ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)

Kelompok 1 :

1. Ahmad Subkhan (15010050)

2. Bobby akmal A. (15010056)
3. Faizatul Hilmiah (15010065)
4. Imroatul Jamila (15010072)
5. Risty Dian Puspita (15010081)

PRODI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER
YAYASAN PENDIDIKAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL
2018/2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan Rahmat, Inayah,
Taufik dan Hidayahnya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini dalam
bentuk maupun isinya yang sangat sederhana. Semoga makalah ini dapat dipergunakan sebagai
salah satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi pembaca dalam pendidikan.
Harapan kami semoga makalah ini membantu menambah pengetahuan dan pengalaman
bagi para pembaca, sehingga kami dapat memperbaiki bentuk maupun isi makalah ini sehingga
kedepannya dapat lebih baik.
Makalah kami masih banyak kekurangan karena pengalaman yang kami miliki sangat
kurang. Oleh kerena itu kami harapkan kepada para pembaca untuk memberikan masukan-
masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan makalah ini.

Jember, Oktober 2018

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIS (GGK) ............................................................. i

KATA PENGANTAR .................................................................................................................................. ii

DAFTAR ISI................................................................................................................................................ iii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................................... 2

1.3 Tujuan ....................................................................................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................................... 2

1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................................. 3

2.1 Pengertian Gagal ginjal Kronis (GGK) ..................................................................................... 3

2.2 Etiologi ...................................................................................................................................... 3

2.3 Manifestasi Klinis ..................................................................................................................... 4

2.4 Patofisiologi .............................................................................................................................. 5

2.5 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................................ 7

2.6 Penatalaksanaan ........................................................................................................................ 7

2.7 Komplikasi ................................................................................................................................ 9

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN GGK .............................................................................................. 10

3.1 Pengkajian ............................................................................................................................... 10

3.2 Diagnosa keperawaatan........................................................................................................... 12

3.3 Intervensi Keperawatan........................................................................................................... 14

BAB 4 PENUTUP ..................................................................................................................................... 22

4.1 Kesimpulan ............................................................................................................................. 22

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 23

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat
progresif dan irreversible. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dalam keseimbangan cairan dan elektrolit. Gagal ginjal kronik merupakan
kerusakan ginjal atau filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 untuk 3
bulan atau lebih dalam kurun waktu yang sama. Penghancuran massa ginjal dengan
sclerosis ireversibel dan hilangnya nefron menyebabkan penurunan progresif GFR
(Prince& Lorraine,2006).
Prevalensi gagal ginjal kronis di dunia sudah mencapai 26 juta dan 20 juta
diantaranya sudah masuk ke dalam tahap akhir atau terminal (Buchsel,2006). Di
indonesia termasuk negara dengan tingkat penderita gagal ginjal cukup tinggi. Menurut
data dari persatuan nefrologi Indonesia (Perneftri,2004), di perkirakan ada 70 ribu
penderita gagal ginjal di indonesia, namun yang terdeteksi menderita gagal ginjal kronis
tahap terminal dari mereka yang menjalani cuci darah (hemodialisis) hanya sekitar empat
ribu sampai lima ribu saja. Prevalensi GGK di Indonesia dari tahun ke tahun terus mengalami
kenaikan. Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) dalam Program Indonesia Renal
Registry (IRR) melaporkan jumlah penderita GGK di Indonesia pada tahun 2011 tercatat 22.304
dengan 68,8% kasus baru dan pada tahun 2012 meningkat menjadi 28.782 dengan 68,1% kasus
baru. Menurut World Health Organization (2008) penyakit gagal ginjal kronis telah
menyebabkan kematian pada 850.000 orang setiap tahunnya. Angka tersebut
menunjukkan bahwa penyakit gagal ginjal kronis menduduki peringkat ke-12 tertinggi
sebagai penyebab angka kematian dunia. Prevalensi gagal ginjal di dunia menurut ESRD
Patients (End-Stage Renal Disease) pada tahun 2011 sebanyak 2.786.000 orang, tahun
2012 sebanyak 3.018.860 orang dan tahun 2013 sebanyak 3.200.000 orang. Dari data
tersebut disimpulkan adanya peningkatan angka kesakitan pasien gagal ginjal tiap
tahunnya sebesar sebesar 6 %. Sekitar 78,8% dari pasien gagal ginjal kronik di dunia
menggunakan terapi dialisis untuk kelangsungan hidupnya .
Sekitar 1 juta nefron yang hadir di setiap ginjal, masing-masing memberikan
kontribusi bagi total GFR. Terlepas dari penyebab cedera ginjal, dengan kerusakan
progresif nefron, ginjal memiliki kemampuan bawaan untuk mempertahankan GFR oleh
hyperfiltrasi dan hipertrofi yang merupakan kompensasi dari nefron sehat yang tersisa.
Hal ini adalah adaptasi nefron yang memungkinkan untuk izin lanjutan plasma zat
terlarut yang normal sehingga zat seperti urea dan kreatinin mulai menunjukkan
peningkatan yang signifikan dimana pada kadar plasma total, GFR menurun hingga 50%
ketika ginjal cadangan telah habis. Nilai kreatinin plasma akan berlipat ganda dengan
pengurangan 50% pada GFR. Kenaikan kreatinin plasma dari nilai dasar dari 0,6 mg/dL
menjadi 1,2 mg/dL pada penderita gagal ginjal kronik (Hans, 2009).

1
 Berdasarkan data diatas, oleh karena itu kami menyusun asuhan keperawatan
dengan “Gagal Ginjal Kronik”, diharapkan dengan penyusunan asuhan keperawatan ini
pembaca dapat menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien “Gagal
Ginjal Kronik”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas maka rumusan masalah penulisan makalah ini, yaitu
bagaimana Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronis.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui Pengkajian Keperawatan dari gagal ginjal kronik

b. Untuk mengetahui Diagnosa Keperawatan dari gagal ginjal kronik.
c. Untuk mengetahui Intervensi Keperawatan dari gagal ginjal kronik
d. Untuk mengetahui Implementasi Keperawatan dari gagal ginjal kronik.
e. Untuk mengetahui Evaluasi Keperawatan dari gagal ginjal kronik

2
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Gagal ginjal Kronis (GGK)

Secara definisi gagal ginjal kronis disebut juga sebagai Chronic Kidney Desease
(CKD). Perbedaan kata kronis disini disbanding dengan akut adalah kronologis waktu
dan tingkat fisiologi filtrasi. Berdasarakan Mc Clellan (2006) dijelaskan bahwa gagal
ginjal kronis merupakan kondisi penyakit pada ginjal yang persisten (keberlangsungan ≥3
bulan ) dengan :

a. Kerusakan ginjal dan

b. Kerusakan Glomerular Filtration Rate (GFR) dengan angka GFR ≤60
ml/menit/1.73 m2

Berdasarkan analisa definisi diatas, jelas bahwa gagal ginjal kronis merupakan gagal
ginjal akut yang berlangsung lama, sehingga mengakibatkan gangguan yang peresisten
dan dampak yang bersifat kontinou. Sedangkan National Kidney Foundation (NKF)
mendefinisikan dampak dari kerusakan ginjal adalah sebagai kondisi mikroalbuminuria/
over proteiuneria, abnormalitas sedimentasi, dan abnormalitas gambaran ginjal. Oleh
karena itu, perlu diketahui klasifikasi dari derajat gagal ginjal kronis untuk mengetahui
tingkat prognosisnya.

Stage Deskripsi GFR (ml/menit/1.73 m2 )

1 Kidney damage with normal or increase ≥ 90
of GFR
2 Kidney damage with mild decrease of 60-89
GFR
3 Moderate decrease of GFR 30-59
4 Severe decrease of GFR 15-29
5 Kidney Failure ≤15 (or dialysis)
Sumber : MC Clellan (2006), Clinical Management of Chronic Kidney Disease.

2.2 Etiologi
Gagal ginjal kronis sering kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit lainnya, sehingga
merupakan penyakit sekunder (secondary illness). Penyebab yang sering adalah diabetes
militus dan hipertensi. Selain itu ada beberapa penyebab lainnya dari gagal ginjal kronis,
yaitu (Robinson, 2013) :

a. Penyakit Glomerular Kronis (Glumerulonefritis)

b. Infeksi kronis (Pyelonefritis kronis, tuberkulosis)
c. Kelainan Kongenital (polikistik ginjal )

3
d. Penyakit vaskuler (renal neprosclerosis)
e. Obstruksi Saluran Kemih (nephrolithisis)
f. Penyakit kolagen (System Lupus Erythematosus)
g. Obat-Obatan Nefrotoksik (aminoglikosida)

2.3 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala klinis pada gagal ginjal kronis dikarenakan gangguan yang bersifat
sistemik. Ginjal sebagai organ koordinasi dalam peran sirkulasi memiliki fungsi yang
banyak (organ multifunction), sehingga kerusakan kronis secara fisiologis ginjal akan
mengakibatkan gangguan keseimbangan sirkulasi dan vasomotor. Berikut ini adalah
tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh gagal ginjal kronis (Robinson,2013; Judith,2006):
a. Ginjal dan Gastrointestinal
Sebagai akibat dari hiponatremi maka timbul hipotensi, mulut kering, penurunan
turgor kulit, kelemahan, fatigue, dan mual. kemudian terjadi penurunan kesadaran
dan nyeri kepala yang hebat. Dampak dari peningkatan kalium adalah
peningkatan iritabilitas otot dan akhirnya otot mengalami kelemahan. Kelebihann
cairan yang tidak terkompensasi akan mengakibatkan asidosis metabolic. Tanda
paling khas adalah terjadinya penurunan urine output dengan sedimentasi yang
tinggi.
b. Kardiovaskuler
Biasanya terjadi hipertensi, aritmia, kardiomyopati, uremic percaditis, effuse
pericardial (kemungkinan bisa terjadi temponade jantung), gagal jantung, edema
periorbital dan edema perifer.
c. Respiratory System
Biasanya terjadi edema pulmonal, nyeri pleura, friction rub dan efusi pleura,
crackles, sputum yang kental, uremic pleuritis dan uremic lung dan sesak napas.
d. Gastrointestinal
Biasanyan menunjukkan adanya inflamasi dan ulserasi pada mukosa
gastrointestinal karena stomatitis, ulserasi dan perdarahan gusi, dan kemungkinan
juga disertai parotitis, esofagitis, gastritis, ulseratif duodenal, lesi pada usus halus/
usus besar, colitis dan pancreatitis. Kejadian sekunder biasanya mengikuti seperti
anoreksia, nausea dan vomiting.
e. Integument
Kulit pucat, kekuning-kuningan, kecoklatan, kering dan ada scalp. Selain itu,
biasanya juga menunjukkan adanya purpura, ekimosis, petechiae, dan timbunan
urea pada kulit.
f. Neurologis
Biasanya ditunjukkan dengan adanya neuropathy perifer, nyeri, gatal pada lengan
dan kaki. Selain itu juga adanya kram otot dan reflex kedutan, daya memori
menurun, apatis rasa kantuk meningkat, iritabilitas, pusing, koma dan kejang.
Dari hasil EEG menunjukkan adanya perubahan metabolic encephalophaty.

4
 g. Endokrin
Biasa terjadi infertilitas dan penurunan libido, amenorrhea dan gangguan siklus
menstruasi pada wanita, impoten, penurunan sekresi sperma, peningkatan sekresi
hormone aldosteron, kerusakan metabolism karbohidrat.
h. Hemtopoitiec
Terjadi anemia, penurunan waktu hidup sel darah merah, trombositopenia
(dampak dari dialysis), dan kerusakan platelet. Biasanya masalah yang serius pada
sistem hematologi ditunjukkan dengan adanya perdarahan (purpura,ekimosis, dan
petechiae).
i. Musculoskeletal
Nyeri pada sendi dan tulang, demineralisasi tulang, fraktur pathologis, dan
klasifikasi (otak, mata, gusi, sendi, miokard).

2.4 Patofisiologi
Pada gagal ginjal kronis, fungsi ginjal menurun secara drastis yang berasal dari
nefron. Insifisiensi dari ginjal tersebut sekitar 20% sampai 50% dalam hal GFR
(Glomerular Filtration Rate). Pada penurunan fungsi rata-rata 50%, biasanya muncul
tanda dan gejala azotemia sedang, poliuri, nokturia, hipertensi dan sesekali terjadi
anemia. Selain itu, selama terjadi kegagalan fungsi ginjal maka keseimbangan cairan dan
elektrolit pun terganggu. Pada hakikatnya tanda dan gejala gagl ginjal kronis hampir
sama dengan gagal ginjal akut, namun awitan waktunya saja yang membedakan.
Perjalanan dari gagal ginjal kronis membawa dampak yang sistemik terhadap seluruh
sistem tubuh dan sering mengakibatkan komplikasi (Madara, 2008).

5
Glumerulonefritis

Infeksi
kronis

Kelainan
kongenital
Penyakit vaskuler Gagal Ginjal Kronis

Nephrolithiasi
s
Gangguan Produksi urine
SLE Hipernatremia
Reabsorbs turun
i
Obat nefrotoksik Retensi Cairan
Hiponatremia
Gangguan
Eliminasi
Vol.
Vol. Urine
Proses hemodialisa Vaskuler
Vaskuler
kontinou meningkat
turun
Permeabilitas
Hipotensi
kapiler meningkat
Tindakan infasif
berulang
Perfusi turun Oedema

Injury jaringan
Ketidakefektifan Stagnansi Vena
perfusi jaringan
Resiko Infeksi perifer
Infiltrasi
Defisiensi energy
sel
Kerusakan
jaringan kulit
Intoleransi
Aktifitas

Informasi Oedema Pulmonal

inadekuat

Retensi CO2 Ekspansi Paru turun

Ansietas

Asidosis Dyspneu
Stress Ulcer
Respireatorik

HCL meningkat Ketidakefektifan

Gangguan Pola Nafas
pertukaran Gas
Mual Muntah

Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang dari Kebutuhan Tubuh

6
 2.5 Pemeriksaan Penunjang
Berikut ini adalah pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnose
gagal ginjal kronis (Baughman, 2000) :
a. Biokimiawi
Pemeriksaan utama dari analisa fungsi ginjal adalah ureum dan keratin plasma.
Untuk hasil yang lebih akurat untuk mengetahui fungsi ginjal adalah dengan
analisa creatine clearance (klirens kreatin). Selain pemeriksaan fungsi ginjal,
pemeriksaan kadar elektrolit juga harus dilakukan untuk mengetahui status
keseimbangan elektrolit dalam tubuh sebagai bentuk kinerja ginjal.
b. Urinalisis
Urinalisis dilakukan untuk menapis ada/tidaknya infeksi pada ginjal atau
ada/tidaknya perdarahan aktif akibat inflamasi pada jaringan parenkim ginjal.
c. Ultrasonografi Ginjal
Imaging (gambaran ) dari ultrasonografi akan memberikan informasi yang
mendukung untuk menegakkan diagnosis gagal ginjal. Pada klien gagal ginjal
biasanya menunjukkan adanya obstruksi atau jaringan parut pada ginjal. Selain
itu, ukuran dari ginjal pun akan terlihat.

2.6 Penatalaksanaan
Mengingat fungsi ginjal yang rusak sangat sulit untuk dilakukan pengembalian, maka
tujuan dari penatalaksanaan klien gagal ginjal kronis adalah untuk mengoptimalkan fungsi
ginjal yang ada dan mempertahankan keseimbangan secara maksimal untuk memperpanjang
harapan hidup klien. Sebagai penyakit yang kompleks, gagal ginjal kronis membutuhkan
penatalaksanaan terpadu dan serius, sehingga akan meminimalisir komplikasi dan
meningkatkan harapan hidup klien Oleh karena itu, beberapa hal yang harus diperhatikan
dalam melakukan penatalaksanaan pada klien gagal ginjal kronik (Robinson,2013 :
Baughman, 2000)
1. Perawatan kulit yang baik
Perhatikan hygiene kulit pasien dengan baik melalui personal hygiene (mandi/seka)
secara rutin,gunakan sabun yang mengandung lemak dan lotion tanpa alkohol untuk
mengurangi rasa gatal. Jangan gunakan gliserin/ sabun yang mengandung gliserin
karena akan mengakibatkan kulit tambah kering.
2. Jaga kebersihan oral
Lakukan perawat oral hygiene melalui sikat gigi dengan bulu sikat yang lembut/
spon. Kurangi konsumsi gula (bahan makanan manis) untuk mengurangi rasa tidak
nyaman di mulut.
3. Beri dukungan nutrisi
Kolaborasi dengan nutritionist untuk menyediakan menu makanan favorit sesuai
dengan anjuran diet. Beri dukungan intake tinggi kalori,rendah natrium dan kalium.
4. Pantau adanya hiperkalemia

7
 Hiperkalemia biasanya ditunjukkan dengan adanya kejang/ kram pada lengan dan
abdomen, dan diarea. Selain itu pemantauan hiperkalemia dengan hasil ECG.
Hiperkalemia bisa diatasi dengan dialisis.
5. Atasi hiperfosfatemia dan hipokalsemia
Kondisi hiperfosfatemia dan hipokalsemia bisa diatasi dengan pemberian antasida
(kandungan alumunium/ kalsium karbonat).
6. Kaji status hidrasi dengan hati-hati
Dilakukan dengan memeriksa ada/ tidaknya distensi vena jugularis, ada/ tidaknya
crackles pada auskultasi paru. Selain itu, status hidrasi bisa dilihat dari keringat
berlebih pada aksila, lidah yang kering. hipertensi, dan edema perifer. Cairan hidrasi
yang dperbolehkan adalah 500-600 ml atau Iebih dari haluaran urine 24 jam.
7. Kontrol tekanan darah
Tekanan diupayakan dalam kondisi normal. Hipertensi dicegah dengan mengontrol
volume intravaskuler dan obat-obatan antihipertensi.
8. Pantau ada/ tidaknya komplikasi pada tulang dan sendi.
9. Latih klien napas dalarn dam batuk efektif untuk mencegah terjadinya kegagalan
nafas akibat obstruksi.
10. Jaga kondisi septik dan aseptik setiap prosedur perawatan (pada perawatan luka
operasi)
11. observasi adanya tanda-tanda perdarahan
pantau kadar hemoglobin dan hematokrit klien. Pemberian heparin selama klien
menjalani dialisis harus disesuaikan dengan kebutuhan.
12. Observasi adanya geiala neurologis
Laporkan segera jika dijumpai kedutan, sakit kepala, kesadaran delirium, dan kejang
otot. Berikan diazepam/ fenitoin jika dijumpai keiang.
13. Atasi komplikasi dari penyakit
Sebagai penyakit yang sangat mudah menimbulkan komplikasi, maka harus dipantau
secara ketat. Gagal "jantung kongestif dan edema pulmonal dapat diatasi dengan
membatasi cairan, diet rendah natrium, diuretik, preparat inotropik (digitalis/
dobutamin) dan lakukan dialisis jika perlu. Kondisi asidosis metabolik bisa diatasi
dengan pemberian natrium bikarbonat atau dialisis.
14. Laporkan segera jika ditemui tanda-tanda perikarditis (friction rub dan nyeri dada)
15. Tata laksana dialisis/ transplantasi ginjal
Untuk membantu mengoptimalkan fungsi ginjal maka dilakukan dialisis. Jika
memungkinkan koordinasikan untuk dilakukan transplantasi ginjal.

8
2.7 Komplikasi
Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit gagal ginjal kronis adalah (Baughman,
2000):
1. Penyakit tulang
Penurunan kadar kalsium (hipokalsemia) secara langsung akan mengakibatkan
dekalsifikasi matriks tulang, sehingga tulang akan menjadi rapuh (osteoporosis) dan
jika berlangsung lama akan menyebabkan fraktur pathologis.
2. Penyakit kardiovaskuler
Ginjal sebagai kontrol sirkulasi sistemik akan berdampak secara sistemik berupa
hipertensi, kelainan lipid, imtoleransi glukosa, dan kelainan hemodinamik ( sering
terjadi hipertrofi ventrikel kiri).
3. Anemia
Selain berfungsidalam sirkulasi, ginjal juga berfungsi dalam rangkaian hormonal
(endokrin). Sekresi eritropoetin yang mengalami defisiensi di ginjal akan
mengakibatkan penurunan hemoglobin.
4. Disfungsi seksual
Dengan gangguan sirkulasi pada ginjal, maka libido sering mengalami penurunan dan
terjadi impotensi pad pria. Pada wanita dapat terjadi hiperprolaktinemia.

9
 BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN GGK

3.1 Pengkajian
Pengkajian pada klien gagal ginjal kronis sebenarnya hampir sama dengan klien gagal
ginjal akut, namun disini pengkajian lebih penekanan pada support system untuk
mempertahankan kondisi keseimbangan dalam tubuh (hemodynamically process). Dengan
tidak optimalnya/ gagalnya fungsi ginjal, maka tubuh akan melakukan upaya kompensasi
selagi dalam batas ambang kewajaran. Tetapi, jika kondisi ini berlanjut (kronis), maka akan
menimbulkan berbagai manifestasi klinis yang menandakan gangguan sistem tersebut.
Berikut ini adalah pengkajian keperawatan pada klien dengan gagal ginjal kronis:
1. Biodata
Tidak ada spesifikasi khusus untuk kejadian gagal ginjal, namun laki-laki sering
memiliki resiko lebih tinggi terkait dengan pekerjaan dan pola hidup sehat. Gagal
ginjal kronis merupakan periode lanjut dari insidensi gagal ginjal akut, sehingga
tidak berdiri sendiri.
2. Keluhan Utama
Keluhan sangat bervariasi, terlebih jika terdapat penyakit sekunder yang menyertai.
Keluhan bisa berupa urine output yang menurun (oliguria) sampai pada anuria,
penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem sirkulasl-ventilasi. anoreksia,
mual dan muntah, dialoresis, fatigue, napas berbau urea, dan pruritus. Kondisi ini
dipicu oleh karena penumpukan (akumulasi) zat sisa metabolisme/toksin dalam
tubuh karena ginjal mengalami kegagalan filtrasi.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada klien dengan gagal ginjal kronis biasanya terjadi penurunan urine output,
penurunan kesadaran, perubahan pola napas karena komplikasi dari gangguan
sistem ventilasi, fatigue. perubahan fisiologis kulit, bau urea pada napas. Selain itu,
karena berdampak pada proses metabolisme (sekunder karena intoksikasi), maka
akan terjadi anoreksi, nausea dan vomit sehingga beresiko untuk terjadinya
gangguan nutrisi.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Gagal ginjal kronik dimulai dengan periode gagal ginjal akut dengan berbagai
penyebab (multikausa). Oleh karena itu, informasi penyakit terdahulu akan
menegaskan untuk penegakan masalah. Kaji riwayat penyakit ISK,payah jantung,
penggunaan obat berlebihan (overdosis) khususnya obat yang bersifat nefrotoksik,
BPH dan lain sebagainya yang mampu mempengaruhi kerja ginjal. Selain itu, ada
beberapa penyakit yang langsung mempengaruhi/ menyebabkan gagal ginjal yaitu
diabetes mellitus, hipertensi, batu saluran kemih (urolithiasis).
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Gagal ginjal kronis bukan penyakit menular dan menurun, sehingga silsilah keluarga
tidak terlalu berdampak pada penyakit ini. Namun. pencetus sekunder seperti DM
10
 dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit gagal ginjal kronis,
karena penyakit tersebut bersifat herediter. Kaji pola kesehatan keluarga yang
diterapkan jika ada anggota keluarga yang sakit, misalnya minum jamu saat sakit.
6. Riwayat Psikososial
Kondisi ini tidak selalu ada gangguan jika klien memiliki koping adaptif yang baik.
Pada klien gagal ginjal kronis. biasanya perubahan psikososial terjadi pada waktu
klien mengalami perubahan struktur fungsi tubuh dan menjalani proses dialisa.
Klien akan mengurung diri dan lebih banyak berdiam diri (murung). Selain itu,
kondisi ini juga dipicu oleh biaya yang dikeluarkan selama proses pengobatan,
sehingga klien mengalami kecemasan.
7. Keadaan Umum dan Tanda-Tanda Vital
Kondisi klien gagal ginjal kronis biasanya lemah (fatigue), tingkat kesadaran
bergantung pada tingkat toksisitas. Pada pemeriksaan TTV sering didapatkan RR
meningkat (tachypneu), hipertensi/ hipotensi sesuai dengan kondisi fluktuatif.
8. Sistem Pernapasan
Adanya bau urea pada bau napas. Jika terjadi komplikasi asidosis/alkalosis
respiratorik maka kondisi pernapasan akan mengalami patologis gangguan. Pola
napas akan semakin cepat dan dalam sebagai bentuk kompensasi tubuh
mempertahankan ventilasi (Kussmaull).
9. Sistem Hematologi
Ditemukan adanya friction rub pada kondisi uremia berat. Selain itu, biasanya
terjadi TD meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi jantung, chest
pain,dyspneu, gangguan irama jantung dan gangguan sirkulasi lainnya. Kondisi ini
akan semakin parah jika zat sisa metabolisme semakin tinggi dalam tubuh karena
tidak efektif dalam ekskresinya. Selain itu, pada fisiologis darah sendiri sering ada
gangguan anemia karena penurunan eritropoetin.
10. Sistem Neuromuskuler
Penurunan kesadaran terjadi jika telah mengalami hiperkarbic dan Sirkulasi cerebral
terganggu. Oleh karena itu, penurunan kognitif dan terjadinya disorientasi akan
dialami klien gagal ginjal kronis.
11. Sistem Kardiovaskuler
Penyakit yang berhubungan langsung dengan kejadian gagal ginjal kronis salah
satunya adalah hipertensi. Tekanan darah yang tinggi di atas ambang kewajaran
akan mempengaruhi volume vaskuler. Stagnansi ini akan memicu retensi natrium
dan air sehingga akan meningkatkan beban jantung.
12. Sistem Endokrin
Berhubungan dengan pola seksualitas, klien dengan gagal ginjal kronis akan
mengalami disfungsi seksualitas karena penurunan hormon reproduksi. Selain itu,
jika kondisi gagal ginjal kronis berhubungan dengan penyakit diabetes mellitus,
maka akan adagangguan dalam sekresi insulin yang berdampak pada proses
metabolisme.

11
 13. Sistem Perkemihan
Dengan gangguan/kegagalan fungsi ginjal secara kompleks (filtrasi,reabsorbsi dan
ekskresi), maka manifestasi yang paling menonjol adalah penurunan urine output <
400 ml/hari bahkan sampai pada anuria (tidak adanya urine output)
14. Sistem Pencernaan
Gangguan sistem pencernaan lebih dikarenakan efek dari penyakit (stress effect).
Sering ditemukan anoreksia, nausea, vomit, dan diare.
15. Sistem Muskuloskeletal
Dengan penurunan/ kegagalan fungsi sekresi pada ginjal maka berdampak pada
proses demineralisasi tulang, sehingga resiko terjadinya osteoporosis tinggi.

3.2 Diagnosa keperawaatan

Diagnosa keperawatan yang bisa muncul pada klien dengan gagal ginjal kronis (GGK):

1. Kelebihan volume cairan (00026)

Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik.
Batasan karakteristik :
 Ada Bunyi jantung S3  Ketidakseimbangan elektrolit
 Anasarka  Kongesti pulmonal
 Ansietas  Oliguria
 Asupan melebihi haluaran  Ortopnea
 Azotemia  Penambahan berat badan
 Bunyi napas tambahan dalam waktu yang singkat
 Dyspneu  Peningkatan tekanan vena
 Dispnea noktural paroksimal sentral
 Distensi vena jugularis  Penurunan hematokrit
 Edema  Penurunan hemoglobin
 Efusi pleura  Perubahan berat jenis urine
 Gangguan pola napas  Perubahan status mental
 Gangguan tekanan darah  Perubahan tekanan arteri
 Gelisah pulmonal
 Hepatomegali  Reflex hepatojugular positif

Faktor yang berhubungan :

 Gangguan mekanisme regulasi

 Kelebihan asupan cairan
 Kelebihan asupan natrium

12
2. Ketidakseimbangan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Batasan karakteristik :
 Berat badan 20% atau lebih  Ketidakmampuan memakan makanan
dibawah berat badan ideal atau  Kram abdomen
penurunan berat badan dengan  Kurang informasi
asupan makanan adekuat  Kurang minat terhadap makanan
 Bising usus hiperaktif  Membran mukosa pucat
 Cepat kenyang setelah makan  Nyeri makanan
 Diare  Penurunan berat badan dengan
 Gangguan sensasi rasa asupan makan adekuat
 Kehilangan rambut berlebihan  Sariawan rongga mulut
 Kelemahan otot pengunyah  Tonus otot menurun
 Kelemahan otot menelan
 Kerapuhan kapiler
 Kesalahan informasi
 Kesalahan persepsi

Faktor yang berhubungan :

 Faktor biologis
 Faktor ekonomi
 Gangguan psikososial
 Ketidakmampuan makan
 Ketidakmampuan untuk mencerna makanan
 Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
 Kurang asupan makanan

3. Kerusakan integritas kulit (00046)

Definisi : Kerusakan pada epidermis dan / dermis.
Batasan karakteristik :
 Benda asing menusuk permukaan kulit
 Kerusakan integritas kulit

Faktor yang berhubungan :

Ekternal

 Agens farmaseutikal  Hipertermia

 Cedera kimiawi kulit (mis., luka  Hipotermia
bakar,kapsaisin,metilen klorida,  Kelembapan
agens mustard)  Lembab
 Faktor mekanik (mis., daya gesek,  Terapi radiasi

13
 tekanan, imobilitas fisik)  Usia eksterm
Internal

 Gangguan metabolisme  Gangguan volume cairan

 Gangguan pigmentasi
 Gangguan sensasi (akibat
cidera medulla spinalis,
diabetes mellitus,dll)
 Gangguan sirkulasi
 Gangguan turgor kulit
 Imunodefiensi
 Nutrisi tidak adekuat
 Perubahan hormonal
 Tekanan pada tonjolan tulang

3.3 Intervensi Keperawatan

Berikut ini adalah intervensi yang di rumuskan untuk mengatasi masalah keperawatan pada
klien pada gagal ginjal kronis (NANDA -1, NIC NOC ) :

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

 Nursing Outcome Clasification (NOC)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …X24 jam, klien akan :

 0601. Keseimbangan Cairan

 0504. Fungsi Ginjal yang dibuktikan dengan indikator (1. Sangat Berat, 2.
Berat, 3. Sedang, 4. Ringan, 5. Tidak Ada Gangguan)

Kriteria Hasil :

- Tekanan darah, pulsasi radial, MAP, CVP, pulsasi perifer dalam batas normal
- Keseimbangan output dan input dalam 24 jam
- Tugor kulit baik
- Membrane mukosa lembab
- Kadar serum elektrolit, hematokrit, dan berat jenis urine normal
- Tidak ada hipotesisi ortostatik, bunyi napas adventisius, asites, distensi vena
jugularis, edema perifer, konfusi, kram otot dan dizziness
- Output urine dalam 8 jam normal
- Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam
- Warna urine, pH urine dan kadar elektrolit dalam rentang normal
- Kadar HCO3 dan pH darah arteri normal
- Tidak terjadi peningkatan BUN, kreatin serum, natrium serum, glukosa urine,
protein urine, leukosit
- Tidak ada hematuria, ketonuria, batu dalam saluran kemih
- Tidak terjadi peningkatan berat badan, hipertensi, hipertensi, nausea, fatigue,
malaise, anemia dan edema.

14
 Nursing Intervention Classification (NIC)
 4130. Monitoring Cairan

Aktivitas Keperawatan:

- Kaji riwayat jumlah dan tipe intake cairan serta kebiasaan eliminasi
- Tentukan faktor resiko timbulnya ketidakseimbangan cairan (kehilangan
albumin,combustion, malnutrisi, sepsis, nefrotik syndrome, hipertermia, terpai
diuretic, kondisi patologis pada ginjal, gagal jantung, dan lain sebagainya.)
- Cek capillary refill time dan turgor kulit
- Monitoring berat badan, intake dan output, serum dan urine elektrolit, albumin
serum dan protein total, osmolalitas urine dan serum, tanda-tanda vital,
tekanan darah ortostatik
- Monitoring status hemodinamika
- Jaga keseimbangan intake dan output
- Kaji kelembapan membrane mukosa, turgor kulit, warna urine,jumlah urine
dan berat jenis urine
- Monitoring distensi vena jugularis, suara crackles, edema perifer dan
penambahan berat badan
- Monitoring tanda gejala terjadinya asites
- Rencanakan pemberian agen farmakologi untuk meningkatkan output urine
- Rencanakan tindakan dialysis
 4170. Manajemen Hipervolemia
Aktifitas Keperawatan :
- Timbang berat badan tiap hari
- Monitoring patensi jalan napas terhadap kejadian edema paru (ansietas,
ortopnea, dyspnea, takipnea, batuk, hipersekresi sputum, dan napas pendek)
- Monitoring suara napas adventisius, suaara jantung adventisius, distensi vena
jugularis, edema perifer
- Monitoring hasil laboratorium terhadap kejadian hemokonsentrasi (natrium,
BUN, hematokrit, berat jenis urine)
- Monitoring hasil laboratorium terhadap potensial terjadinya peningkatan
tekanan onkotik plasma (peningkatan protein dan albumin )
- Monitoring hasil laboratorium yang menyebabkan kondisi hipervolemia
- Monitoring output dan intake
- Rencanakan pemberian obat yang mengurangi fase preload (furosemida,
spironolakton, morpin, dan nitrogliserin)
- Batasi asupan cairan
- Hindari pemberian cairan parenteral hipotonik
- Siapkan pasien untuk dialysis

15
2. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien, ketidakmampuan untuk mencerna
makanan, ketidakmampuan menelan makanan, faktor psikologis

 Nursing Outcome Clasification (NOC)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …X24 jam, klien akan :

 1008. Status Nutrisi : Asupan makanan & cairan

 0303. Self-Care: Eating
 1006. Berat Badan : Massa Tubuh yang dibuktikan dengan Indikator
(1. Sangat Berat, 2. Berat, 3. Sedang, 4. Ringan, 5. Tidak Ada Gangguan)

Kriteria Hasil :
- Intake makanan per oral (Spontan/ naso feeding) adekuat
- Intake cairan (per oral/parenteral) adekuat
- Nutrisi parenteral adekuat
- Menyatakan nafsu makan baik
- Menyantap makanan dengan maksimal dan mengunyahnya dengan baik
- Menghabiskan porsi makanan tanpa ada gangguan
- Tidak ada gangguan selama proses makan (mual/muntah
- Berat badan ideal
- Masa otot triceps, biceps dan subskapularis memadai
- Lemak pada panggul (wanita) memadai
- Lemak dileher (pria) memadai
- Lingkar kepala memadai dalam standar normal (anak)
- Proporsi antara tinggi badan dan berat badan normal (anak)

16
 Nursing interventions Clasificasion (NIC)
 1100 Managemen Nutrisi

Aktifitas Keperawatan :

- Kaji status nutrisi klien dan kemampuan untuk pemenuhan makanan kesukaan
klien
- Identifikasi kepala klien tentang riwayat alergi makanan dan kaji makanan
kesukaan klien
- Identifikasi klien tentang cara pemenuhan kebutuhan nutrisi yang optimal
(misalnya dengan pelaksanaan diet sesui anjuran)
- Hitung kebutuhan kalori klien setiap hari dan sediakan aneka ragam makanan
sesuai keinginan klien
- Ciptkana lingkungan yang nyaman untuk mendukung nafsu makan klien
- Anjurkan klien/ keluarga untuk membantu klien melakukan perawatan rongga
mulut (sikat gigi) sebelum makan untuk meningkatkan kenyamanan
- Rencanakan pemberian obat untuk mengatasi gejala yang mengganggu nafsu
makan (nyeri, mual muntah)
- Sajikan makanan klien sesuai kondisi penyakit (indikasi dan kontraindikasi)
- Berikan nutrisi tinggi serat untuk memperlancar proses pencernaan
- Monitoring asupan nutrisi dan kalori tiap hari
- Monitoring trend peningkatan/ penurunan berat badan tiap hari

 1120 Terapy Nutrisi

Aktifitas Keperawatan:

- Kaji status nutrisi klien

- Monitoring asupan cairan dan makanan serta hitung intake kalori per hari
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentukan jumlah kebutuhan kalori klien tiap hari
- Tentukan jenis asupan makanan yang diberikan dengan mempertimbangkan
aspek budaya dan agama klien
- Berikan nutrisi tambahan (suplemen)
- Anjurkan klien untuk makan makanan lunak untuk meminimalisir kerja saliva
dan rongga mulut
- Dorong asupan makanan tinggi kalsium dan kalium (sesuai amjuran / diet)
- Anjurkan klien mengkonsumsi serat tinggi untuk memperlancar proses
pencernaan
- Sedikakan makanan dengan tinggi protein, kalori dan mudah untuk
dikonsumsi klien
- Siapkan pemberian makanan via sonde feeding jika diperlukan
- Jaga kebersihan selang feeding setelah memberikan asupan makanan / cairan
- Ciptakan lingkungan yang nyaman untuk meningkatkan nafsu makan klien
- Bantu klien dalam mereposisi tubuh yang nyaman saat akan makan

17
  1803. Bantuan Perawatan Diri : Pemberian Makan

Aktifitas Keperawatan:

- Kaji kemampuan klien untuk menelan untuk menentukan tipe diet

- Siapkan makanan di meja saji yang mudah dijangkau klien
- Yakinkan alat bantu makan klien dalam kondisi baik untuk membantu
mengunyah dan menelan
- Bantu klien untuk mengambil makanan, jika perlu suapi klien
- Bersihkan rongga mulut klien (oral/ hygiene) sebelum klien makan untuk
meningkatkan kenyamanan
- Autr posisi klien senyaman mungkin untuk makan
- Sediakan makanan dan minuman klien dengan suhu hangat
- Monitoring kontinyu berat badan dan status hidrasi klien
- Batasi interaksi sosial ketika klien dalam kondisi makan

3. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan status cairan. Perubahan
turgor, kondisi ketidakseimbangan nutrisi, penurunan sirkulasi.
 Nursing Outcome Classificasion (NOC)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1X24 jam , klien akan :

 1105. Akses Hemodialisis

 1101. Integritas Jaringan : Kulit & membrane mukosa yang dibuktikan dengan
indikator (1. Sangat berat, 2. Berat, 3. Sedang, 4. Ringn, 5. Tidak ada gangguan)

Kriteria Hasil :

- Suhu permukaan normal

- Sensasi perifer, elastisitas, status hidrasi, kelembapan, tektur perfusi jaringan,
pertumbuhan rambut kulit dan integritas kulit dalam kondisi baik.
- Tidak ada pigmentasu abnormal, lesi, lesi pada membran mukosa, jaringan
perut, kanker, eritema, nekrosis abrasio dan penebalan kulit.
- Aliran darah pada akses hemodialisis (shunt) lancar
- Warna kulit sekitar akses tidak ada kemerahan (rubor)
- Suhu sekitar akses tidak ada peningkatan (kalor)
- Tidak ada bunyi bruit dan thril pada akses
- Pulsasi perifer tidak adekuat
- Tidak ada pembekuan aliran darah (emboli) di sekitar akses
- Tidak ada perdarahan dan hematoma
- Tidak ada edema dan nyeri
-

18
  Nursing Interventions Classification (NIC)
 4240. Pemeliharaan Akses Dialisis

Aktifitas Keperawatan

- Monitoring posisi kateter dialysis

- Monitor kondisi akses dialysis
(kemerahan,edema,demam,perdarahan,hemotoma dan penurunan sensasi
rasa)
- Gunakan teknik sterilisasi tinggi saat memasang keteter dialysis dan
merawat kulit sekitar.
- Monitoring patensi AV-Shunt secara periodik (palpasi thrills dan auskultasi
adanya bunyi bruit)
- Berikan heparin pada saat memasukan kateter dialysis dan ulangi pemberian
setiap 72 jam.

- Hindari kompres/penekanan pada akses dialysis

- Ajari klien tentang cara perawatan akses dialysis.

 3590 Perawatan Kulit

Aktifitas keperawatan:

- Inspeksi kulit dan membran mukosa (kemerahan, peningkatan suhu, edama,

dan adanya eksresi eksudat)
- Observasi kondisi ekstermitas( warna kulit, kehangatan,adakah pembengkakan,
pulsasi tekstur kulit, dan adakah ulserasi)
- Identifikasi klien mengenai tingkat resiko kerusakan kulit
- Monitoring kondisi kulit dan membran mukosa (warna
kulit,temperature,perubahan warna,abrasio ,kelembaban integritas tanda-tanda
infeksi)
- Dokumentasi perubahan kondisi kulit dan membran mukosa

4. Defisiensi pengetahuan yang berhubungan dengan keterbatasan kognitif,salah interpretasi

informasi ,kurang pajanan, kurang dapat mengingat tidak familier dengan sumber
informasi
 Nursing outcome classification (NOC)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam klien akan:

 1847.knowledge: Chronic Disease Management

 1857.Knowledge: Kidney Disease Management yang dibuktikan dengan
indicator (1.tidak tahu, 2.pengetahuan terbatas, 3.pengetahuan cukup baik
4.pengetahuan baik, 5. Pengetahuan sangatbaik)

19
 Kriteria hasil:

- Mampu menjelaskan faktor penyebab penyakit dan proses penyakit

- Mampu menyebutkan tanda dan gejala penyakit
- Mampu menjelaskan komplikasi dari penyakit
- Mampu menjelaskan strategi dan mencegah komplikasi
- Mampu menjelaskan strategi untuk menyeimbangkan antara aktifitas dan
istirahat
- Mampu menjelaskan strategi dalam mengatasi nyeri
- Mampu melaksanakan terapi medis dengan benar(minum obat )
- Mampu menjelaskan efek farmakologis pengbatan dan efek sampik terapeutik
- Mengikuti perintah diet sesuai anjuran
- Mampu melakukan tindakan kegawatan dini jika terjadi serangan penyakit
- Mampu menjelaskan strategi dalam mengatasi mual muntah

 Nursing Interventions Clasification (NIC)

 5602. Teaching: Disesase Proces

Aktifitas Keperawatan:

- Nilai tingkat penetahuan klien mengenai proses penyakit

- Terangkan kepada klien tentang proses terjadinya penyakit pada dirinya
dengan Bahasa yang mudah dimengerti
- Evaluasi tingkat pengetahuan pasien dengan menanyakan kembali seputar
penyakit
- Sediakan informasi yang adekuat untuk akses pengetahuan pasien
- Diskusikan dengan pasien terkait terapi yang akan diberikan
- Dorong pasien untuk memberikan pendapat atau keputusan pada setiap
tindakan
- Inttuksikan klien untuk mengukur efek samping dari penyakit
- Perkuat informasi dengan memberikan informasi tambahan yang komplek
oleh tim kesehatan

 5618. Teaching : Procedure/Tretment

Aktifitas Keperawatan:

- Informasi kepada klien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan

- Informasi kepada klien tentang lama (waktu) serta cara tindakan yang akan
dilkakukan
- Libatkan seluruh tim dalam penjelasan prosedur kepada klien
- Kaji pengtahuan klien sebelumya dan kaji riwayat dahulu tentan tinakan yang
akan dilakukan
- Rencana prosedur tindakan

20
- Lakukan informed consent dengan benar kepada klien
- Anjurkan klien untuk kooperatif selama prosedur berlangsung
- Perkenalkan diri saat akan melakukan tindakan
- Anjurkan klien untuk menggunakan teknik distraksi selama tindakan
berlangsung
- Libatkan keluarga (jika dibutuhkan) selama prosedur berlangsung
- Evaluasi efektifitas tindakan dan komunikasikan kepada klien

21
 BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Gagal ginjal kronis disebut juga sebagai Chronic Kidney Desease (CKD). Perbedaan
kata kronis disini disbanding dengan akut adalah kronologis waktu dan tingkat fisiologi
filtrasi. Gagal ginjal kronis merupakan gagal ginjal akut yang berlangsung lama,
sehingga mengakibatkan gangguan yang peresisten dan dampak yang bersifat kontinou.
Gagal ginjal kronis sering kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit lainnya,
sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary illness). Penyebab yang sering adalah
diabetes militus dan hipertensi. Tanda dan gejala klinis pada gagal ginjal kronis
dikarenakan gangguan yang bersifat sistemik. Ginjal sebagai organ koordinasi dalam
peran sirkulasi memiliki fungsi yang banyak (organ multifunction), sehingga kerusakan
kronis secara fisiologis ginjal akan mengakibatkan gangguan keseimbangan sirkulasi dan
vasomotor. pemeriksaan penunjangnya yaitu Biokimiawi ,Urinalisis, dan Ultrasonografi
Ginjal. Penatalaksanaannya yaitu perawatan kulit yang baik, jaga kebersihan oral, beri
dukungan nutrisi, pantau adanya hiperkalemia dll.

22
 DAFTAR PUSTAKA

23