak licin
9. Ventilasi
(1) < 15% luas lantai (2) 15% luas lantai
10. Pencahayaan
1) Baik
2) Kurang, Jelaskan: Pencahayaan dalam rumah kurang, sehingga terlihat
gelap pada siang hari. Pada malam hari di bagian dalam rumah hanya
diterangi oleh lampu 5 wattLantai rumah bersih dan tidak licin namun
lantai kamar mandi sedikit licin.
11. Pengaturan penataan perabot

12. Kelengkapan alat rumah tangga

(1) Lengkap (2) Tidak lengkap, Jelaskan …………

XIX. SANITASI
1. Penyediaan air bersih (MCK):
(1) PDAM (2) Sumur (3) Mata air (4) Sungai (5) Lainnya ……
2. Penyediaan air minum
(1) Air rebus sendiri (2) Beli (aqua) (3) Air biasa tanpa rebus
3. Pengelolaan jamban
(1) Bersama (2) Kelompok (3) Pribadi (4) Lainnya.......
4. Jenis jamban :
(1) Leher angsa (2) Cemplung terbuka (3) Cemplung tertutup
(4) Lainnya …......
5. Jarak dengan sumber air
(1) < 10 meter (2) > 10 meter
6. Sarana pembuangan air limbah (SPAL):
(1) Lancar (2)Tidak lancar
7. Petugas sampah
(1) Ditimbun (2)Dibakar (3) Daur ulang (4) Dibuang
sembarang tempat (5)Dikelola dinas
8. Polusi udara
(1) Pabrik (2) Rumah tangga (3) Industri (4) Tidak ada
 9. Pengelolaan binatang pengerat
(1) Tidak (2) Ya, (*) Dengan racun (*) Dengan alat (*) Lainnya ..........

XX. FASILITAS
1. Peternakan
(1) Ada (2)Tidak
2. Perikanan
(1) Ada (2)Tidak
3. Sarana olah raga
(1) Ada (2)Tidak Jenis: lapangan olahraga
4. Taman
(1) Ada (2)Tidak
5. Ruang pertemuan
(1) Ada (2)Tidak
6. Sarana hiburan
(1) Ada (2)Tidak
7. Sarana ibadah
(1) Ada (2)Tidak Jenis Masjid

XXI. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI

A. Keamanan
1. Sistem keamanan lingkungan (1) Ada (2) Tidak
2. Penanggulangan kebakaran (1) Ada (2) Tidak
3. Penanggulangan bencana (1) Ada (2) Tidak

B. Transportasi
1. Kondisi jalan masuk
(1) Rata (2)Tidak rata (3)Licin (4) Tidak licin
2. Jenis transportasi yang dimiliki
(1) Mobil (2)Sepeda motor (3)Lainnya Jumlah 1

C. Komunikasi
1. Sarana komunikasi
(1) Ada (2)Tidak ada
2. Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti
(1) Telepon (2)Kotak surat (3) Fax (4) Handphone
3. Cara penyebaran informasi
(1) Langsung (2)Tidak langsung (3) Lainnya
 ANALISA MASALAH

No Data Etiologi Masalah

1 DS:


DO:





3 DS:

DO:
 PENYUSUNAN POA

NO Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Resiko cedera dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
faktor resiko dengan selama 1x30 menit, cedera tidak terjadi
penurunan penglihatan pada klien dengan kriteria:
No NOC Skor
1 Klien terbebas dari 5 kognitif pasien dan riwayat
cedera
2 Klien mampu 5 . Ajarkan kepada keluarga dan
menjelaskan cara
untuk mencegah
cedera
3 Klien mampu 5 perabotan berbahaya,
menjelaskan manfaat
senam mata
4 Klien mampu 5 . Ajarkan kepada keluarga untuk
mendemonstrasikan
senam mata
2 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan . Jelaksan tanda dan gejala yang
(kebutuhan belajar) selama 1x30 menit, klien mengerti dan
mengenai kondisi dan memahami mengenai penatalaksanaan
pengobatan berhubungan penyakit hipertensi dan Diabetes
dengan kurangnya Mellitus dengan kriteria:
informasi mengenai
penyakit Artritis gout No NOC
1 Klien memahami tanda gejala,
penyebab, proses penyakit, serta
penatalaksanaan penyakit seperti
pengobatan dan diet yang sesuai
2 Klien mampu menjelaskan
kembali apa yang telah dijelaskan
oleh perawat
1
. Ajarkan kepada keluarga untuk
menyediakan lingkungan yang
aman untuk pasien
2
. Identifikasi kebutuhan
keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi
penyakit terdahulu pasien
3
klien untuk menghindarkan
lingkungan yang berbahaya
(misalnya memindahkan
kebersihan lantai rumah dan
kamar mandi)
4
memberikan penerangan yang
cukup di dalam rumah
5. Jelaskan manfaat senam mata
6. Ajarkan gerakan senam mata
1
biasa muncul pada penyakit
2
. Jelaskan tentang proses
penyakit
3
. Identifikasi kemungkinan
penyebab penyakit
4
. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi di
masa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
5
. Diskusikan tentang rencana diet
yang sesuai dengan kondisi
klien
6
. Jelaskan tentang penggunaan
obat
7
. Tanyakan kembali tentang
penjelasan yang telah diberikan
untuk mengetahui pemahaman
klien tentang penjelasan yang
telah diberikan
 EVALUASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA
TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
28 Nyeri akut 16.00 1. Memonitor skala nyeri (skala 5) S:
Feb berhubungan 16.05 2. Memonitor TTV Ny S mengatakan “Masih nyeri mbak
2013 dengan proses 3. Mengobservasi reaksi nonverbal setelah dipijet tadi. Nanti kalau kaki saya
inflamasi akibat dan ketidaknyamanan (Grimmace linu lagi saya akan mencoba kompres
destruksi sendi 16.10 +) hangat dan nafas dalam serta meminta
4. Mengajarkan teknik non- bantuan anak untuk memijat bagian yang
farmakologi untuk mengurangi linu seperti yang mbak ajarkan tadi.”
16.20 (relaksasi nafas dalam, kompres
hangat dan massase) O:
5. Mengkolaborasi dengan tim No. NOC
1 Mampu mengontrol nyeri
medis pemberian analgesik
16.25 dengan teknik non-farmakologi
 Ibuprofen 3x1 2 Menggunakan analgesik yang
 B1 3x1 sesuai
6. Mengevaluasi pemberian 3 Menyatakan nyeri berkurang
analgesik dan teknik 4 Skala nyeri berkurang (Skala 5)
nonfarmakologi untuk 5 TTV dalam batas normal
TD= 130/90 mmHg
mengurangi nyeri
N= 88x/menit
RR= 20x/menit

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no. 4 dan 5
28 Resiko cedera 16.30 4. Mengajarkan kepada keluarga S:
Feb dengan faktor untuk menyediakan lingkungan Ny. J mengatakan “Sudah jelas mbak,
2013 resiko dengan yang aman untuk pasien nanti kalau lagi tidak ada pekerjaan ataun
penurunan 16.40 5. Mengidentifikasi kebutuhan waktu istirahat saya peragakan mbak
penglihatan keamanan pasien, sesuai dengan senam mata tadi biar mata saya menjadi
kondisi fisik dan fungsi kognitif lebih jelas saat melihat nanti.”
16.45 pasien dan riwayat penyakit
terdahulu pasien O:
6. Mengajarkan kepada keluarga dan No. NOC
klien untuk menghindarkan 1 Klien terbebas dari cedera
16.45 lingkungan yang berbahaya 2 Klien mampu menjelaskan cara
(misalnya memindahkan untuk mencegah cedera
3 Klien mampu menjelaskan
perabotan berbahaya, kebersihan
manfaat senam mata
16.50 lantai rumah dan kamar mandi)
4 Klien mampu
16.50 7. Mengajarkan kepada keluarga mendemonstrasikan senam mata
untuk memberikan penerangan
yang cukup di dalam rumah A:
8. Menjelaskan manfaat senam mata Masalah teratasi
9. Mengajarkan gerakan senam mata
P:
Hentikan intervensi. Motivasi klien
untuk tetap melakuakn senam mata
secara rutin untuk mencegah cedera
karena penurunan penglihatan
28 Kurang 17.00 1. Menjelaskan tanda dan gejala S:
Febru pengetahuan yang biasa muncul pada penyakit Ny J mengatakan “iya mbak, sudah
ari (kebutuhan belajar) 17.05 2. Menjelaskan tentang proses cukup jelas dengan penjelasan mbak
2013 mengenai kondisi 17.10 penyakit tentang penyakit asam urat, saya baru
dan pengobatan 3. Mengidentifikasi kemungkinan tahu kalau makanan tersebut ternyata
berhubungan 17.15 penyebab penyakit yang membuat kaki saya semakin linu.
dengan kurangnya 4. Meniskusikan perubahan gaya Jadi mulai sekarang saya akan
informasi mengenai hidup yang mungkin diperlukan membatasi makanan tersebut mbak. ”
penyakit Artritis untuk mencegah komplikasi di
gout 17.15 masa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
17.20 5. Diskusikan tentang rencana diet
17.25 yang sesuai dengan kondisi klien
6. Jelaskan tentang penggunaan obat
7. Instruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan
cara yang tepat.
O:
No. NOC
1 Klien terbebas dari cedera
2 Klien mampu menjelaskan
cara untuk mencegah cedera
3 Klien mampu menjelaskan
manfaat senam mata
4 Klien mampu
mendemonstrasikan senam mata

A:
Masalah teratasi

P:
Hentikan intervensi.

Discharge planning:
 Motivasi keluarga untuk
membantu klien dalam
memberikan diit yang
tepat untuk asam urat
