PUSKESMAS SEBULU I

NOMOR INDEKS

NOMOR

NIK : BPJS / KIS

NAMA KK :

NAMA : UMUM

TTL : CATATAN

PEKERJAAN :

PENDIDIKAN :

NO. STATUS :

ALAMAT : JL.

RT. NO. DESA :

KEC.

Umur : Hari : Tanggal : REKAM MEDIS DOKTER

SUBYEKTIF OBYEKTIF

(KEL - RPS - RPD - RPK) (VITAL SIGN - PEM. FISIK - LAB - PENUNJANG )

TD : mm/Hg KU : CM /Apatis / Somnolent / Strupor / Koma

Nadi : x/menit Kepala : Normosefal/Mesosefal/

Reg/Irreg/Lemah/dbn/ Mata : Konj. Dbn / Anemni /

TB : BB : - Sklera Putih /Ikterik / Merah /

Temp : C Telinga : Dbn / Cairan / Darah

ABI : - MT : Intak / Perforasi

Laboratorium : Hidung : Dbn / Dev. Sept / Darah / Lendir

Bibir : Dbn / Pucat / Sariawan /

Faring : Dbn / Hiperemis / Membran Abu2 /

T… / T… , Leher : Dev. Tracea / Tiroid -/+

KGB ( - ) / + >>

Paru : Vesikuler / Ronchi / Wheezing /

Jantung : SJ Murni / Murmur / Gallop

Abdomen : Dbn / NT Ulu Hati, Massa /

Venektasi def. Musc / Hipertimpani / BU (+) N/

Ekstremitas : Sup / Inf : Dbn / Edema / Akral

 Dingin / Ulkus / Ganggren / Gggn Kulit /

Status Lokalis / Pem. Fisik Lainnya :

Umur : Hari : Tanggal : ASUHAN KEPERAWATAN

DATA DATA DIAGNOSA RENCA

SUBYEKTIF OBYEKTIF KEPERAWATAN KEPERAW

Umur : Hari : Tanggal : REKAM MEDIS DOKTER

SUBYEKTIF OBYEKTIF

(KEL - RPS - RPD - RPK) (VITAL SIGN - PEM. FISIK - LAB - PENUNJANG )

TD : mm/Hg KU : CM /Apatis / Somnolent / Strupor / Koma

Nadi : x/menit Kepala : Normosefal/Mesosefal/
Reg/Irreg/Lemah/dbn/ Mata : Konj. Dbn / Anemni /
TB : BB : - Sklera Putih /Ikterik / Merah /
Temp : C Telinga : Dbn / Cairan / Darah
ABI : - MT : Intak / Perforasi
Laboratorium : Hidung : Dbn / Dev. Sept / Darah / Lendir
Bibir : Dbn / Pucat / Sariawan /
Faring : Dbn / Hiperemis / Membran Abu2 /
T… / T… , Leher : Dev. Tracea / Tiroid -/+
 KGB ( - ) / + >>
Paru : Vesikuler / Ronchi / Wheezing /
Jantung : SJ Murni / Murmur / Gallop
Abdomen : Dbn / NT Ulu Hati, Massa /
Venektasi def. Musc / Hipertimpani / BU (+) N/
Ekstremitas : Sup / Inf : Dbn / Edema / Akral
Dingin / Ulkus / Ganggren / Gggn Kulit /
Status Lokalis / Pem. Fisik Lainnya :

Umur : Hari : Tanggal : REKAM MEDIS DOKTER

DATA DATA DIAGNOSA RENCA
SUBYEKTIF OBYEKTIF KEPERAWATAN KEPERAW

Umur : Hari : Tanggal : REKAM MEDIS DOKTER

SUBYEKTIF OBYEKTIF

(KEL - RPS - RPD - RPK) (VITAL SIGN - PEM. FISIK - LAB - PENUNJANG )

TD : mm/Hg KU : CM /Apatis / Somnolent / Strupor / Koma

Nadi : x/menit Kepala : Normosefal/Mesosefal/
Reg/Irreg/Lemah/dbn/ Mata : Konj. Dbn / Anemni /
TB : BB : - Sklera Putih /Ikterik / Merah /
Temp : C Telinga : Dbn / Cairan / Darah
ABI : - MT : Intak / Perforasi
Laboratorium : Hidung : Dbn / Dev. Sept / Darah / Lendir
Bibir : Dbn / Pucat / Sariawan /
Faring : Dbn / Hiperemis / Membran Abu2 /
T… / T… , Leher : Dev. Tracea / Tiroid -/+
KGB ( - ) / + >>
Paru : Vesikuler / Ronchi / Wheezing /
Jantung : SJ Murni / Murmur / Gallop
Abdomen : Dbn / NT Ulu Hati, Massa /
Venektasi def. Musc / Hipertimpani / BU (+) N/
Ekstremitas : Sup / Inf : Dbn / Edema / Akral
Dingin / Ulkus / Ganggren / Gggn Kulit /
Status Lokalis / Pem. Fisik Lainnya :
Umur : Hari : Tanggal : REKAM MEDIS DOKTER
DATA DATA DIAGNOSA RENCA
SUBYEKTIF OBYEKTIF KEPERAWATAN KEPERAW
ULU I
JAMINAN KESEHATAN

: PUSKESMAS SEBULU I

: SEKOLAH :

EDIS DOKTER

ASSESTMENT PLAN

( DIAGNOSA - (Terapi - Tindakan - Edukasi Paraf

DD) - Kontrol - Rujukan)
EPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
Paraf
KEPERAWATAN KEPERAWATAN

EDIS DOKTER
ASSESTMENT PLAN
( DIAGNOSA - (Terapi - Tindakan - Edukasi Paraf
DD) - Kontrol - Rujukan)
EDIS DOKTER
RENCANA TINDAKAN
Paraf
KEPERAWATAN KEPERAWATAN

EDIS DOKTER
ASSESTMENT PLAN
( DIAGNOSA - (Terapi - Tindakan - Edukasi Paraf
DD) - Kontrol - Rujukan)
EDIS DOKTER
RENCANA TINDAKAN
Paraf
KEPERAWATAN KEPERAWATAN