Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR BA.

1-KPU

BERITA ACARA
No. : ........................................

TENTANG RAPAT PLENO PENETAPAN


REKAPITULASI DPS / DPSHP /DPSHAP Akhir *)
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR, DPD DAN DPRD TAHUN 2014

Pada hari ini ............................ Tanggal ................. Bulan ...................... Tahun ............, Panitia
Pemungutan Suara ( PPS ) Desa/Keluarahan *) : .................................................. Telah melaksanakan
Rapat Pleno Penetapan Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara (DPS) Pemilihan Anggota DPR, DPD dan
DPRD Tahun 2014.
Jumlah Pemilih yang terdaftar dalam Daftar Pemilih Sementara (DPS) se Desa/Kelurahan*)
.............................................. adalah sebagai berikut :

JUMLAH WAJIB PILIH


TPS TOTAL
LAKI-LAKI PEREMPUAN
01

02

03

...........

Dst.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya.

Ditetapkan di : .....................................
Pada Tanggal : ......................................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA ( PPS )
DESA/KELURAHAN *) ............................................

1. ................................ Ketua ( ............................................. )

2. ................................ Anggota ( ............................................. )

3. ................................ Anggota ( ............................................. )

*) Coret yang tidak perlu