ACTUALIZACIÓN

Derrame pericárdico. Taponamiento cardíaco

A.C. Martín-García*, E. Díaz Peláez, A. Martín-García y P.L. Sánchez
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España. Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL). Facultad de Medicina.
Universidad de Salamanca. Salamanca. España. CIBERCV. Salamanca. España

Palabras Clave: Resumen

- Derrame pericárdico Introducción. Se define como derrame pericárdico a la existencia no fisiológica de líquido en el saco pe-
ricárdico. Cuando el aumento de la presión intrapericárdica impide el llenado efectivo de las cavidades
- Taponamiento cardíaco cardíacas se alcanza la grave situación hemodinámica de taponamiento cardíaco.
- Pericardiocentesis Etiología. En nuestro medio, la principal causa de derrame pericárdico es la idiopática. El taponamiento
cardíaco puede desarrollarse ante un derrame pericárdico de cualquier origen.
- Pulso paradójico
Manifestaciones clínicas. Los síntomas asociados al derrame pericárdico son secundarios a la compre-
sión mecánica de las estructuras vecinas. Los principales signos clínicos que puede presentar un pa-
ciente con taponamiento cardíaco son: taquicardia, hipotensión arterial, aumento de la presión venosa
yugular, ruidos cardíacos disminuidos y pulso paradójico.
Diagnóstico. La ecocardiografía transtorácica es la prueba diagnóstica de primera elección en ambas
entidades.
Tratamiento. El tratamiento del derrame pericárdico depende de la etiología del mismo. Se recomienda el
drenaje del líquido pericárdico urgente mediante pericardiocentesis percutánea o drenaje quirúrgico pa-
ra tratar el taponamiento cardíaco.

Keywords: Abstract
Pericardial effusion. Cardiac taponade
- Pericardial effusion
Introduction. Pericardial effusion is defined as the non-physiological presence of fluid in the pericardial
- Cardiac taponade
sac. When increased intrapericardial pressure restricts the effective filling of the heart cavities this
- Pericardiocentesis causes the serious haemodynamic situation of cardiac tamponade.

- Pulsus paradoxus Aetiology. In our environment, the principal cause of pericardial effusion is idiopathic. Cardiac taponade
can develop in the event of a pericardial effusion of any origin.
Clinical manifestations. The symptoms associated with pericardial effusion are secondary to
mechanical compression of the neighbouring structures. The main clinical signs that a patient with
cardiac taponade can present are tachycardia, arterial hypotension, increased jugular vein pressure,
diminished heart sounds and pulsus paradoxus.
Diagnosis. Transthoracic echocardiogram is the diagnostic test of choice for both conditions.
Treatment. Treatment of pericardial effusion depends on its aetiology. Emergency drainage of the
pericardial fluid is recommended by means of percutaneous pericardiocentesis or surgical drainage to
treat the cardiac taponade.

*Correspondencia
Correo electrónico: agusmg.carlos@gmail.com

Medicine. 2017;12(44):2621-8 2621

ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)

Derrame pericárdico
El espacio comprendido entre las dos capas de pericardio
(visceral y parietal) contiene, en condiciones normales, entre
10 y 50 ml de líquido pericárdico. La presencia de una canti-
dad de líquido superior se define como derrame pericárdico1.
El derrame pericárdico puede ser secundario a un incre-
mento en su producción en el contexto de un proceso infla-
matorio (exudado), o bien a una disminución de su reabsor-
ción por aumento de la presión venosa sistémica (trasudado)2.
El derrame pericárdico se clasifica según diferentes crite-
rios (tabla 1): su evolución temporal (agudo, subagudo entre
4-6 semanas o crónico si se prolonga más de 3 meses), su
localización (circunferencial o localizado), su gravedad en
función de la cuantificación por ecocardiografía (leve menos
de 10 mm, moderado 10-20 mm o severo más de 20 mm) y
la repercusión hemodinámica que ocasiona (ninguna, tapo-
namiento cardíaco o efusivo-constrictivo).
Etiopatogenia
fago, tos por afectación bronquial o de la tráquea, disnea por
compresión del parénquima pulmonar, ronquera si se compri-
me el nervio laríngeo recurrente o hipo en el caso del nervio
frénico. Otros síntomas asociados son la disnea de esfuerzo, el
dolor torácico o la sensación de plenitud. Además pueden apa-
recer síntomas inespecíficos como debilidad, fiebre, anorexia
o palpitaciones por taquicardia sinusal inapropiada10 (tabla 3).
La exploración física suele ser anodina en aquellos pacien-
tes sin deterioro hemodinámico secundario al derrame peri-
cárdico. Sin embargo, una vez que se produce el taponamien-
to cardíaco aparecen los signos típicos del mismo (véase más
adelante). La auscultación de roce pericárdico no es frecuente,
salvo en aquellos enfermos con pericarditis concomitante.
Presentaciones atípicas y en situaciones
especiales
En ocasiones, tras una intervención cardíaca (revasculariza-
ción percutánea, implante de dispositivo tipo marcapasos,
etc.) se puede producir hemopericardio y taponamiento car-

En las últimas dos décadas se han publicado varias series de TABLA 1

casos, en las que se describen las principales etiologías del Clasificación del derrame pericárdico
derrame pericárdico en los países occidentales (tabla 2): idio-
Evolución temporal (momento de inicio) Agudo
pático (hasta el 50%), infeccioso (15-30%), neoplásico
Subagudo (4-6 semanas)
(10-25%), iatrogénico (tras radiación o cirugía) (15-20%) o
Crónico (> 3 meses)
asociado a conectivopatías (5-15%). Sin embargo, en países
Localización Localizado
en vías de desarrollo la causa principal de derrame pericárdi-
Circunferencial
co continúa siendo la tuberculosis (más del 60%)3-7. Tamaño Leve (< 10 mm)
Moderado (10-20 mm)
Severo (> 20 mm)
Fisiopatología Repercusión hemodinámica Ninguna
Taponamiento cardíaco
La existencia de líquido a nivel del espacio pericárdico mayor Efusivo-constrictiva
de lo habitual conlleva un incremento de la presión intrape- Composición Trasudado
ricárdica. Sin embargo, la magnitud de esta elevación de la Exudado
presión depende, no solo de la cantidad total del líquido, sino
de la velocidad en la acumulación del mismo y de las propie-
dades físicas del pericardio8. Si se produce una rápida acumu- TABLA 2
lación de líquido, como puede suceder tras una perforación Etiología del derrame pericárdico en países desarrollados
cardíaca durante un procedimiento invasivo, la evolución Etiología Prevalencia (%)
puede ser fatal, con el desarrollo de taponamiento cardíaco Idiopático Hasta 50
en minutos9. Por el contrario, cuando la acumulación es len- Infeccioso 15-30
tamente progresiva puede ser silente, sin elevación significa- Neoplásico 10-25
tiva de la presión intrapericárdica, almacenándose líquido Iatrogénico 15-20
durante días o semanas antes de la aparición de signos o sín- Conectivopatías 5-15
tomas secundarios al aumento de la presión.

TABLA 3
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del derrame pericárdico

Estructura anatómica afectada

Síntoma
Una elevada proporción de pacientes que sufren un derrame por compresión
pericárdico permanecen asintomáticos, siendo, por tanto, un Disfagia Esófago
hallazgo incidental tras la realización de pruebas diagnósticas Tos Bronquio o tráquea
por otros motivos. Disnea Parénquima pulmonar
Los síntomas del derrame pericárdico pueden ser secun- Ronquera o afonía Nervio laríngeo recurrente
darios a la compresión mecánica de estructuras adyacentes al Hipo Nervio frénico
pericardio, como puede ser disfagia por compresión del esó- Síntomas inespecíficos (debilidad, fiebre, etc.)

2622 Medicine. 2017;12(44):2621-8


díaco como consecuencia de la per-
foración de una cámara cardíaca o
arteria coronaria. En estos casos,
está indicada la realización de una
prueba con técnica de imagen de
forma urgente, y se debe recomen-
dar el drenaje pericárdico controla-
do de una cantidad del hemopericar-
dio pequeña pero suficiente que
permita la estabilización hemodiná-
mica del paciente11.
Fig. 1. Electrocardiograma de varón de 82 años con derrame pericárdico. Se puede observar taquicardia sinusal
Pruebas complementarias a 110 lpm con bajo voltaje del QRS (suma de las ondas R y S en I, II y III < 15 mm).
Electrocardiograma
El derrame pericárdico puede causar alteraciones electrocar-
diográficas inespecíficas, como una reducción en el voltaje
del complejo QRS (microvoltaje, definido como la suma de
las ondas R y S en las derivaciones I, II y III menor de 15 mm)
y un aplanamiento difuso de la onda T. En presencia de de-
rrame pericárdico severo y/o taponamiento cardíaco puede
observarse el fenómeno de «alternancia eléctrica» (cambios
de la morfología y voltaje del complejo QRS en latidos alter-
nos) producida por el bamboleo del corazón o swinging heart
que lo aproxima o aleja de la pared torácica (fig. 1).
Radiografía de tórax. Tomografía computadorizada.
Resonancia magnética
El incremento del tamaño de la silueta cardíaca en la radio-
grafía aparece generalmente cuando se acumulan más de
250 ml de líquido en el espacio pericárdico. Por tanto, una
radiografía de tórax normal no excluye la presencia de derra-
me pericárdico. En casos graves, la silueta cardíaca adopta
una forma globular como en «tienda de campaña», borrando
el contorno a lo largo del borde cardíaco izquierdo.
Tanto la tomografía computadorizada como la resonan-
cia magnética cardíaca son técnicas útiles para detectar la
presencia de derrame pericárdico y su distribución y, en oca-
siones, incluso permiten caracterizar su naturaleza (por
ejemplo, en el caso de hemopericardio). Además, el uso de
técnicas de imagen avanzadas es útil para la identificación
de masas pericárdicas, realizar el diagnóstico diferencial con
la grasa epicárdica y cuantificar el grosor del pericardio12.
Ecocardiografía transtorácica
La ecocardiografía bidimensional es la técnica de imagen de
elección para el diagnóstico, la cuantificación y el seguimien-
to del derrame pericárdico. El diagnóstico de derrame peri-
cárdico exige que la separación entre el epicardio (pericardio
visceral) y el pericardio parietal se observe durante todo el
ciclo cardíaco. Característicamente, el derrame tiende a ini-
ciarse en la región posterior cardíaca por ser el área más de-
clive del corazón. Al aumentar en cantidad, puede llegar a
envolver circunferencialmente al corazón, apareciendo tam-
bién una separación anterior, entre el ventrículo derecho y el
pericardio anterior. Sin embargo, en ocasiones, con más fre-
cuencia tras una cirugía cardíaca, el derrame pericárdico se
encuentra localizado y circunscrito.
DERRAME PERICÁRDICO. TAPONAMIENTO CARDÍACO
Diagnóstico
El diagnóstico consiste en la demostración por cualquier téc-
nica de imagen de la existencia de líquido pericárdico en can-
tidad superior a la fisiológica (tabla 4).
Generalmente, se realiza mediante ecocardiografía, que
permite valorar semicuantitativamente el tamaño del derra-
me y su repercusión hemodinámica.
Para la cuantificación del derrame pericárdico, los crite-
rios más utilizados en nuestro medio son los propuestos por
Weitzman13, que considera la suma de espacios libres de ecos
en los sacos anterior y posterior durante la telediástole. Si
esta suma es inferior a 10 mm, el derrame se considera lige-
ro; si la suma se halla entre 10 y 19 mm, moderado y se
diagnostica derrame severo si la suma alcanza 20 mm o más
(fig. 2).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del derrame pericárdico debe rea-
lizarse, fundamentalmente, con el derrame pleural y la grasa
epicárdica. Además es necesario diferenciarlo de las masas
cardíacas y de los tumores pericárdicos.
Se diferencia del derrame pleural por la posición de la
aorta torácica descendente respecto del derrame y la distri-
bución que adquiere el derrame. El derrame pericárdico en
el saco posterior separa la aorta torácica descendente de la
pared posterior del corazón, interponiéndose entre ambas;
TABLA 4
Recomendaciones sobre el diagnóstico del derrame pericárdico según
guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015) sobre el diagnóstico
y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Recomendaciones Clase Nivel
Se recomienda ecocardiografía transtorácica a todos los I C
pacientes con sospecha de derrame pericárdico
Se recomienda radiografía de tórax para pacientes con I C
sospecha de derrame pericárdico o afección pleuropulmonar
Se recomienda evaluar marcadores inflamatorios (PCR) de los I C
pacientes con derrame pericárdico
Se debe considerar TC o RM cuando haya sospecha de derrame IIa C
pericárdico loculado, engrosamiento pericárdico y masas, así
como otras anomalías torácicas asociadas
Adaptada de Adler Y, et al14.
Medicine. 2017;12(44):2621-8 2623
 ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)

Fig. 2. Ecocardiograma transtorácico en el que se observa un derrame pericárdi- Fig. 3. Ecocardiograma transtorácico en el que se aprecia un derrame pleural
co severo circunferencial de predominio posterior (24 mm anterior y 29 mm pos- significativo situado por detrás de la aorta (asterisco) y derrame pericárdico
terior; total de 53 mm –grave cuando > 20 mm–). leve circunferencial.

por el contrario, el derrame pleural se sitúa por detrás de la El derrame crónico idiopático de gran tamaño presenta
aorta que, en este caso, permanece en contacto con el cora- una probabilidad de progresión a taponamiento cardíaco en-
zón (fig. 3). tre el 30-35%19. Por otro lado, los derrames subagudos (4-6
semanas) de gran tamaño refractarios al tratamiento médico
convencional son subsidiarios de drenaje preventivo según
Clasificación y manejo algunos expertos.

Una vez detectada la presencia de de-

rrame pericárdico, es necesario eva-
luar no solo su tamaño y la repercu-
sión hemodinámica sino las posibles ¿Taponamiento cardíaco o sospecha
de etiología bacteriana o neoplásica?
enfermedades asociadas14,15 (fig. 4).
Cuando el derrame pericárdico Sí No
de asocia a signos inflamatorios, la
probabilidad de pericarditis aguda es Pericardiocentesis ¿Marcadores inflamatorios
elevada y, por tanto, el tratamiento y búsqueda etiológica elevados?
debe ser dirigido a esta entidad. Si
existe compromiso hemodinámico Sí No
(taponamiento cardíaco) sin signos
inflamatorios, la probabilidad de Tratamiento antiinflamatorio empírico ¿Enfermedad asociada
etiología neoplásica es alta. Además, (tratar como una pericarditis) conocida?
cuanto mayor sea el derrame más
Seguimiento
probable es el origen bacteriano o
Sí No
neoplásico. Sin embargo, el derrame No
pericárdico grave sin taponamiento
cardíaco ni signos de inflamación
suele ser idiopático crónico4. Derrame pericárdico probablemente ¿Derrame pericárdico severo
relacionado. Tratar la enfermedad (> 20 mm)?

Factores pronósticos Sí

Considere
El pronóstico del paciente con derra- pericardiocentesis
me pericárdico está estrechamente y drenaje si es
asociado con la etiología del mis- crónico (> meses)
mo16,17.
El derrame pericárdico idiopático
tiene un pronóstico bueno, especial- Fig. 4. Algoritmo simplificado para el diagnóstico etiológico del derrame pericárdico y su tratamiento según
las guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del
mente cuando el tamaño es leve o pericardio del año 2015. Adaptada de Adler Y, et al14.
moderado18.

2624 Medicine. 2017;12(44):2621-8

 DERRAME PERICÁRDICO. TAPONAMIENTO CARDÍACO

Durante el seguimiento de pacientes con derrame peri- dico tras un proceso inflamatorio, traumatismo, disección
cárdico, es fundamental evaluar los síntomas, el tamaño del aórtica o rotura cardíaca (fig. 5). Representa un continuum
derrame por ecocardiografía y los marcadores de inflama- desde ligeros aumentos de la presión intrapericárdica con
ción, como la proteína C reactiva. Un derrame pericárdico escasa repercusión clínica hasta cuadros dramáticos de bajo
leve y asintomático suele tener buen pronóstico y no requie- gasto o muerte8.
re monitorización periódica. En caso de derrames pericárdi-
cos moderados idiopáticos, el seguimiento recomendado es
mediante ecocardiografía cada 6 meses. Finalmente, en los Etiopatogenia
derrames severos, el seguimiento ecocardiográfico puede ser
cada 3-6 meses. El taponamiento cardíaco puede desarrollarse ante un derra-
me pericárdico de cualquier causa y presentarse de forma
aguda o crónica (tabla 7).
Tratamiento
El tratamiento del derrame pericárdico depende de la etiolo- Fisiopatología
gía del mismo15. En la mayoría de los pacientes existe una
enfermedad asociada al derrame y el tratamiento, por tanto, La magnitud del trastorno clínico y hemodinámico depende
debe dirigirse al de la enfermedad subyacente. En caso de de la velocidad de acumulación y la cantidad del contenido
derrame asociado a pericarditis, el tratamiento debe ser el
propio de la pericarditis. Cuando un derrame se hace sinto-
mático sin evidencia de inflamación o resulta refractario a los
fármacos antiinflamatorios, se debe considerar el drenaje del
mismo estudiando el líquido obtenido (tablas 5 y 6).
En aquellos casos con derrame aislado y ausencia de in-
flamación, no hay tratamientos médicos que resulten eficaces
para su reducción.
Derrame
La pericardiocentesis aislada puede ser necesaria para la
pericárdico
resolución de grandes derrames. Sin embargo, en caso de
recurrencias frecuentes se debe considerar la ventana peri-
cárdica o, incluso, la pericardiectomía. Del mismo modo, en
el caso de derrame loculado o si se requiere una biopsia pe-
ricárdica, el tratamiento deberá ser quirúrgico14.

Taponamiento cardíaco
El taponamiento cardíaco es un síndrome secundario a la
compresión del corazón que impide el llenado efectivo de las
cámaras cardíacas debido a la presencia de derrame pericár-
Fig. 5. Esquema de derrame pericárdico circunferencial con taponamiento
cardíaco.

TABLA 5
Análisis del líquido pericárdico
TABLA 7
Gasometría en el momento de la pericardiocentesis (incluyendo hematocrito Causas de taponamiento cardíaco
y glucosa)
Proteínas, glucosa, hemograma, LDH, ADA, INF en el líquido Causas frecuentes
Cultivos para aerobios y anaerobios, baciloscopia y tinción de Gram del líquido Pericarditis
Estudio citológico del líquido Tuberculosis
Marcadores tumorales (bajo rendimiento diagnóstico) Iatrogénica (en relación con procedimientos invasivos)
ADA: adenosindesaminasa; INF: interferón; LDH: lactatodeshidrogenasa. Traumatismo
Neoplasia/enfermedad maligna

TABLA 6 Causas infrecuentes

Clasificación según las características del líquido pericárdico Enfermedades del colágeno (esclerodermia, artritis reumatoide, etc.)
Inducida por radiación
Trasudado Proteínas < 3 g/dl, glucosa igual a la sérica, LDH < 300 UI/dl, Tras infarto de miocardio
densidad < 1.015, leucocitos< 10.000): urémica,
hipotiroidismo, traumática o por radiación Uremia
Exudado No cumple los criterios anteriores: neoplasias, pericarditis Disección aórtica
víricas o bacterianas, pospericardiotomía, parainfecciosas
o reumatológicas Infección bacteriana

LDH: lactatodeshidrogenasa.
Neumopericardio

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ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)
pericárdico, las características físicas del pericardio, las pre-
siones de llenado y la distensibilidad de las cámaras cardíacas.
La principal alteración hemodinámica del taponamiento
cardíaco es la elevación de la presión intrapericárdica que
impide el llenado efectivo de las cavidades cardíacas al supe-
rar la presión intracavitaria.
El taponamiento se define por la igualación de la presión
intrapericárdica (diferencia menor de 2 mm Hg) con la pre-
sión de llenado de las cavidades derechas (presión auricular
derecha o diastólica de ventrículo derecho) en telediástole.
Conforme la magnitud del taponamiento aumenta, se alcan-
za la presión diastólica ventricular izquierda y la presión in-
trapericárdica se iguala a las presiones diastólicas de los ven-
trículos derecho e izquierdo20.
La falta de distensibilidad o rigidez del pericardio deter-
mina aquellos incrementos del líquido pericárdico que pre-
cipitan la situación de taponamiento, con una subida lenta
inicial de la presión intrapericárdica seguida de un ascenso
brusco (casi vertical) que conduce a una compresión cardíaca
crítica o taponamiento cardíaco21.
Manifestaciones clínicas
El paciente suele referir disnea y, en ocasiones, dolor toráci-
co. Los principales signos clínicos que puede presentar un
paciente con taponamiento cardíaco son taquicardia, hipo-
tensión arterial, aumento de la presión venosa yugular, rui-
dos cardíacos disminuidos y, de forma característica, pulso
paradójico22. El pulso paradójico definido como el descenso
de 10 mm Hg o más en la presión arterial sistólica durante
la inspiración, se produce por la elevada interdependencia
ventricular durante el taponamiento cardíaco. El volumen
total de las cámaras cardíacas se hace fijo y los cambios de
volumen en el ventrículo derecho producen cambios opues-
tos en el ventrículo izquierdo (aumento del retorno venoso
sistémico durante la inspiración con reducción de la presión
arterial sistémica). El pulso paradójico no es patognomónico
del taponamiento, puede observarse también en la miocar-
diopatía restrictiva y en el embolismo pulmonar masivo. El
paciente puede desarrollar signos de bajo gasto cardíaco (ta-
bla 8).
TABLA 8
Manifestaciones clínicas de taponamiento cardíaco
Síntomas
Disnea
Dolor torácico
Signos
Hipotensión
Taquicardia
Aumento de la presión venosa central
Ruidos cardíacos disminuidos
Pulso paradójico
Bajo nivel de conciencia
Oliguria
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Presentaciones atípicas y en situaciones
especiales
Si el taponamiento cardíaco es muy severo, la presión arterial
y el gasto cardíaco disminuyen. En caso de hipotensión mar-
cada, la presencia de pulso paradójico puede ser difícil de
apreciar; sin embargo, la presión venosa yugular suele estar
significativamente elevada.
Pruebas complementarias
Electrocardiograma
Puede mostrar signos de pericarditis, voltajes del QRS mar-
cadamente bajos y fenómeno de «alternancia eléctrica».
Radiografía de tórax
Hallazgos similares a los del derrame pericárdico con ensan-
chamiento de la silueta cardíaca.
Tomografía computadorizada. Resonancia magnética
En general, son herramientas menos disponibles que la eco-
cardiografía y no necesarias para el diagnóstico de tapona-
miento cardíaco23.
Ecocardiograma transtorácico
Como ya se ha descrito, la ecocardiografía es la técnica diag-
nóstica de mayor utilidad para identificar el derrame pericár-
dico, cuantificar sus dimensiones, su localización y analizar la
existencia de repercusión hemodinámica.
El signo ecocardiográfico más característico del tapona-
miento es el colapso de las cavidades cardíacas. El colapso de
la aurícula derecha se produce cuando la presión intraperi-
cárdica supera la presión en el interior de dicha cavidad. El
colapso consiste en una inversión de la pared libre de la au-
rícula durante la telediástole y se extiende durante parte de
la sístole auricular. El colapso del ventrículo derecho es un
movimiento de inversión de su pared libre durante la diásto-
le que se produce cuando la presión intrapericárdica supera
la presión en el interior del ventrículo derecho, momento
que coincide con la diástole ventricular. El colapso de aurí-
cula derecha tiene mayor sensibilidad en el diagnóstico de
taponamiento que el de ventrículo derecho, pero su especifi-
cidad es menor. El colapso simultáneo de aurícula y de ven-
trículo derechos es mucho más específico de taponamiento
que el colapso aislado de una de las cavidades.
El análisis del flujo transvalvular mitral pone de mani-
fiesto alteraciones características del taponamiento cardíaco.
En condiciones normales, existen pequeñas variaciones en la
velocidad máxima del flujo transvalvular mitral a lo largo del
ciclo respiratorio. En situación de taponamiento estas varia-
ciones superan el 25% (la velocidad de la onda E del flujo
transmitral será como mínimo un 25% menor durante la
inspiración comparada con la espiración)24 (fig. 6).
El flujo venoso puede analizarse en las venas suprahepá-
ticas o en la vena cava superior. En condiciones normales, el
flujo venoso tiene una morfología bifásica, con dos compo-
nentes sistólico y diastólico, que se dirigen hacia la aurícula
derecha, siendo el primero mayor que el segundo, y pueden
 DERRAME PERICÁRDICO. TAPONAMIENTO CARDÍACO

TABLA 9
Clasificación de la gravedad del taponamiento según criterios
hemodinámicos

Taponamiento ligero
Cuando solo exista la igualación de las presiones de llenado y las pericárdicas,
asociado solo a pulso paradójico, o solo a mejoría del gasto cardíaco > 10%
Taponamiento moderado
Además de los criterios de igualación, hay mejoría del gasto cardíaco > 10% tras la
pericardiocentesis y criterios de pulso paradójico o tan solo mejoría del gasto
cardíaco > 20%
Taponamiento severo
Criterios de igualación, asociado a mejoría del gasto cardíaco > 20% y a pulso
paradójico

TABLA 10
Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del taponamiento
cardíaco según guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2015)
sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Fig. 6. Patrón de flujo transvalvular mitral con variaciones respiratorias que su-
Recomendaciones Clase Nivel
peran el 25% en la velocidad de la onda E.
Se recomienda ecocardiografía transtorácica para I C
pacientes con sospecha clínica de taponamiento
cardíaco como primera técnica de imagen para
existir pequeñas inversiones coincidiendo con la contracción determinar tamaño, localización y grado de impacto
auricular. Estos flujos se incrementan ligeramente en inspi- hemodinámico del derrame pericárdico
ración. Durante el taponamiento se produce una disminu- Se recomienda una pericardiocentesis de urgencia I C
o cirugía cardíaca para el tratamiento del
ción del componente diastólico que puede llegar a desapare- taponamiento cardíaco
cer o, incluso, invertirse durante la espiración, observándose Se recomienda una evaluación clínica razonable I C
que incluya hallazgos ecocardiográficos para
entonces un gran predominio del componente sistólico. orientar el momento de la pericardiocentesis
Se puede recomendar un sistema de clasificación IIb C
inicial para orientar el momento de la
pericardiocentesis
Diagnóstico No está recomendado el uso de vasodilatadores y III C
diuréticos en presencia de taponamiento cardíaco
El diagnóstico de taponamiento se basa en la demostración Adaptada: Adler Y, et al14.

de compromiso hemodinámico cardíaco en presencia de de-

rrame pericárdico moderado o severo. Los criterios diagnós-
ticos de taponamiento son el pulso paradójico, la hipotensión
arterial y la ingurgitación venosa yugular25.
Factores pronósticos
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.

La severidad del taponamiento se valora por la amplitud del
pulso paradójico (debe ser igual o superior a 10 mm Hg), el
porcentaje de su reducción tras la pericardiocentesis (supe-
rior al 50%) y el aumento del gasto cardíaco tras la pericar-
diocentesis (superior al 10 o al 20%) (tabla 9).
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.

Tratamiento
El tratamiento del taponamiento cardíaco consiste en el Bibliografía
drenaje del líquido, en la mayoría de los casos mediante la
realización de pericardiocentesis percutánea, guiada por eco- r Importante rr Muy importante
cardiografía o fluoroscopía. En aquellos pacientes con peri- ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
carditis purulenta o hemopericardio puede realizarse de for- ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
ma quirúrgica (tabla 10).
✔ Epidemiología

Conflicto de intereses ✔
1. Spodick DH. The normal and diseased pericardium: current concepts of
pericardial physiology, diagnosis and treatment. J Am Coll Cardiol.
1983;1(1):240-51.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de inte- ✔
2. Soler-Soler J, Permanyer-Miralda G, Sagrista-Sauleda J. A systematic
diagnostic approach to primary acute pericardial disease. The Barcelona
reses. experience. Cardiol Clin. 1990;8(4):609-20.

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ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS (X)

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Sheikh KH, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med.
✔
15. rr Imazio M, Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur Heart
J. 2013;34(16):1186-97.
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Clinical clues to the causes of large pericardial effusions. Am J Med.
Haemodynamically irrelevant pericardial effusion is associated with increased
mortality in patients with chronic heart failure. Eur Heart J. 2013;34(19):1414-
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