PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MUH.SAHRUL MULIADI

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :5
No. Induk :-
NISN : '0088505079

Tempat/Tgl Lahir : 21/05/2008

Nama Orang Tua : INAQ SAHRUL MULIADI

virtual_account : 810369947405050010MI

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama MUH.SAHRUL MULIADI Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama
M.SAHRUL MULIYADI Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, ............. 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : FAIZA VETRAN

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :2
No. Induk :-
NISN :

Tempat/Tgl Lahir : 12/03/2010

Nama Orang Tua : MAHNUN

virtual_account : 810369947405020002FN

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama ...... Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama ...... . Akan tetapi kedua nama
tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, ............. 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : LALU RAFI ARJUNA

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :2
No. Induk :-
NISN : '0115598692

Tempat/Tgl Lahir : 30/12/2011

Nama Orang Tua : KARTINI

virtual_account : 810369947405020004LA

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama ...... Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama ...... . Akan tetapi kedua nama
tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, ............. 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : BQ.LAILI NURPIANA

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :6
No. Induk :-
NISN : '0075248134

Tempat/Tgl Lahir : 08/11/2007

Nama Orang Tua : BQ. Husniati

virtual_account : 810169947405060001BA

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama ...... Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama ...... . Akan tetapi kedua nama
tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, ............. 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ANDRA SIFSAKA

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :3
No. Induk :-
NISN : '0083863496

Tempat/Tgl Lahir : 24/12/2008

Nama Orang Tua : NURUL UYUN

virtual_account : 810369947405030007AA

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama ...... Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama ...... . Akan tetapi kedua nama
tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, ............. 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ARIL MULIADI

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :4
No. Induk :-
NISN : '0086857918

Tempat/Tgl Lahir : 19/09/2008

Nama Orang Tua : ZUBAIDAH

virtual_account : 810369947405040009AI

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama ARIL MULIADI Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama ARIL MULIDI
Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, 31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RISKAWATI
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :5
No. Induk :-
NISN : '0086857918

Tempat/Tgl Lahir : 28/07/2007

Nama Orang Tua : MAESAROH

virtual_account : 810369947405050011RI

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama RISKAWATI Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama RISKAYATUL AINI
Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, 31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NURUL ZAKIAH

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :4
No. Induk :-
NISN : '0081662638

Tempat/Tgl Lahir : 13/01/2008

Nama Orang Tua : IQ. ZAKIAH

virtual_account : 810269947405040003NH

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama NURUL ZAKIAH Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama NURUL
ZASKIAH Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NAZWA NADIRA

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :4
No. Induk :-
NISN : '0074449833

Tempat/Tgl Lahir : 07/03/2007

Nama Orang Tua : INAQ WAHYU SAPUTRA

virtual_account : 810269947405040002NA

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama NAZWA NADIRA Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama AZWA
NADIRA Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, 31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SULIS KIA MIRANTI

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :5
No. Induk :-
NISN : '0076169805

Tempat/Tgl Lahir : 04/02/2007

Nama Orang Tua : RAKMAH

virtual_account : 810269947405050006SI

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama SULIS KIA MIRANTI Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama SULIS TIA
MIRANTI Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, 31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SINTA MALA SARI

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :4
No. Induk :-
NISN : '0087056209

Tempat/Tgl Lahir : 31/12/2008

Nama Orang Tua : IQ. HUR

virtual_account : 810269947405040004SI

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama SINTA MALA SARI Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama SINTA
NURMALA SARI Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, 31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT. DINAS DIKBUD KECAMATAN SUELA
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 PUNCAK JERINGO
Alamat : Jln Seruni Mumbul-Desa Puncak Jeringo Kecamatan Suela

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO. 421.2 / /SDN.3/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, S.Pd

Nip : 19701231 200003 1 050
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SINTA FITRI JULIANA

Sekolah : SDN 03 Puncak Jeringo
Kelas :5
No. Induk :-
NISN : '0075752180

Tempat/Tgl Lahir : 24/10/2007

Nama Orang Tua : INAQ JAYA

virtual_account : 810269947405050005SA

Adalah benar ada perbedaan nama di Dapodik dengan di Kartu Keluarga. Pada Dapodik tertulis
atas nama SINTA FITRI JULIANA Sedangkan di Kartu Keluarga tertulis atas nama SINTA
Akan tetapi kedua nama tersebut adalah orangnya sama.

Jeringo, 31 Juli 2018

Kepala Sekolah
SDN 03 Puncak Jeringo

ABDULLAH, S.Pd
NIP. 19701231 200003 1 050