Nama : ____________________________________________
NIM : ____________________________________________
IPK : ____________________________________________
Jumlah SKS Terakhir : ______SKS
Bidang : 1________________ 2_________________________(**
Judul (usulan) : 1. __________________________________________
__________________________________________
2. __________________________________________
__________________________________________
………………………. …………………………...
NIP. ………………… NIM. ………………
Lampirkan :
- Tanda * diisi oleh Komisi SKRIPSI
- Tanda ** alternatif bidang/judul lebih dari satu
- KHS Atau Transkrip Sementara
- Surat Rekomendasi dari Dosen ( Jika Ada )
- Bab 1
No. HP :
Email ke ampuhb@yahoo.com format MS excel ( NIM, NAMA, JUDUL, BIDANG, P1, P2)