Proceso de Atención de Enfermería

UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS

MARIÁTEGUI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Enfermería
CURSO:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA
CICLO:
VIII
DOCENTE:
Lic. SADITH SERRANO PASTOR
ALUMNA:
LORENA QUISPE FLORES
ILO – PERU
2018
INTRODUCCIÒN
El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el

cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática,
Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones
independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual
mejorara el estado de salud del cliente.
El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el la

Beneficencia Pública de Ilo. Se utilizó el modelo Virginia Henderson, priorizando
las 14 necesidades,
Este proceso tiene por finalidad poner en práctica todas las intervenciones
aprendidas en el marco teórico, proporcionando así todos los
cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del
paciente en sus 4 esferas físico, psíquico, social y económico.
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I
VALORACIÓN
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A. DATOS DEL PACIENTE
Nombres y apellidos : Victoria

Edad : 91 Años.
Sexo : Femenino.
Etapa de vida : Adulto Mayor.
Raza : Mestiza
Lugar de Nacimiento : Ilo
Fecha de Nacimiento : 15-04-1926
Domicilio Actual : Beneficencia
Estado civil : Soltera
Religión : Católica.
Grado de estudio : 2do de primaria
Fecha de toma de información : 25-10-2018
 ANTECEDENTES:
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre Falecido de Neumonia
 Madre Del Corazon
 Hermana Cardiopatia Congenita
 ENFERMEDADES ANTERIORES:
 Fibrosis
 Amigdalitis Cronica
 EXAMENES DE LABORATORIO:
 Hemoglobina: 10.20mg/dl
 Hematocrito 31mg/dl
 Leucocitos 4,050mm3
 Glucosa 81 mg/dl
 Albumina 4.11 mg/dl
 Colesterol 151 mg/dl
 Triglicéridos 244 mg/dl
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 TRATAMIENTO:
 DC + LAV + CFV
 Captopril 10mg C/12 horas M/N (8am-8pm)
 Alprazolan 0.5 mg C/24 Horas N (8pm)
 SIGNOS VITALES
 Presión Arterial : BI: 180/60 mmHg , BI: 160/70 mmHg
 Frecuencia Cardiaca: 76 x’
 Frecuencia Respiratoria: 18 x’
 Temperatura: 36.7 ºC
VALORACION FISICA SEGUN CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS DEL

ADULTO MAYOR
Cabeza- Cabello - Uñas

Cambios en el Envejecimiento Câmbios alterados presentes
 Disminución de la velocidad  Paciente se observa con
de crecimiento del pelo. cabello en la ropa la cual nos
 Aparecen las canas por la inca caída del cabello
pérdida de melanina en el (alopecia), pequeño y débil.
folículo piloso.  Paciente presenta más de un
 Perdida de pelo 90 % de canas en su cabellera.
frontotemporal (alopecia  Paciente presenta aumento en
androgénica). cantidad y tamaño de vello en
 También puede aparecer pabellón auricular y fosas
alopecia difusa por nasales.
deficiencia de hierro,  Uñas presenta onicomicosis
hipertiroidismo. en uñas de los pies
 Hay aumento de vello en los
pabellones auriculares,
cejas y orificios nasales.
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 Uñas: crecimiento continuo,

mayor dureza, espesas y
difíciles de cortar.
OJOS
cambios en el envejecimiento cambios alterados presentes
 Disminución de la agudeza y
la amplitud del campo visual.  Paciente operado hace 5 años
 Disminución de las células de Catarata en ojo izquierdo
de la conjuntiva que  Paciente presenta nubosidad en
producen mucina, lubricante el cristalino de ambos ojos, la
para el movimiento del ojo, cual se observa más
esto causa la queratitis seca. pronunciados o marcados en el
 La conjuntiva también puede ojo izquierdo, por lo que presenta
manifestar metaplasma e un deterioro de la agudeza
hiperplasia, que conduce a la visual.
acumulación de líquido en el
espacio de unión entre la
esclerótica y la córnea.
 En la esclerótica se
depositan depósitos de sales
de calcio y colesterol, esto se
denomina arco senil.
 Con la edad la pupila tiende
a hacerse más pequeña,
reacciona de forma más
perezosa a la luz y se dilata
más lentamente en la
oscuridad y experimentan de
dificultad cuando pasan de
pág. 6
un ambiente luminoso a otro

más oscuro
OIDOS
Cambios en el envejecimiento Cambios alterados presentes
 En el oído existe una pérdida  Paciente a la interacción se

de la agudeza auditiva como detecta una disminución
consecuencia de la marcada de la audición en
degeneración del nervio ambos oídos.
auditivo.  Aumento del cerumen y
 Anatómicamente existe un crecimiento de los vellos
aumento del tamaño del auditivos
pabellón de la oreja por
crecimiento del cartílago.
 La membrana timpánica está
engrosada.
 Hay una proliferación de
pelos en el oído y el acumulo
de cerumen en el oído.
GUSTO-OLFATO
 El gusto y el olfato suele  Paciente refiere que no le

estar disminuido por la encuentra sabor ni aroma a las
disminución de papilas comidas, que al pasar el tiempo
gustativas, atrofia de la fue perdiendo el gusto.
lengua, y el nervio olfativo se  Se evidencia vellos en ambas
degenera. fosas nasales y un leve aumento
 Se pierden papilas gustativas de la nariz.
siendo especialmente
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llamativa la pérdida de la
percepción del gusto para los
sabores dulces.
 La nariz se ve aumentada de
tamaño por crecimiento
continuo del cartílago y en el
varón suelen proliferar pelos.
TACTO
 El tacto suele estar  Paciente refiere sentir frio por

disminuido, sobre todo la ello la utilización de ropa
sensibilidad térmica acogedora.
SISTEMA RESPIRATORIO
 Las alteraciones debidas a la

edad en la ventilación y la  Paciente se observa ventilando
distribución de los gases se espontáneamente pero la
deben a alteraciones de la cantidad y profundidad están
distensibilidad de la pared disminuido lo que se debe al
torácica, como la pulmonar. proceso de envejecimiento
 Con la edad la fuerza de los natural
músculos respiratorios es
menor.
 También existe rigidez,
pérdida de peso y volumen,
y eso produce un llenado
parcial.
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 Existe una disminución del

número de alvéolos y eso
provoca dilatación en los
bronquiolos y conductos
alveolares.
 La distensibilidad de la
pared torácica disminuye de
manera gradual al avanzar la
edad.
 Las respuestas a la hipoxia y
a la hipercapnia disminuyen
con la edad, por este motivo
los ancianos son más
vulnerables a la reducción de
los niveles de Oxígeno.
 Existe una pérdida del reflejo
tusígeno eficaz, esto
contribuye a la propensión a
la neumonía, también existe
una disminución a la
inmunidad humoral y celular
que facilitan la infección.
Sistema cardiovascular
 El corazón puede sufrir

atrofia, puede ser moderada  Paciente: PA: brazo derecho:
o importante, disminuye de 180/ 60 mmHg y brazo izquierdo:
peso y volumen. 170/60 mmHg;
 También existe un aumento  P: 76x´
moderado de las paredes del  R: 18 x´
pág. 9
ventrículo izquierdo, sólo  T: 36.7 °C

está exagerado en individuos
hipertensos.
El tamaño de la aurícula
izquierda aumenta con la
edad.
 Las paredes de los vasos
arteriales se vuelven más
rígidas y la aorta se dilata y
se alarga.
 Aparece rigidez valvular
debido al engrosamiento y
pérdida de la elasticidad.
 También se depositan
sustancias en las paredes de
los vasos dando lugar a la
esclerosis y una disminución
de la red vascular
 Existe enlentecimiento del
llenado diastólico inicial y es
atribuido por cambios
estructurales en el miocardio
del ventrículo izquierdo,
 Puede existir un cuarto ruido
cardiaco llamado galope
auricular.
 La hemodinámica está
alterada no se debe por la
insuficiencia provocando un
aumento de la frecuencia en
cuanto a ritmo, fuerza y un
pág. 10
aumento de la presión
arterial.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Existe una disminución de la  Paciente presenta piezas

movilidad y de los dentarias incompleta
movimientos peristálticos, la  Abdomen blando depresible con
reducción del tono muscular presencia de ruidos hidroaereos
de la pared abdominal, atrofia  Refiere realizar sus
de la mucosa gástrica, la deposiciones normales.
disminución de HCl generan
en el anciano dificultades.
 Existe pérdida de piezas
dentarias que dificultan la
masticación y la disminución
en la producción de saliva,
contribuyen a la sequedad
bucal y a la pérdida de la
sensación gustativa.
 En el colon existe atrofia e
insuficiencia funcional por la
disminución del peristaltismo.
Reducción de su función
motora que lleva en el
estómago a un retraso o en el
vaciamiento y en el intestino
a una tendencia al
estreñimiento.
 Se produce disminución de
la secreción gástrica que
pág. 11
dificulta la absorción de
algunos elementos además
se secretan en menor medida
algunas hormonas
gastrointestinales.
SISTEMA RENAL
 El aumento de la edad  Paciente se encuentra con

produce una pérdida de pañal.
masa renal, y el peso del  Refiere que orina 3 veces al día
riñón disminuye desde el en un buen volumen.
valor normal de 250-270 a  Se evidencia que hay
180-200. disminución de vello pubiano.
 La pérdida de la masa renal
es principalmente cortical, el
número de glomérulos
disminuye.
 El flujo sanguíneo renal
disminuye, pasando de los
1.200ml/minuto a
800ml/minuto., se debe a
modificaciones anatómicas.
 También hay una pérdida de
volumen y de la capacidad de
concentrar la orina.
 Se produce un debilitamiento
del esfínter de la uretra, la
vejiga pierde tono y se pierde
la capacidad de la micción
pág. 12
completa, quedando orina

residual.
 Los órganos genitales
aparecen cambios como la
pérdida de vello púbico,
atrofia, pérdida de secreción,
facilitándose las infecciones.
 hay un descenso de tamaño
y peso de los testículos,
pérdida de vello púbico y un
aumento del tamaño de la
próstata.
SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

 La pérdida de fuerza es la  Paciente se observa con

causa principal del movilidad motora deteriorado,
envejecimiento, hay un movimientos finos disminuidos.
descenso de la masa  Paciente se encuentra en silla
muscular, pero no se aprecia de rueda
por el aumento de líquido  PAM se observa con masa
intersticial y de tejido muscular disminuida lo que
adiposo. hace difícil caminar o
 Hay una disminución de la movilizarse de manera
actividad, la tensión independiente.
muscular y el periodo de  Paciente los huesos se
relajación muscular es mayor podemos deducir que hay
que el de contracción. descalcificación
Disminuye el agua corporal  Paciente secuelas de
en el organismo. poliomielitis.
pág. 13
 En un joven el agua
representa
aproximadamente al 60% del
peso corporal pasando al
50% en los ancianos.
 Se pierde también masa
ósea lo que favorece la
aparición de osteoporosis y
fracturas.
 Existe una disminución de la
talla, causado por el
estrechamiento de los discos
vertebrales. Aparece cifosis
dorsal que altera la estática
del tórax.
 Hay aumento de la curvatura
de la columna vertebral,
llamada xifosis.
 La marcha se altera con
disminución del braceo y
aumento de la base de
sustentación
SISTEMA TEGUMENTARIO
 Disminución de la respuesta  Paciente con piel elástica, secas

inmunológica.  presenta pecas en su piel
 Trastorno de la cicatrización  Presenta onicomicosis en los
de las heridas por pies.
 Piel adelgazada.
pág. 14
disminución de la
vascularización.
 Pérdida de elasticidad de los
tejidos.
 Percepción sensorial
disminuida y disminución de
la producción de la vitamina
D, palidez y velocidad de
crecimiento disminuida.
 En la Dermis existe una
reducción del grosor, de la
vascularización y la
degeneración de las fibras de
elastina
 En la Hipodermis hay un
descenso del número y
atrofia de las glándulas
sudoríparas.
 La piel pierde flexibilidad y
elasticidad con pérdida de
una proteína llamada
colágeno y aparición de las
arrugas.
 Disminuyen las glándulas
sudoríparas con disminución
de la sudoración a lo que
predispone al anciano a
alteraciones en la regulación
de la temperatura.
SISTEMA NEUROLOGICO
cambios en el envejecimiento Cambios alterados presentes
pág. 15
 El cerebro pierde tamaño y  Paciente con movimientos

peso, se pierde tono al descoordinados, tembloroso.
perder neuronas y existe un  Disminución de la capacidad de
enlentecimiento de los recordar.
movimientos.
 A nivel funcional hay una
disminución generalizada de
la sensibilidad y aparece el
temblor senil.
 El cerebro con el
envejecimiento sufre una
atrofia con disminución del
peso, aumento de los surcos
entre circunvoluciones y un
aumento de las cavidades
del interior. Se altera la
capacidad de coordinación y
de control muscular dando
lugar a un enlentecimiento
psicomotor
 Hay una pérdida de memoria
reciente o a cierto plazo.
 Disminución en la capacidad
de aprendizaje relacionada
fundamentalmente con
trastornos de memoria de
fijación, que es la que
almacena la información.
Esta conservada la memoria
de evocación.
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 La inteligencia no se altera
en cuanto al cociente
intelectual aunque parece
disminuida la inteligencia
reciente innata
conservándose la
inteligencia a largo plazo
adquirida.
 No hay modificación global
de la personalidad, pero es
frecuente la presencia de
rasgos paranoides y quejas
hipocondríacas
pág. 17
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR SEGÚN NECESIDAD

DE V. HENDERSON
Paciente adulta mayor con una respiración de

18x´, se auscultan murmullo pulmonar presente,
Necesidad Básica De sin ruidos agregados, expansión pulmonar
Respirar disminuida, paciente refiere tener una dificultad
para respirar con fosa nasal izquierda, no
presenta secreciones.
Paciente adulta mayor pesa 47.6 Kg y mide
1,54cm. IMC de 19.82 indica según la OMS
presenta un peso normal, no presenta pieza
dentales completas, con una dieta completa,
Necesidad básica de
tolera la dieta de la residencia en un 90%, refiere
alimentación
ingerir 1 a 2 vasos de agua/ día. En exámenes
de laboratorio presenta: Hb = 10.2 mg/dl;
glucosa = 81 mg/dl; albumina = 4.11g/dl;
colesterol = 151 mg/dl; triglicéridos = 244 mg/dl.
Paciente adulta mayor refiere perder la orina
después de haber ido al baño motivo por el cual
usa pañal, refiere frecuencia de micción
Necesidad básica de mayormente por las noches, presenta
eliminación deposiciones 1 vez por día de consistencia
blanda, paciente refiere algunos alimentos que le
provocan deposiciones liquidas como el plátano,
la papa y la leche.
Paciente adulta mayor presenta limitación para
realizar las ABVD, coloración de piel normal,
Necesidad básica de presenta disminución de tono y fuerza muscular
movilización en miembros inferiores, presenta disminución en
la amplitud de movimientos, presenta una
presión arterial: brazo derecho: 180/ 60 mmHg y
pág. 18
brazo izquierdo: 170/60 mmHg; frecuencia

cardiaca: 76x´.
Paciente adulta mayor manifiesta no poder
dormir por las noches, sueño interrumpido por
levantarse a orinar, dificultad para conciliar el
reposo/sueño
sueño, presenta fascia de cansancio.
Paciente adulta mayor es capaz de elegir su

Necesidad básica de ropa, pero necesita ayuda de una persona para
vestirse vestirse, se encuentra con vestimenta propia
para la estación.
Paciente adulta mayor se encuentra a febril, con
Necesidad básica de una temperatura de 36.7°C, refiere sentir
temperatura corrientes de aire en su habitación por las
noches.
Paciente adulta mayor se encuentra en buen
estado de higiene, se le observa alineada,
necesita ayuda de personal para bañarse, no
higiene/piel
presenta lesiones en la piel, se evidencia zonas
de presión a nivel dorsal y sacro,
Paciente adulta mayor LOTEP, colaborador, usa
silla de ruedas para movilizarse, refiere cumplir
con tratamiento prescrito por médico, mantiene
seguridad
contacto con familiares, su habitación es
adecuada para su desplazamiento normal.
Paciente adulta mayor manifiesta sus
pensamientos y emociones, manifiesta sentirse
bien consigo misma, no presenta dificultad para
comunicarse, presenta hipoacusia del oído
comunicación
izquierdo, presenta disminución visual, no usa
lentes, refiere contar son ayuda y apoyo de
familiares (hermanos y sobrinos).
pág. 19
Necesidad básica de Paciente adulta mayor refiere profesar la religión

religión/creencias católica.
Paciente adulta mayor refiere no realiza ninguna
actividad en el centro por la disminución de la
trabajar/realizarse
visión,
Paciente adulta mayor presenta limitación en la
Necesidad básica de movilidad por lo que no puede realizar
actividades actividades físicas, refiere que mira la televisión
que está en el pabellón, escucha radio.
Capacidad de comprensión normal, Conocedor
Necesidad básica de de su tratamiento médico y horario de
aprender administración. Muestra interés ante los
cambios.
pág. 20
II
DIAGNOSTICO
pág. 21
A. FORMULACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
A. Trastorno Del Patrón Del Sueño R/C Cambio Fisiológico Propio De La

Edad (Envejecimiento) M/F Verbaliza Tener Dificultad Para Dormir.
B. Deterioro De La Dentición R/C Malos Hábitos De Alimentación E Higiene
E/V No Asistía Al Dentista Periódicamente, Comía Alimentos Muy Dulces
C. Disposición Para Mejorar La Eliminación Urinaria M/F “Me Pongo Pañal
Solo En La Noche Para No Levantarme”
A. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO REALES
1. Trastorno Del Patrón Del Sueño R/C Cambio Fisiológico Propio De La
Edad (Envejecimiento) M/F Verbaliza Tener Dificultad Para Dormir.
2. Deterioro De La Dentición R/C Malos Hábitos De Alimentación E Higiene
E/V No Asistía Al Dentista Periódicamente, Comía Alimentos Muy Dulces.
DIAGNOSTICO DE PROMOCIÓN DE SALUD Y BIENESTAR
 Disposición Para Mejorar La Eliminación Urinaria M/F “Me Pongo Pañal

Solo En La Noche Para No Levantarme”
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III Y IV
PLANIFICACION
Y
EJECUCION
pág. 23
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE
OBJETIVO FUNDAMENTACION EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA
Trastorno Del Patrón Del P.A.M Mejorara Patrón 1. Escucha Activa. 1. Demuestra interés en el
Sueño R/C Cambio Del Sueño Durante problema del P.A.M  Verbalizo
Fisiológico Propio De La Estancia En Centro De 2. Educar sobre no beber 2. Las sustancias que Tener
Edad (Envejecimiento) Reposo. sustancia que alteren su contienen cafeína Problemas De
M/F Verbaliza Tener descanso(café, gaseosas, alteran el sueño por lo Sueño
Dificultad Para Dormir. etc ) que se debe evitar.  No Mejoro
Dominio 4 Parámetro Esperado: Calidad De
Clase 1  No Verbaliza 3. Educar sobre evitar ingesta 3. La ingesta abundante Sueño(Horas)
Tener Problemas de abundantes líquidos en la de líquidos promueve
De Sueño noche. que el P.A.M acuda la
 Mejora Calidad De baño repetidas veces
Sueño(Horas) durante la noche
interrumpiendo su
sueño.
pág. 24
4. Educar sobre realizar 4. El gasto de energía

actividades que requieran durante el día hace que
gasto de energía durante el el cuerpo se relaje
día. encontrando conciliar el
sueño con facilidad.
5. Enseñar ejercicios de 5. Los ejercicios de
relajación previos al relajación ayudan a
descanso. despejar la tensión,
liberar la mente y por lo
tanto ayudan a reposar
las horas de sueño
adecuadas.
6. Sugerir que comunique a su 6. Permite tener
médico si la molestia controlada la alteración
persiste. mediante la ayuda de
un profesional de la
salud que prescribirá
una medicación de
acuerdo a la edad peso
pág. 25
talla y/o patologías del

.PA.M
7. Tomar medicamentos 7. La farmacología elegida
prescritos por su médico al para conciliar el sueño
horario y dosis indicado. son los relajantes
ansiolíticos(alprazolan-
diazepan-clonazepan)
que actúan a nivel
central logrando la
sedación periódica del
P.A.M
pág. 26
DIAGNOSTICO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA OBJETIVO FUNDAMENTACION EVALUACION
ENFERMERIA
P.A.M Mantendrá 1. Sugerir al P.A.M y médico 1. Permite tener un mejor

Deterioro De La Dentición
Dentición Durante tratante interconsulta con manejo con el
R/C Malos Hábitos De
Estancia En Centro De dentista. especialista.  Realizo Aseo
Alimentación E Higiene
Reposo. bucal adecuado
E/V No Asistía Al Dentista
2. Educar al P.A.M sobre 2. Permite mantener  Verbalizo
Periódicamente, Comía
importancia y técnicas del informado de los sentirse mejor
Alimentos Muy Dulces
Parámetro Esperado: aseo bucal. beneficios. con técnicas de
 Aseo bucal higiene.
Dominio 11
adecuado 3. Educar al P.A.M. sobre la 3. Permite concientizar al
Clase:2
 Verbaliza sentirse adecuada alimentación PA.M sobre su propio
mejor con técnicas con dentición incompleta. cuidado dentario.
de higiene.
4. Educar al P.A.M los riegos 4. Permite prevenir más
de una deficiente higiene complicaciones.
y/o alimentación.
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5. Reevaluar lo enseñado. 5. Permite saber el grado

de fijación de lo
enseñado y disipar
dudas.
pág. 28
DIAGNOSTICO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA OBJETIVO FUNDAMENTACION EVALUACION
ENFERMERIA
P.U Mejorara 1. Educar Al P.A.M. 1. Permite prevenir caídas

Disposicion Para Mejorar Eliminación Urinaria sobre la ingesta de permite tener que acudir al  Uso pañal
La Eliminación Urinaria Durante Estancia En líquidos en la noche. baño y/o miccionar a cada  Controlo
M/F “Me Pongo Pañal Centro De Reposo. rato en el pañal. esfínteres
Solo En La Noche Para Parámetro Esperado:  Uso chata
No Levantarme”  No usa pañal 2. Enseñar al P.A.M 2. Refuerza los músculos
Dominio 3  Controla esfínteres ejercicios de kegel. pélvicos y evitar el escape
Clase 1  Usa chata de orina hasta encontrar un
dispositivo cercano (chata).
3. Educar al P.A.M sobre 3. Advierte que es retrogrado

el uso de pañal. para su condición
haciéndola dependiente de
4. Educar al P.AM sobre el.
las UPP. 4. Educa sobre los factores
y/o causas de su formación
pág. 29
como son la humedad

prolongada del pañal.
5. Reevaluar Todo Lo 5. Permite reforzar dudad y

Enseñado ver la fijación del
conocimiento impartido ha
sido clara y precisa.
pág. 30
V
EVALUACIÒN
pág. 31
A. EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado

integral con responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde
se identificó las diferentes necesidades y/o problemas que presenta La Adulta
Mayor Victoria Huaranga Zela , para luego satisfacerlas mediante las
intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio crítico, el plan desarrollado
solo se tomó en cuenta los problemas prioritarios por ello se logró mejorar
paulatinamente su problema de movilidad física, riesgo de deterior de la
integridad cutánea, ansiedad porque es importante para su confort y estado
anímico además se consideró también el riesgo de caídas relacionado deterioro
de la movilidad física que debido a su enfermedad repercute o expone la persona
usuaria a adquirir infecciones. Por lo tanto el logro un 70% de los objetivos
planteado y el 30% quedando en proceso.
B.EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
1. VALORACIÓN:
La recolección de los datos fue muy favorable ya que la persona usuaria se
mostró colaboradora, comunicativa pese a los cambios degenerativos propios de
su edad y de su enfermedad avanzada, pudo responder a todas las preguntas
realizadas con exactitud, para luego clasificar los datos significativos
agrupándolos en los dominios correspondientes para ser confrontados e
interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliografías.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo
y de bienestar según prioridad que existe en la persona usuaria, para poder
realizar las intervenciones de enfermería.
3. PLANIFICACIÓN :
En la planificación se planteó las intervenciones según prioridad teniendo en
cuenta el riesgo de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por
prioridad con el objetivo de que los cuidados planificados respondan a los
problemas y satisfacer las necesidades de la persona usuaria.
4. EJECUCIÓN:
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria,
según la elaboración previa; para conducir a la persona usuaria hacia la óptima
satisfacción de sus necesidades.
5. EVALUACIÓN:
El resultado final del proceso de atención de enfermería se consideró a la
persona como un persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado.
pág. 33
ANEXOS
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INSOMNIO
El insomnio es una condición en la que una persona tiene dificultad para dormirse
o permanecer dormido. El insomnio también puede ser la sensación de no haber
dormido lo suficiente. Las personas mayores son más propensas a tener
problemas con el sueño que las personas jóvenes. El insomnio puede ser
temporal (ocurre por días o semanas) o puede ser crónico (ocurre por meses o
años). El insomnio se puede curar.
La mayoría de adultos necesitan entre 7 y 8 horas, de sueño cada noche. A

medida que las personas envejecen, la necesidad de dormir permanece casi
igual. El sueño normal pasa por diferentes estados. Hay momentos durante la
noche en que usted duerme ligeramente sin soñar. Hay momentos en los que
duerme profundamente sin soñar. Durante la noche, usted puede tener varios
periodos de actividad soñadora llamados sueños MOR (movimiento ocular
rápido). La cantidad de tiempo que usted emplea en cada estado de sueño,
cambia a medida que se envejece. Estos cambios en modelos de sueño no
significan que los problemas de sueño sean "normales" para las personas
mayores. Consulte a su médico si usted piensa que padece de insomnio.
SIGNOS Y SINTOMAS
Usted puede tener una o más de las siguientes señales y síntomas de insomnio:
 Tener dificultad en permanecer dormido. También puede tener problemas con

despertarse demasiado temprano.
 Tener dificultad para conciliar el sueño (tomar entre 30 a 45 minutos o más

para dormirse).
 Despertarse varias veces cada noche.
 Sentirse cansado, irritable y tener dificultad para concentrarse (enfocarse en

una cosa) durante el día
pág. 35
CAUSAS
Puede haber una o más causas de insomnio. Las causas más comunes son los
problemas de salud, las medicinas o los alimentos, las condiciones de salud
mental y las costumbres o ambientes que lo rodean por la noche. Las siguientes
son algunas causas de insomnio:
 Problemas de salud:
 Asma u otros problemas pulmonares como enfisema.
 Demencia o enfermedad de Alzheimer.
 Enfermedades que causan dolor, como la artritis.
 Reflujo gastroesofágico.
 Enfermedades cardiovasculares.
 Nefropatía.
 Diabetes.
 Enfermedad de tiroides.
 Problemas de próstata que pueden hacer que se despierte muchas veces

cada noche para usar el baño (para orinar).
 Enfermedad de Parkinson.
 Apnea del sueño (no respirar normalmente cuando duerme) o síndrome

de las piernas inquietas).
Medicinas o Alimentos:
o La cafeína (se encuentra en el café, el té, las gaseosas o sodas, las bebidas,
el chocolate y algunas medicinas para el resfriado).
pág. 36
o El alcohol puede hacer que se levante muchas veces cada noche. Algunas
personas usan el alcohol para dormir pero el alcohol puede hacer que le
sea difícil quedarse dormido toda la noche.
o Los diuréticos (o píldoras de agua) tomadas por la noche.
o Algunas medicinas de resfriado y alergias, píldoras para la dieta o píldoras

para la energía. Algunas hierbas, suplementos y remedios naturales.
o La nicotina (cigarrillos o tabaco o goma de mascar).
o Algunas medicinas antidepresivas.
Condiciones de Salud Mental:
o La ansiedad (sentirse preocupado o ansioso), la depresión, o el estrés.
Costumbres o Ambientes nocturnos:
o Comer demasiado (especialmente comidas pesadas o grasientas) antes de

acostarse.
o Sentirse demasiado hambriento a la hora de acostarse.
o No hacer suficiente o nada de ejercicio durante el día.
o Hacer ejercicio muy cerca de la hora de acostarse (entre las tres horas antes
de acostarse).
o Ruido o temperaturas extremas (demasiado calor o frío).
o Tiempos irregulares de sueño (dormirse o despertarse a tiempos diferentes

cada día).
DIAGNOSTICO
Los médicos pueden hacerle preguntas y algunas pruebas. Esta información

ayudará a los médicos a decidir cómo curar su insomnio.
pág. 37
 Historial clínico: Los médicos le harán preguntas acerca de sus hábitos de
sueño y pueden pedirle que mantenga un registro de sus hábitos de sueño.
También le harán preguntas acerca de su salud pasada y corriente. Ellos
necesitarán saber la clase de medicinas que usted toma, incluso las de venta
libre (sin receta médica). También le preguntarán acerca de su estilo de vida
y de su nivel de estrés. Los cambios como el retiro o jubilación, tener un
miembro de familia enfermo, tener horarios de comidas diferentes, o cambios
de peso recientes pueden afectar su sueño.
 Pruebas de sueño: Pueden hacerle pruebas para comprobar sus pautas de

sueño. Estas pruebas también se pueden usar para comprobar si tiene un
trastorno del sueño, como el apnea del sueño.
 Examen de salud mental: Este examen se usa para comprobar condiciones

de salud mental como la ansiedad, la depresión o la demencia que pueden
ser la causa de su insomnio. Tener carencia de sueño está frecuentemente
relacionado con la depresión.
 Exámenes de sangre y orina: Estos exámenes se usan para comprobar

substancias que pueden ser la causa de su insomnio.
TRATAMIENTO
Inicialmente, los médicos tratarán cualquier problema de salud o condición de

salud mental que pueda ser la causa de su insomnio. Los médicos también
pueden sugerirle que haga cambios en sus hábitos y entorno a la hora de dormir.
Su médico también puede recetarle medicina por un corto plazo o sugerirle que
siga una terapia para el sueño.
Cómo cambiar sus hábitos de sueño y ambiente:
 Acuéstese al mismo tiempo cada noche, y despiértese al mismo tiempo cada

mañana.
 Asegúrese que su dormitorio esté oscuro y tranquilo, y que la temperatura
sea agradable. Ponga el reloj en un lugar donde no lo va mirar durante la
noche.
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 No haga actividades como comer, leer o mirar la televisión en su dormitorio.
Si no puede dormir, no se quede en la cama. Es mejor levantarse y hacer una
cosa para relajarse hasta que tenga sueño, y luego vuelva a acostarse.
Algunas ideas para relajarse son leer o bañarse.
 Trate de evitar alimentos, bebidas o medicinas que puedan causarle
problemas de sueño. Es posible que tomar demasiados líquidos antes de la
hora de acostarse haga que se despierte para usar el baño. Los alimentos y
bebidas que contienen cafeína o alcohol pueden impedir su sueño. Los
médicos podrán sugerirle que no consuma cafeína después de la hora del
almuerzo. El alcohol puede impedirle dormir durante la noche. El alcohol
también puede actuar recíprocamente con otras medicinas y causar efectos
secundarios. Las medicinas como las píldoras para la dieta, píldoras de agua
y algunas medicinas para el resfriado también pueden impedirle el sueño.
 Haga ejercicio regularmente para dormir mejor. No haga ejercicio por la tarde
o por la noche porque puede impedirle el sueño.
 Trate de relajarse antes de acostarse. El estrés y preocupación pueden
impedirle el sueño.
 Algunas personas duermen mejor por la noche si no toman siestas durante
el día.
Medicamentos:
 Lleve un registro de las medicinas que usted toma y cuándo las toma. Cuando
visite a su médico, traiga una lista con los nombres de sus medicinas o los
envases de éstas. Entérese de la razón por la cual usted toma cada una de
las medicinas. Pregúntele a su médico si las medicinas que usted toma
pudieran afectarle el sueño.
 Los médicos podrían recetarle medicina para el sueño por un corto plazo para
arreglar sus pautasde sueño. Evite de tomar medicinas para el sueño
(también llamados sedantes) a largo plazo, a menos que su médico le diga
que está bien. Estas medicinas pueden causarle adicción. Con tiempo, es
posible que usted descubra que necesita más de la medicina para obtener
los resultados usuales, o que la misma cantidad de medicina no funciona
igual que antes. Consulte a su médico sobre información relacionada con la
pág. 39
adicción a las píldoras para el sueño (sedantes) si piensa que usted tiene
este problema.
 Algunas píldoras para el sueño tienen efectos secundarios como pérdida de

la memoria, somnolencia durante el día, y caídas. Si está tomando medicinas
que le producen mareo, no maneje un automóvil ni trabaje con maquinaria
pesada. No tome píldoras para dormir sin receta ni píldoras que le sean
entragadas por sus amigos. Tome sus medicinas siguiendo siempre las
indicaciones de su médico. Si usted siente que no hay mejoría, llame a su
médico. No deje de tomar las medicinas sin la autorización del médico.
 Algunas píldoras para el sueño pueden actuar recíprocamente con otras

medicinas como la medicina contra la depresión o las alergias. Tomar estos
medicamentos al mismo tiempo puede causarle efectos secundarios graves.
Terapia de sueño:
Su médico puede sugerirle que consulte a una especialista para recibir terapia
de sueño o relajación.
o Terapia de conducta cognitiva: Los médicos le enseñaran a cambiar sus

creencias sobre el sueño que pueden ser la causa de su insomnio, o las
que lo hacen peor.
o Restricción de sueño y terapia de consolidación del sueño: Al principio, esta

terapia limita el tiempo de su sueño de modo que cuando Ud. duerme su
sueño puede ser más relajante. La hora en la que se despierta por la
mañana será igual. La cantidad de tiempo de su sueño se le irá aumentando
cada noche hasta que alcance una cantidad normal de sueño. El médico
podría recomendarle que no tome siestas durante el día para que duerma
mejor por la noche.
pág. 40

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UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el

El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el la

A. DATOS DEL PACIENTE

Nombres y apellidos : Victoria

VALORACION FISICA SEGUN CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS DEL

Cabeza- Cabello - Uñas

 Uñas: crecimiento continuo,

un ambiente luminoso a otro

 En el oído existe una pérdida  Paciente a la interacción se

 El gusto y el olfato suele  Paciente refiere que no le

 El tacto suele estar  Paciente refiere sentir frio por

 Las alteraciones debidas a la

 Existe una disminución del

 El corazón puede sufrir

ventrículo izquierdo, sólo  T: 36.7 °C

 Existe una disminución de la  Paciente presenta piezas

 El aumento de la edad  Paciente se encuentra con

completa, quedando orina

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

 La pérdida de fuerza es la  Paciente se observa con

 Disminución de la respuesta  Paciente con piel elástica, secas

 El cerebro pierde tamaño y  Paciente con movimientos

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR SEGÚN NECESIDAD

Paciente adulta mayor con una respiración de

brazo izquierdo: 170/60 mmHg; frecuencia

Paciente adulta mayor es capaz de elegir su

Necesidad básica de Paciente adulta mayor refiere profesar la religión

A. FORMULACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

A. Trastorno Del Patrón Del Sueño R/C Cambio Fisiológico Propio De La

A. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE PROMOCIÓN DE SALUD Y BIENESTAR

 Disposición Para Mejorar La Eliminación Urinaria M/F “Me Pongo Pañal

4. Educar sobre realizar 4. El gasto de energía

talla y/o patologías del

P.A.M Mantendrá 1. Sugerir al P.A.M y médico 1. Permite tener un mejor

5. Reevaluar lo enseñado. 5. Permite saber el grado

P.U Mejorara 1. Educar Al P.A.M. 1. Permite prevenir caídas

3. Educar al P.A.M sobre 3. Advierte que es retrogrado

como son la humedad

5. Reevaluar Todo Lo 5. Permite reforzar dudad y

El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado

B.EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

La mayoría de adultos necesitan entre 7 y 8 horas, de sueño cada noche. A

 Tener dificultad en permanecer dormido. También puede tener problemas con

 Tener dificultad para conciliar el sueño (tomar entre 30 a 45 minutos o más

 Despertarse varias veces cada noche.

 Sentirse cansado, irritable y tener dificultad para concentrarse (enfocarse en

 Asma u otros problemas pulmonares como enfisema.

 Demencia o enfermedad de Alzheimer.

 Enfermedades que causan dolor, como la artritis.

 Problemas de próstata que pueden hacer que se despierte muchas veces

 Apnea del sueño (no respirar normalmente cuando duerme) o síndrome

o Los diuréticos (o píldoras de agua) tomadas por la noche.

o Algunas medicinas de resfriado y alergias, píldoras para la dieta o píldoras

o La nicotina (cigarrillos o tabaco o goma de mascar).

o Algunas medicinas antidepresivas.

Condiciones de Salud Mental:

o La ansiedad (sentirse preocupado o ansioso), la depresión, o el estrés.

Costumbres o Ambientes nocturnos:

o Comer demasiado (especialmente comidas pesadas o grasientas) antes de

o Sentirse demasiado hambriento a la hora de acostarse.