Lampiran

KUESIONER PENELITIAN

1. Identitas Respondent

a. No . Responden :

b. Nama : Ni Made febri

c. Umur : 20

d. Pendidikan : sma

e. Alamat : labuapi

2. Pertanyaan Pengetahuan

Di bawah ini terdapat beberapa pertanyaan tentang keputihan

petunjuk pengisian:

a. Bacalah pertanyaan berikut dengan baik kemudian pilih

salah satu jawabanya yang tersediah dengan memberikan

tanda silang (√) pada jawaban yang sesuai

b. Untuk mendapatkan data akurat saya mohon kepada siswi

untuk mengisi kuesioner ini dengan kemampuan siswi yang

sebenarnya
 c. Pilih salah satu jawaban yang cocok dan sesuai menurut

pendapat siswi, jawaban yang di pilih tidak mempengaruhi

apapun.

Nama : ni made febri

Umur : 20

Kelas : vi a

Dari mana saudari mendapat informasi tentang kesehatan

reproduksi

(…) Media Cetak

…ⱱ) Media Elektronik
(…) Guru/Sekolah
…ⱱ) Keluarga
(…) Teman

A. Tahu

Berilah tanda (√) pada salah satu jawaban di kolom yang

tersedia di bawah ini:

NO PERTANYAAN S TS

1 Apakah keputihan bersifat menular. ⱱ

Apakah cairan yang keluar dari miss V ⱱ

2 berwarna kekuningan hingga kehijauan
merupakan keputihan tidak normal.
Apakah keputihan terjadi pada saat ⱱ
3
menstruasi
Apakah perbedaan keputihan normal dengan ⱱ
4 tidak normal di lihat dari warna dan
bau.
 Pembalut yang baik adalah pembalut yang ⱱ
5 tidak mudah tembus, maka bisa bertahan
dalam 1 hari.
keputihan dibagi menjadi 2 yaitu ⱱ
6
fisiologis dan patologis
Apakah bekas tempat duduk orang yang ⱱ
7
keputihan dapat menular ke orang lain
Keputihan di sebabkan oleh bakteri, ⱱ
8 jamur, virus dan benda asing yang masuk
ke miss V
B. Memahami

Berilah tanda (√) pada salah satu jawaban di kolom yang

tersedia di bawah ini:

NO PERTANYAAN S TS

Apabila terdapat gejala rasa gatal di ⱱ

daerah alat kelamin dan rasa panas saat

1
buang air kecil harus segera di periksa

dan diobati.

Wanita yang mengalami keputihan yang ⱱ

2 berlebihan perlu dilakukan kebersian

daerah kemaluan.

Jika terjadi keputihan yang suka sembuh ⱱ

dengan pengobatan biasa tidak perlu

3
dilakukan pemeriksaan rutin kepada

dokter.

Apabila terdapat cairan miss V yang ⱱ

4 berwarna kekuningan hingga kehijauan dan

berbau busuk,tidak harus segera di obati

Jenis pakaian dalam yang berbahan ⱱ

5 nilon lebih baik dari pada yang

berbahan katun

Cara yang baik untuk membasuh miss V ⱱ

6
yaitu dari arah depan (miss V) ke
 belakang (anus)

Pemakaian pembalut yang terlalu lama ⱱ

7 dapat menyebabkan perkembangan

bakteri dan jamur

Cairan antiseptic yang baik di ⱱ

8 gunakan yang menggandung deodorant/

bahan kimia

Penggunaan pantyliner digunakan ⱱ

9 setiap hari baik dilakukan dan di

anjurkan ?

10 Sebaiknya pembalut diganti 4-6 jam ⱱ

C. Aplikasi

Berilah tanda (√) pada salah satu jawaban di kolom yang

tersedia di bawah ini:

NO PERTANYAAN YA TIDAK

Apakah kamu Mengganti celana dalam 3x ⱱ

1
dalam sehari

Apakah kamu Mengganti pembalut dalam ⱱ

2
2-3x sehari saat menstruasi

3 Apakah kamu memakai celana jiens ketat. ⱱ

Apakah kamu sering mengeringkan alat ⱱ

4
kemaluan setelah bab/bak

Apakah kamu segera mengganti celana ⱱ

5
dalam apabila lembab

Apakah kamu mengganti celana setelah ⱱ

6
habis buang air kecil ?

Apakah kamu membersikan miss V setelah ⱱ

7
buang air kecil ?

apakah kamu mnegeringkan miss V dengan ⱱ

8
menggunakan tissue parfum/ tissue basah

Apakah kamu memakai celana yang lembab ⱱ

9
selesai mandi ?

apakah kamu selalu mencukur rambut miss ⱱ

10
V
 apakah kamu menggunakan pantyliner ⱱ
11
setiap hari

apakah kamu menggunakan cairan ⱱ

12
antiseptic untuk mencuci miss V

cairan antiseptic yang kamu gunakan yang ⱱ

13
ber-PH netral