KUESIONER BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM (Usaha Kesehatan

Masyarakat) KEPADA PETUGAS PUSKESMAS CIHIDEUNG

No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah program UKM dilakukan sesuai dengan harapan dan
1
kebutuhan masyarakat?
Apakah program UKM yang sudah dilakukan sesuai dengan
2
tata nilai puskesmas (PASEH)?
3 Apakah kegiatan UKM memiliki alur kegiatan?
4 Apakah saudara mengetahui alur kegiatan UKM?
Apakah pelayanan UKM yang diberikan sudah sesuai
5
standar prosedur pelayanan?
Apakah saudara mengetahui jadwal kegiatan UKM
6
(posyandu, kelas ibu hamil, posbindu, STBM)?
7 Apakah saudara berpartisipasi dalam kegiatan UKM?

Saran :
 KUESIONER BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM (Usaha Kesehatan
Masyarakat) KEPADA MASYARAKAT DI WILAYAH PUSKESMAS CIHIDEUNG

No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah program UKM (Usaha Kesehatan Masyarakat)
1
dilakukan sesuai dengan kebutuhan dan harapan sasaran?
Apakah program UKM (Usaha Kesehatan Masyarakat) yang
2 sudah dilakukan sesuai dengan tata nilai puskesmas
(PASEH= Profesional, Aman, Senyum, Edukatif, Handal) ?
Apakah saudara mengetahui alur kegiatan UKM (Usaha
3
Kesehatan Masyarakat)?
Apakah pelayanan UKM (Usaha Kesehatan Masyarakat)
4 yang diberikan kepada masyarakat sudah sesuai standar
prosedur pelayanan?
Apakah saudara mengetahui jadwal kegiatan UKM (Usaha
5 Kesehatan Masyarakat) misalnya posyandu, kelas ibu hamil,
posbindu?
Apakah saudara berpartisipasi dalam kegiatan UKM (Usaha
6
Kesehatan Masyarakat)?

Saran :
 PENYAMPAIAN INFORMASI LINTAS
PROGRAM
: 445.4/SOP-
No. Dokumen IV/002/PKM-
CHD/2018
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit :12 Januari 2018
Halaman :1-2
UPTD PUSKESMAS dr.Asep HendraHendriana,MM
CIHIDEUNG NIP. 197812102005011009

1. Pengertian a. Penyampaian informasi kegiatan upaya kepada lintas upaya terkait adalah
suatu pesan yang disampaikan baik secara verbal, visual, maupun audio visual
b. Penyampaian informasi kegiatan upaya kepada lintas upaya terkait dilaksanakan oleh
penanggung jawab upaya atau pelaksana upaya
c. Penyampaian informasi kegiatan upaya kepada lintas upaya terkait disampaikan pada
saat mini lokakarya puskesmas
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam menyampaikan informasi kegiatan upaya kepada lintas upaya
terkait
3. Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cihideung No. /ADMEN/SK/I/2018
tentang komunikasi puskesmas sebagai dasar pelaksanaan penyampaian informasi
kegiatan upaya kepada lintas upaya terkait
4. Referensi - Pedoman Teknis Desa Siaga, Kemenkes tahun 2007
- Permenkes RI 44 th 2016 tentang pedoman manjemen puskesmas
5. Prosedur 1. Penanggung jawab upaya pembuat rencana kegiatan dan menyiapkan bahan
informasi
2. Penanggung jawab upaya menentukan sasaran penyampaian informasi dan
menentukan waktu untuk menyampaikan informasi
3. Penanggung jawab upaya menentukan cara/metode untuk menyampaikan informasi
4. Penanggung jawab upaya menyampaikan kepada kepala puskesmas dan pelaksana
upaya tentang rencana penyampaian informasi
5. Penanggung jawab upaya atau pelaksana upaya menyampaikan informasi tentang
kegiatan upaya kepada lintas program di kegiatan lokakarya mini
6. Seseorang yang ditunjuk mendokumentasikan hasil kegiatan penyampaian informasi
upaya kepada lintas upaya
7. Penanggung jawab upaya meyampaikan kepada kepala puskesmas hasil
pelaksanaan penyampaian informasi upaya kepada lintas upaya
 8. Kepala puskesmas memberikan umpan balik hasil kegiatan

6. Diagram
PJ upaya pembuat PJ upaya menentukan PJ upaya menentukan
Alir sasaran penyampaian
rencana kegiatan dan cara/metode untuk
menyiapkan bahan informasi dan menyampaikan
informasi menentukan waktu untuk informasi
menyampaikan informasi

PJ upaya
Seseorang yang ditunjuk PJ upaya atau pelaksana menyampaikan
mendokumentasikan hasil upaya menyampaikan kepada kepala
kegiatan penyampaian informasi tentang kegiatan puskesmas dan
informasi upaya kepada upaya kepada lintas pelaksana upaya
lintas upaya program di kegiatan tentang rencana
lokakarya mini penyampaian
informasi

PJ upaya meyampaikan
kepada kepala puskesmas Kepala puskesmas
hasil pelaksanaan memberikan
penyampaian informasi umpan balik hasil
upaya kepada lintas upaya kegiatan

7. Unit Terkait - Lintas upaya terkait

8. Rekaman
Historis No Halaman Yang dirubah Isi Perubahan Diberlakukan Tgl
Perubahan
 PENYAMPAIAN INFORMASI KEPADA
MASYARAKAT
: 445.4/SOP-
No. Dokumen IV/003/PKM-
CHD/2018
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit :12 Januari 2018
Halaman :1-2
UPTD PUSKESMAS dr.Asep HendraHendriana,MM
CIHIDEUNG NIP. 197812102005011009

1. Pengertian a. Penyampaian informasi upaya kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan individu
sasaran upaya adalah suatu pesan yang disampaikan baik sacara verbal, visual,
maupun audio visual
b. Penyampaian informasi upaya kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan individu
sasaran upaya dilaksanakan oleh penanggung jawab upaya atau pelaksana upaya
c. Penyampaian informasi upaya kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan individu
sasaran upaya disampaikan pada saat pelaksanaan kegiatan upaya baik di dalam
maupun di luar gedung
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam penyampaian informasi upaya kepada masyarakat, kelompok
masyarakat dan individu sasaran upaya
3. Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cihideung No.800/ /D-
2.U.2/SK/I/2016 tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya kesehatan
masyarakat sebagai pelaksanaan penyampaian informasi upaya kepada masyarakat,
kelompok masyarakat dan individu sasaran upaya keseahatan masyarakat
4. Referensi

5. Alat dan
Bahan
 6. Prosedur
a. Penanggung jawab upaya pembuat rencana kegiatan upaya
b. Penanggung jawab upaya menyiapkan bahan/ materi informasi upaya
c. Penanggung jawab menentukan sasaran penyampaian informasi upaya
d. Penanggung jawab upaya menentukan waktu untuk meyampaikan informasi upaya
e. Penanggungjawab upaya menentukan cara/metode untuk menyampaikan informasi
upaya
f. Penanggung jawab upaya penyampaian kepada kepala puskesmas dan pelaksana
upaya tentang penyampaian informasi upaya
g. Penanggung jawab upaya menunjuk seseorang untuk membuat surat pemberitahuan
h. Seseorang yang ditunjuk membuat surat pemberitahuan kepada sasaran
i. Seseorang yang ditunjuk membuat surat pemberitahuan meminta tandatangan kepada
kepala puskesmas
j. Seseorang yang ditunjuk membuat surat pemberitahuan tandatangan kepada kepala
puskesmas
k. Seseorang yang ditunjuk membuat surat pemberitahuan mendokumentasikan surat
undangan
l. Seseorang yang ditunjuk membuat surat pemberitahuan meyampaikan surat
pemberitahuan kepada sasaran
m. Penanggungjawab upaya atau pelaksana upaya menyampaikan informasi tentang
kegiatan upaya kepada masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu sasaran upaya
n. Seseorang yang ditunjuk mendokumentasikan hasil kegiatan penyampaian informasi
upaya kepada masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu sasaran upaya
o. Penanggung jawab upaya menyampaikan kepada kepala puskesmas hasil pelaksanaan
penyampaian informasi upaya kepada masyarakat, kelompok masyaaarakat, dan
individu sasaran
p. Kepala puskesmas memberikan umpan balik hasil kegiatan
7. Hal-hal yang -
diperhatikan
8. Unit terkait a. Lintas sektor terkait
b. Lintas upaya terkait
9. Rekaman
No. Halaman Yang diubah Isi perubahan Diberlakukan Tgl.
histori
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jl.Paseh No. 207 Kel. Tuguraja Kec. Cihideung Telepon (0265) 326340
e-mail : puskesmascihideung@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos : 46125

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG

KECAMATAN CIHIDEUNG KOTA TASIKMALAYA

TAHUN 2018

A. Pendahuluan
Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh
semua komponen bangsa yang bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya. Dalam rangka mencapau tujuan tersebut, pembangunan
kesehatan dilaksanakan secara terarah, berkesinambungan dan
realistis sesuai pentahapannya.
Sesuai dengan Sistem Kesehatan Nasiona ( SKN 2009) yang
mengacu pada arah dan tahapan pembangunan kesehatan yang
ditetapkan dalam rencana pembangunan jangka panjang idang
kesehatan tahun 2005-2025. Sasaran pembangunan kesehatan yang
diharapkan untuk semua potensi bangsa, baik masyarakat maupun
pemerintah secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna,
sehingga terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya.

B. Latar Belakang
Guna meningkatkan derajat kesehatan, maka diharapkan perlu
melakukan suatu pertemuan lintas sektor yang merupakan awal
dalam melaksanakan perencanaan pembinaan secara terpadu
 dimasyarakat dengan mengedepankan skala prioritas. Untuk
mendapatkan hasil yang maksimal perlu adanya saling pengertian
dan keterbukaan diantara komponen terkait didalamnya.
Untuk menggalang kerjasama teruama dalam membina peran
serta masyarakat, diperlukan antara Program/sektor yang
bersangkutan untuk merumuskan kerjasama dalam pelaksanaan
pembinaan nanti.

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuam Umum
Menggalang kerjasama lintas Progam dan Lintas sektor dalam
rangka pembangunan dibidang kesehatan
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan program pembinaan pembangunan bidang
kesehatan dimasing-masing sektor.
b. Tergalangnya kerjasama tim baik lintas program maupun lintas
sektor.
c. Teridentifikasi masalah dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan Puskesmas
d. Mengetahui peran masing-masing Program/ sektor dan saling
mendukung untuk melaksanakan pembangunan dalam bidang
kesehatan.
e. Merumuskan rencana kerjasama pembinaan pembangunan
dalam bidang Kesehatan

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok
1 Persiapan
2 Penggalangan TIM
3 Pengenalan Program Baru
4 Analisa peran Lintas
Program/ lntas Sektor
Rincian Kegiatan
Pembuatan surat undangan
Mempersiapkan ruangan
Mempersiapkan ATK, Infokus dll
Membentuk tim rapat
Menyiapkan materi
Memberikan informasi tentang
kebijakan, program baru
Masukan tentang peran lintas
program dan lintas sektor dalam
kegiatan Puskesmas
5 Kesepakatan Untuk Membuat kesepakatan untuk
melaksanakan Kegiatan melaksanakan kegaiatan
Membuat jadwal untuk pelaksanaan
kegiatan
6 Rencana Kerja bulan yang Pembagian tugas baru
baru Rencana kegiatan yang dususun
untuk dilaksanakan

E. Cara melaksanakan Kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan nya adalah dengan membentuk tim,
melakukan rapat dan melaksanakan tindak lanjut.

F. Sasaran
Terlaksananya kegiatan lintas Program dan lintas sektor 4 kali dalam
setahun.
Tersusunnya peran lintas program dan lintas sektor.

G. Jadwal Pelaksananaan Kegiatan

No Kegiatan Tahun 2018
April Juli Okt Nop
1 Persiapan X x x X

2 Penggalangan TIM X x x X

3 Pengenalan Program Baru X x x X

4 Analisa peran Lintas Program/ X x x X

lntas Sektor
5 Kesepakatan Untuk X x x X
melaksanakan Kegiatan
6 Rencana Kerja Bulan yang baru X x x X

H. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap selesai
pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan setiap 4 bulan sekali,
dengan pelaporan pelaksanaan kegiatan tersebut.
 I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
Dilakukan pencatatan hasil analisa peran lintas program dan peran
lintas sektor.
Dilakukan pelaporan hasil analisis peran lintas program dan lintas
sektor dan isitribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindaklanjut.
Dilakukan pelaporan terhadap analisis peran lintas Program dan
peran lintas Sektor kepada Kepala Puskesmas.

Mengetahui Tasikmalaya, Januari 2018

Plt Kepala UPTD Puskesmas Cihideung Penanggung Jawab UKM

dr.Asep HendraHendriana,MM Heti Herniati,SKM

NIP. 197812102005011009 NIP.19630105 1983 11 2 002