PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKURUN
Jl. Taman Wisata Way Rarem Km 14 Desa Pekurun Kec, Abung
Pekurun Kode Pos 34852,  082380938439

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKURUN

KECAMATAN ABUNG PEKURUN
NOMOR : ……………………………………

TENTANG
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKURUN,

Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien adalah merupakan tanggung jawab
seluruh tenaga klinis yang memberikan asuhan klinis kepada
pasien;
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut.tenaga
klinis wajib melaksanakan peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b .perlu
menetapkan keputusan kepala UPTD puskesmas
pekuruntentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan
tenaga layanan klinis dan keselamatan pasien;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009,tentang praktek
kedokteran ;
2. Undang-Undang Nomor .; 36 tahun 2009,tentang kesehatan;
3. Keputusan mentri kesehatan RI No.128/Men.Kes/SK/II/2004
tentang kebijakan dasar Puskesmas;
4. Peraturan Mentri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang keselamatan pasien rumah sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKURUN TENTANG

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN;
KESATU : Semua tenaga klinis di puskesmas pekurun mempunyai
kewajiban untuk melakukanupaya peningkatan layanan klinis ;

KEDUA : setiap tenaga klinis harus memperhatikan keselamatan pasien

dalam memberikan pelayanan kesehatan;

KETIGA : Keputusan iniberlaku sjak tanggal di tetapkan dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapanya,maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya ;
Ditetapkan di : Pekurun
pada tanggal : juli 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKURUN,

EVA KARMILA SARI

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKURUN
Jl. Taman Wisata Way Rarem Km 14 Desa Pekurun Kec, Abung
Pekurun Kode Pos 34852,  082380938439

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG UTARA
NOMOR : ……………………………………

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
DI KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG UTARA

Menimbang : d. bahwa dalam rangka meningkatkan kwalitas pelayanan

kesehatan tingkat pertama di kabupaten lampung utara,maka
pelayanan kesehatan di puskesmassebagai ujung tombak
pelayanan di masyarakat harus bermutu dan memiliki target
kinerja terukur ;
e. bahwa agar pelayanan kesehatan di puskesmas bermutu dan
memiliki terget kinerja yang terukur dan memiliki target
kenerja terahir;
f. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud
dalam huruf a tersebut diatas;

Mengingat : 5. Undang-Undang Nomor 28 tahun 1959,tentang penetapan

undang undang darurat nomor 4 tahun 1956 dan undang
undang darurat nomor 6 tahun 1956 tentang pembentukan
daerah tingkat I sumatera selatan sebagai undang undang ;
6. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004,tentang praktek
kedokteran;
7. Undang undang nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintahan
daerah sebagaimana telah di ubah beberapa kali,terahir dengan
undang undang nomor 9 tahun 2015;
8. Peraturan Pemerintah nomor 38 tahun 2007 tentang pembagian
Urusan Pemerintah antara pemerintah ,pemerintah daerah
provinsi dan pemerintah Kabupaten/Kota;
9. Peraturan mentri kesehatan nomor 46 tahun 2015 tentang
Akriditasi puskesmas,Kinik pratama,praktek mandiri dokter dan
praktek Mandiri dokter gigi;
10. Peraturan daerah Kabupaten Lampung Utara nomor 21 tahun
2011 tentang pembentukan Organisasi dan tata kerja perangkat
daerah Kabupaten Lampung utara,sebagaimana telah di ubah
dengan peraturan daerah Kabupaten Lampung Utara nomor 5
tahun 2015;
11. Peraturan daerah Kabupaten Lampung Utara no 10 tahun 2011
tentang Rencana Pembangunan jangka menengah daerah
(RPJMD) Kabupaten Lamung Utara tahun 2014-2019;
12. Peraturan Bupati Lampung Utara nomor 10 tahun 2011 tentang
standar minimal bidang Kesehatan di Kabupaten Lampung
Utara;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas di Kabupaten Lampung

Utara;

KEDUA : Jenis indikator mutu dan kinerja Puskesmas di Kabupaten

Lampung Utara terdiri dari :
a. Indikator mutu dan kinerja administrasi manajemen
Puskesmas;
b. Indikator mutu dan kinerja upaya kesehatan masyarakat;
c. Indikator mutu dan kinerja upaya kesehatan perorangan.

KETIGA : Keputusan iniberlaku sjak tanggal di tetapkan dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapanya,maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya ;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kotabumi
pada tanggal Maret 2018

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG UTARA

PRASETYO HERI HERNAWAN,SKM.M.Kes

Pembina
NIP.19650430 198903 1 006
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DI KABUPATEN
LAMPUNG UTARA
NOMOR : 445/ /12-LU/2018
TANGGAL : MARET 2018

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

ADMINISTRASI MANAJEMEN PUSKESMAS
DI KABUPATEN LAMPUNG UTARA

TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD TARGET
I. PERENCANAAN PUSKESMAS
1. Menyusun rencana kerja lima tahun Laporan 100%

2. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas tahun H+1 Laporan 100%

3. Menyusun Penilaian Kinerja Puskesmas Tahun lalu Laporan 100%

4. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan tahun lalu Data 100%

dan di visualisasikan cakupan
5. Data hasil identifikasi kebutuhan dan harapan mayarakat rekapitulasi 100%
6. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan Tabulasi 100%

7. Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB Tabulasi 100%

8. Analisa data 10 penyakit potensial KLB Grafik 100%

9. Membuat peta daerah rawan bencana Maping 100%

10. Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah Buku 100%
berdasarkan prioritas Laporan
11. Menyusun RPK secara rinci dan lengkap Buku 100%
laporan
II. MINILOKAKARYA PUSKESMAS
9. Ketepatan Waktu Minilokakarya Bulanan Pertama BLN Januari 100%

10. Ketepatan Waktu Minilokakarya Bulanan Rutin Setiap Bulan 100%

11. Ketepatan Waktu Minilokakarya Tribulan Pertama Bulan Maret 100%
12. Ketepatan Waktu Minilokakarya Tribulan Rutin Triwulan 100%
III. MANAJEMEN SDM
13. Kelengkapan Jumlah SDM sesuai dengan Kebutuhan PMK 75 100%
2014
14. Kesesuaian Kompetensi SDM Sesuai Standar PMK 75 100%
2014
15. Kesesuaian Pelatihan SDM sesuai dengan Standart Program/ 100%
unit layanan
16. Kelengkapan Arsip Kepegawaian Semua 100%
pegawai
17. Membuat daftar atau catatan kepegawaian Daftar 100%

20. Membuat penilaian Kinerja Pegawai PKP 100%

21. Membuat Monitoring Orientasi Kepegawaian Laporan 100%
22. Membuat daftar jabatan pegawai DUK 100%
23. Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan fungsional Laporan 100%
yang pernah diikuti oleh petugas puskesmas
24. Tenaga kesehatan Membuat daftar ijin praktek atau ijin STR,SIK,SIP 100%
kerja bagi tenaga kesehatan tertentu.
 TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD TARGET

IV. MANAJEMEN PENGELOLAAN BARANG/ASET

25. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing- Setiap ruang 100%
masing ruangan
26. Melaksanakan updating daftar inventarisasi Setiap 6 100%
bulan
27. Melaksanakan perawatan alat kesehatan dan sarana jadwal 100%
prasarana perawatan
28. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan, sarana inventaris 100%
prasarana barang
29. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan dan Laporan 100%
sarana prasarana
30. Melaksanakan kalibrasi alat lab dan alat ukur kesehatan Bukti 100%
Kalibrasi
31. Kelengkapan sarana dan prasarana sesuai dengan standart PMK 75 100%
2014
32. Kelengkapan Peralatan Sesuai dengan Standart PMK 75 100%
2014
V. MANAJEMEN OBAT
A Kelengkapan Administrasi di apotik
33 Kelengkapan penulisan resep PMK RM 100%
- No urut resep
- Kop Puskesmas
- Nama dokter
- Tanggal penulisan resep
- Nama pasien
- Umur
34 Buku catatan harian pemakaian obat ( buku lidi ) Krt. Steling 100%
35 Buku catatan penerimaan & pemakaian sisa obat apotik Setiap bulan 100%
sesuai
36 Kelengkapan LPLPO Pedoman 100%
- Tanggal dan bulan LPLPO Apotik, LPLPO Pasyandu,
LPLPO Pusling
37 Buku catatan harian Pedoman 100%
- Ada buku catatan harian pendistribusian dan
pemakaian obat pusling dan posyandu.
38 Etiket/label pada tempat penyimpanan obat lengkap dan Pedoman 100%
tertib
39 Kelengkapan sarana apotik cukup Pedoman 100%
- Jumlah rak, lemari obat,
- Jumlah meja, kursi di apotik
- Jumlah plastik obat, kertas puyer dan etiket
- Jumlah tempat sampah, dan alat kebersihan
40 Administrasi Kartu Stock Sesuai Pedoman 100%
41 Tersedia lemari Narkotika/Psikotropika tersendiri dan Pedoman 100%
terkunci
42 Ada perencanaan distribusi obat ke unit pelayanan Pedoman 100%
43 Rencana distribusi diisi secara lengkap dengan data LPLPO Pedoman 100%
pustu dan apotik
VI. MANAJEMEN MUTU DAN AUDIT INTERNAL
44 Sudah terbentuk tim mutu SK Tim 100%
45 Tersedia pedoman/panduan mutu Buku 100%
Pedoman
46 Terbentuk tim audit internal SK Tim 100%
47 Tim audit internal melaksanakan audit secara periodik Jadwal 100%
Audit
48 Audit internal dilaksanakan pada seluruh bagian Hasil Audit 100%
NO INDIKATOR MUTU TARGET KINERJA
SAT/STD TARGET
VII RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
49 Dilaksanakan secara periodik Jadwal 100%
RTM

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG UTARA

PRASETYO HERI HERNAWAN, SKM.M.Kes

Pembina
NIP.19650430 198903 1 006
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DI KABUPATEN
LAMPUNG UTARA
NOMOR : 445/ /12-LU/2016
TANGGAL : MARET 2018

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) PUSKESMAS
DI KABUPATEN LAMPUNG UTARA

TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD CAPAIAN
I. KESEHATAN Ibu, Anak dan KB

1. Ketersediaan bidan diseluruh desa Setiap desa 100%

2. Ketersediaan tenaga bidan di Puskesmas Sesuai PMK 75 100%

3. Kepatuhan pelayanan ANC sesuai prosedur 5 (?) T Sesuai SOP ≥ 90%

4. Pelaksanaan pelayanan KIA di posyandu sesuai Setiap POS ≥ 90%
jadual
5. Pelaksanaan imunisasi TT Ada laporan ≥ 90%
bulanan
6. Pelayanan nifas sesuai prosedur Sesuai SOP ≥ 90%

7. Pelayanan neonatus sesuai prosedur Sesuai SOP ≥ 90%

8. Cakupan K 1 Ada laporan ≥ 95%

bulanan
9. Cakupan K 4 Ada laporan ≥ 95%
bulanan
10. Pertolongan nakes Ada laporan ≥ 95%
bulanan
11. Cakupan pelayanan nifas Ada laporan ≥ 95%
bulanan
12. Cakupan kunjungan bayi Ada laporan ≥ 90%
bulanan
13. Cakupan kunjungan balita Ada laporan ≥ 90%
bulanan
14. Cakupan peserta KB aktif Ada laporan ≥ 70%
bulanan
II. PROGRAM GIZI MASYARAKAT
15. Ketersediaan tenaga gizi Sesuai PMK 75 100%
16. Balita gizi buruk yang mendapat perawatan Standar program 100%
17. Pelaksanaan klinis konsultasi gizi sesuai dengan Sesuai SOP ≥ 80%
prosedur
18. Pelaksanaan posyandu ( penimbangan balita ) sesuai Daftar ≥80%
dengan
III PROGRAM PENCEGAHAN PENYAKIT
22. Penderita DBD yang ditangani Register 100%
23. AFP rate per 100.000 penduduk < 15 tahun Ada keg. ≥ 2%
penemuan
24. Penemuan penderita pneumonia balita Ada laporan 100%
bulanan
25. Penemuan pasien baru TB BTA positif Ada laporan ≥ 90%
bulanan
 TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD CAPAIAN
26. Penemuan penderita diare Ada laporan 100%
bulanan
27. Cakupan desa/kelurahan yang mengalami KLB Bukti PE/Zero 100%
yang dilakukan PE < 24 jam report
28. Cakupan desa/kelurahan UCI Ada PWS Triwulan ≥ 95%
desa UCI
IV PROMOSI KESEHATAN

29. Ketersediaan tenaga promosi kesehatan Sesuai PMK 75 100%

30. Ketersediaan kit penyuluhan Sesuai PMK 75 ≥ 80%

31. Pelaksanaan kegiatan penyuluhan kesehatan di luar Ada jadwal, SOP, ≥ 90%
gedung sesuai rencana materi, laporan
32. Pelaksanaan kegiatan penyuluhan kesehatan di Ada jadwal. SOP, ≥ 90%
dalam gedung sesuai rencana materi, laporan
33. Cakupann PHBS Ada laporan ≥ 65%
bulanan
34. Cakupan desa siaga aktif Ada laporan ≥ 50%
bulanan
V. KESEHATAN LINGKUNGAN
35. Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK 75 100%

36. Ketersediaan kit sanitasi Sesuai PMK 75 ≥ 80%

37. Rencana kegiatan program Rencana kegiatan 100%

38. Pelaksanaan kegiatan sesuai prosedur SOP 100%

39. Cakupan klinik sanitasi Ada laporan ≥80%

bulanan
40. Cakupan hasil kegiatan pengawasan rumah sehat Ada laporan ≥ 70%
bulanan
41. Cakupan pengawasan jamban sehat Ada laporan ≥ 70%
bulanan
42. Cakupan pengawasan kualitas air minum Ada laporan ≥ 70%
bulanan
43 Cakupan pengawasan tepat tempat umum Ada laporan ≥ 70
bulanan
44. Cakupan pengawasan home industry Ada laporan ≥ 70%
bulanan
45. Cakupan desa/kelurahan yang melaksanakan Ada laporan ≥ 70%
STBM bulanan

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG UTARA

PRASETYO HERI HERNAWAN,SKM,M.Kes

Pembina
Nip. 19650430 198903 1 006
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DI KABUPATEN
LAMPUNG UTARA
NOMOR : 445/ /12-LU/2016
TANGGAL : MARET 2018

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

USAHA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) PUSKESMAS
DI KABUPATEN LAMPUNG UTARA

TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD CAPAIAN
I. PELAYANAN IGD/RUANG TINDAKAN

1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang Sesuai profesi 100%

bersetifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang
masih berlaku
2. Ketersediaan peralatan sesuai standar PMK 75 2014 ≥ 80%

3. Ketersediaantim penanggulangan bencana TIM 100%

4. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam 100%
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat Kurang 5 menit 100%

6. Ketetapan pelaksanaan triase Pedoman ≥ 90%

7. Kepuasaan pasien Pedoman ≥ 80%

II. PELAYANAN RAWAT JALAN

8. Ketersediaan dokter sesuai standar PMK 75 2014 100%

9. Jam buka pelayanan dengan ketentuan 08.00 s/d 13.00 100%
tiap hari kerja
kecuali jum’at
08.00-11.00
10. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 30 menit ≥ 90%

11. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV) Tersedia tenaga 100%

terlatih
12. Peresepan Obat Sesuai 100%
formularium
13. Pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas Laporan program ≥ 60%

14. Kepuasaan Pasien Pedoman 80%

III. PELAYANAN LABORATORIUM
15. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan PMK 75 2014 100%
permenkes
16. Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai dengan PMK 75 2014 100%
permenkes
17. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 120 menit ≥ 90 %
18. Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan Pedoman 100%
laboratorium
19. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal Pedoman 100%
20. Kepuasaan pelanggan Pedoman ≥ 80%
 TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD CAPAIAN
IV. PELAYANAN FARMASI

21. Pemberi pelayanan farmasi PMK 75 2014 100%

22. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi PMK 75 2014 100%

23. Ketersediaan formularium Terupdate 3 tahun 100%

24. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit ≥ 90%

25. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit ≥ 90%

26. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat Pedoman 100%

27. Kepuasan pelanggan pedoman ≥ 80%

V. PELAYANAN GIZI

28. Petugas pemberi pelayanan gizi PMK 75 2014 100%

29. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Pedoman 100%
30. Ketepatan waktu pemberian makan pada pasien Pedoman ≥ 90%

31. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diit Pedoman 100%

32. Sisa makan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20 % ≥ 90%

33. Kepuasan pelanggan Pedoman ≥ 80%

VI. PELAYANAN PASIEN KELUARGA MISKIN (PBI)

34. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin Register / loket 100%

35. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien ≤ 15 menit 100%
keluarga miskin
36. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada Semua rawat jalan 100%
keluarga miskin gratis
37 Pasien keluarga miskin yang dilayani Yang berobat 100%
38. Kepuasan pelanggan pedoman ≥ 80%

VII PELAYANAN REKAM MEDIS

39. Pemberi pelayanan rekam medis PMK 75 2014 100%

40. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat ≤ 10 Menit 100%

jalan
41. Waktu penyediaan dokumen rekam medik ≤ 15 menit 100%
pelayanan rawat inap
42. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah 24 jam setelah 100%
selesai pelayanan pelayanan
43. Kelengkapan informed concent setelah Tindakan invasif 100%
mendapatkan informasi yang jelas
44. Kepuasan pelanggan Pedoman ≥ 80%

VIII PENGELOLAAN LIMBAH

45. Adanya penanggung jawab pengelolaan limbah PMK 75 2014 ≥ 80%

puskesmas
46. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan Kotak sampah, 100%
limbah cair SPAL
47. Pengelolaan limbah Cair SPAL 100%

48. Pengelolaan limbah medis berbahaya Incenerator/MOU 100%

IX. PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

49. Kebijakan tentang indikator mutu/kenerja klinis SK Kepala Puskes 100%

 TARGET KERJA
NO INDIKATOR MUTU
SAT/STD CAPAIAN
50. Kebijakan tentang penanganan KTD, KTC, KPC, dan SK Kepala 100%
KNC Puskesmas
22. Kebijakan tentang penerapan manajemen resiko SK Kepala 100%
klinis Puskesmas

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAMPUNG UTARA

PRASETYO HERI HERNAWAN,SKM,M.Kes

Pembina
Nip. 19650430 198903 1 006