Anda di halaman 1dari 7

kesehatan

global

Laporan kasus

Dermatitis atopi rumit oleh impetigo berat


pada bayi pengungsi Suriah
Peter Green,1 Elizabeth Munn1,2

1
Departemen Kedokteran,
Fakultas Kedokteran,Dalhousie

Universitas, Halifax, Nova Scotia,

Kanada
2
Fakultas Kedokteran,Dalhousie

Universitas, Dalhousie University,

Halifax, Nova Scotia, Kanada

Korespondensi kepada
Dr Peter Green, peter.green@cdha.nshealth.ca

Diterima 25 Februari 2018

Untuk mengutip: Green P, Munn E. BMJ Case Rep Diterbitkan Online Pertama: [harap sertakan Hari Bulan Tahun]. doi: 10.1136 / bcr-2017-223149
Ringkasan

Kami menyajikan kasus bayi berumur 3 bulan dengan dermatitis atopik yang mengembangkan impetigo parah. Anak itu lahir dari pengungsi Suriah tidak
lama setelah mereka tiba di Kanada. Kasus ini menunjukkan resolusi yang cepat dan hampir lengkap dari temuan kulit dramatis setelah salep
hidrokortison dan antibiotik oral dengan tindakan adjuvan. Untuk pengungsi yang dimukimkan kembali, akses ke dokter keluarga dan kemampuan
berbahasa lokal adalah hambatan umum yang berdampak negatif terhadap kesehatan dan kesehatan mereka. Kami membahas beberapa aspek
tentang bagaimana model perawatan kesehatan di satu kota Kanada mengatasi masalah ini dalam konteks kasus ini. Kasus ini juga menimbulkan
pertanyaan tentang beban kondisi kulit pada pengungsi saat transit dan di negara-negara pemukiman kembali. Beberapa laporan yang ada
menunjukkan bahwa beberapa kondisi mungkin relatif umum dan bahwa epidemiologi menjamin penyelidikan tambahan.

Presentasi Kasus

Seorang bayi perempuan berusia 3 bulan dirujuk ke klinik dermatologi pediatrik oleh dokter keluarga dari klinik kesehatan pengungsi
setempat. Keluarga Awad (nama samaran) telah tiba ke Kanada sebagai refu-gees dari Suriah pada tahun 2016, setelah menghabiskan 4–5
tahun di negara transit. Anak itu lahir di Kanada tidak lama setelah kedatangan mereka. Orang tua anak itu tidak bisa berbahasa Inggris dan
seorang penerjemah bahasa Arab digunakan untuk semua janji.

Anak tersebut mengalami erupsi parah yang melibatkan sebagian besar wajah dan keterlibatan kulit kepala, punggung dan tungkai secara
bilateral.
Erupsi wajah ditandai dengan erosi difus dengan scaling, fissuring dan eksudat (gambar 1A, B). Pengerasan kulit berwarna pada wajah
sangat sugestif impetigo, istilah yang digunakan untuk infeksi kulit bakteri. Perubahan eksematis tambal sulam dicatat pada batang tubuh dan
ekstremitas. Orang tua melaporkan bahwa anak tersebut menderita pruritus yang sangat besar dan tidak tidur nyenyak. Anak itu aktif dan
muncul dengan baik, tanpa tanda-tanda infeksi sistemik. Kulit tidak sakit dan tidak ada desquamation tercatat. Tidak jelas dari sejarah berapa
lama erupsi wajah telah hadir; Namun, anak itu memiliki beberapa perubahan kulit sejak lahir atau segera sesudahnya. Anak itu tidak
memiliki alergi yang diketahui atau penyakit saluran napas reaktif. Dia memiliki saudara kandung dan satu orang tua dengan kemungkinan
eksim. Keluarga itu tinggal di dua kamar terpisah dengan lima anak mereka.

Anak didiagnosis dengan dermatitis atopik dan impetigo sekunder. Dia diobati dengan antibiotik oral selama 7 hari dan aplikasi dua kali
sehari dari hidrokortison 1%. Langkah-langkah pendukung termasuk mandi setiap hari diikuti oleh penggunaan liberal dari emollient hidro.
Pada follow-up 2 minggu kemudian, ada perbaikan dramatis dari perubahan wajah (gambar 2). Pada 2 bulan, keterlibatan batang tubuh dan
ekstremitas terbatas pada dermatitis minimal, tambal sulam, tanpa eksudat tanpa ada infeksi berulang. Penanganan aktif dermatitis atopik
aktif dengan hidrokortison didorong dengan langkah-langkah tambahan lainnya.

Daftar masalah kesehatan global

►► Pengungsi menghadapi hambatan yang signifikan untuk menerima layanan kesehatan yang tepat waktu dan berkualitas di negara-negara
pemukiman kembali. Bahasa, akses ke dokter keluarga dan masalah sosial budaya adalah tantangan umum.
►► Beban impetigo tertinggi ada di pengaturan sumber daya terbatas.
►► Status pengungsi memberi kesan unik dan signifikan risiko kesehatan karena keadaan migrasi, pra-migrasi dan pemukiman kembali.

Analisis masalah kesehatan global


Dermatitis atopik, umumnya dikenal sebagai eksim, adalah penyakit kulit inflamasi kronis, pruritus. Onset biasanya di masa kanak-kanak,

1
dengan 60% dimulai pada tahun pertama kehidupan. Penatalaksanaan
dermatitis atopik yang optimal melibatkan eliminasi faktor-faktor
eksaserbasi, mengobati peradangan, memulihkan sawar kulit dan
2
menyediakan edukasi pasien. Glukokortikoid topikal adalah andalan
pengobatan tetapi membawa risiko efek samping, terutama pada bayi,
1 2 Ulasan
dengan aplikasi yang tidak tepat. 2011 menemukan bahwa 80%
orang tua anak-anak yang meresepkan glukokortikoid topikal untuk
3
dermatitis atopi takut akan efek samping dan lebih dari sepertiga tidak menggunakannya dengan tepat sebagai hasilnya. Penting untuk dapat
mengatasi masalah ini dengan keluarga Awad. Hambatan bahasa adalah umum untuk refu-gees dan mempengaruhi berbagai dimensi
4–6
kesehatan dan kesehatan - dari membuat janji ke under-standing prescriptions. Garis panduan praktik klinis untuk merawat pengungsi
78
sangat menyarankan penggunaan penerjemah medis yang terlatih untuk janji. Penafsiran yang tidak lengkap atau tidak memadai adalah hal
5
yang umum dan secara serius membahayakan aksesibilitas, kualitas dan keamanan perawatan bagi para pengungsi. Klinik pengungsi dan
klinik dermatologi pediatrik mengatur interpretasi profesional untuk keluarga Awad untuk semua janji mereka. Interpretasi yang tepat seperti
49
ini dapat meningkatkan kepuasan pasien, pemahaman tentang perawatan dan kepatuhan. Dalam hal ini, pemahaman orang tua yang baik
tentang rejimen pengobatan multipraman penting untuk keamanan dan keefektifannya.

Selain bahasa, akses ke perawatan primer berulang kali disebut sebagai tantangan utama bagi para pengungsi di negara-negara pemukiman
4 5
kembali. Ketika keluarga Awad tiba di Halifax, mereka terhubung
dengan klinik kesehatan khusus pengungsi oleh agen reset-lokal yang
mengoordinasikan kedatangan mereka. Semua pengungsi yang
bermukim kembali ke kota disebut dengan cara ini. Pengaturan ini
mendukung akses tepat waktu ke dokter keluarga, yang pada gilirannya
dapat memfasilitasi akses ke jalur rujukan untuk perawatan yang lebih
khusus, seperti klinik dermatologi pediatrik yang melihat para Awad.
Lembaga pemukiman kembali dapat membantu pasien memesan tempat
tinggal mereka di klinik ini dan klinik lainnya dan bekerja sama dengan
klinik pengungsi untuk meningkatkan integrasi dan mengurangi
hambatan transportasi. Perbedaan lintas budaya juga dapat
5
menghadirkan tantangan bagi pasien dan penyedia pengungsi. Karena
dokter dan perawat di klinik kesehatan pengungsi terbiasa dengan
perawatan untuk populasi yang beragam ini, mereka mungkin lebih
sensitif terhadap kebutuhan jender, budaya dan sosial mereka. Sementara
tidak ada studi formal tentang dampak model perawatan ini telah selesai,
langkah-langkah serupa dari model lain telah ditunjukkan untuk
meningkatkan pemanfaatan layanan dan kepuasan pasien berdasarkan
4
tinjauan sistematis baru-baru ini. Hal ini didukung oleh hasil awal dari
10
studi kualitatif tentang pengalaman pengungsi di kota yang saat ini sedang berlangsung. Dalam pandangan kami, langkah-langkah di
tempat mengurangi hambatan umum yang mungkin dihadapi keluarga Awad, dan penting untuk perawatan tepat waktu pada dermatitis anak
mereka.
Impetigo adalah kondisi kulit umum yang secara tidak proporsional mempengaruhi anak-anak. Tinjauan sistematis 2015 berdasarkan 89
11
penelitian selama 45 tahun menempatkan prevalensi anak median pada 12%. Mereka memperkirakan bahwa secara global, lebih dari 162
11 11 12
juta anak-anak menderita impetigo pada waktu tertentu. Mayoritas kasus berada di negara-negara tropis, sumber daya rendah.
Impetigo dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan dari komplikasi dan sekuele pascainfeksi seperti bakteremia, selulitis,
11 12 13
glomerulonefritis, dan demam rematik. Anak-anak dengan dermatitis atopik memiliki risiko lebih tinggi terkena impetigo. Ini
kemungkinan merupakan faktor pencetus utama untuk pasien kami. Kudis adalah kondisi kulit lain yang sangat terkait dengan impetigo;
11 12
banyak komunitas dengan tingkat tinggi impetigo menghadapi kudis endemik. Ada juga determinan sosial yang relevan dari kesehatan
12 14 15
yang mungkin telah memainkan peran. Kemiskinan dan kepadatan adalah faktor risiko independen untuk impetigo dan kudis. Bahkan,
prevalensi impetigo tertinggi terlihat pada anak-anak dari komunitas terpinggirkan di negara-negara berpenghasilan tinggi (rata-rata median
11
sebesar 19% berdasarkan tinjauan sistematis yang sama).

Pengungsi secara luas dianggap sebagai kelompok rentan atau kelompok marjinal karena hambatan ekonomi, pekerjaan, dan sosial yang
mereka hadapi. Di Kanada, misalnya, data dari Longitudinal Immigration Database menunjukkan bahwa pengungsi seperti keluarga Awad
16
lebih mungkin hidup dalam kemiskinan atau membutuhkan bantuan pemerintah daripada non-pengungsi. Hasil serupa telah ditemukan di
17 18 19
negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya seperti Swedia, Inggris dan Australia. Situasi ini dapat menempatkan pengungsi pada
risiko yang lebih tinggi dari kondisi kesehatan - seperti impetigo dan kudis - di mana kemiskinan dan kondisi hidup adalah faktor risiko.
Anak-anak pengungsi khususnya dapat mewakili kelompok populasi besar yang rentan karena impetigo dan kudis secara tidak proporsional
20
mempengaruhi anak-anak dan anak-anak membuat hampir setengah dari semua pengungsi.
Meskipun faktor-faktor risiko ini, ada sedikit data epidemiologi pada kondisi dermatologis pada pengungsi. Sejumlah laporan dari kamp
pengungsi dan tempat transit menunjukkan bahwa kondisi dermatologik relatif umum, terutama yang berhubungan dengan infeksi atau
infestasi. Di Lebanon, data yang dikumpulkan sejak 2013 menunjukkan bahwa 47% dari 90.000 pengungsi yang dinilai menderita penyakit
21
kulit (leishmaniasis, kudis, kutu dan infeksi kulit stafilokokus). Data pengawasan Eropa telah melaporkan pengungsi Suriah dengan kudis,
10 22
kutu dan leishmaniasis kulit. Dalam sebuah kamp pengungsi darurat di Jerman, 67% kondisi kulit berhubungan dengan infeksi atau
23
infestasi. Di dua kamp pengungsi di Chad, 97% dari pengungsi yang dinilai didiagnosis dengan kondisi dermatologis, dengan tinea barbae /
24
kapitis dan impetigo yang paling umum. Sumber-sumber ini menunjukkan kurangnya fasilitas sanitasi, paparan lingkungan, gizi buruk,
25
jadwal vaksinasi yang terganggu, kondisi sesak dan kurangnya perawatan medis sebagai penyebabnya.

Ada lebih sedikit literatur yang tersedia mengenai kondisi-kondisi dermatologis di pengungsi setelah mereka tiba di negara mereka
bermukim kembali. Sebuah tinjauan retrospektif dari para pengungsi anak-anak dari Afrika Timur di sebuah pusat perawatan tersier di Tel
26
Aviv mengungkapkan tingginya tingkat tinea capitis selama periode studi 4 tahun. Para penulis mencatat perbedaan dalam organisme
penyebab dibandingkan dengan anak-anak Israe-li-lahir dan mendalilkan bahwa wabah terkait dengan kondisi hidup yang miskin dan tempat
tinggal yang padat. Pedoman dari Jerman tentang pengelolaan kudis dalam aliran migrasi besar menunjukkan bahwa prevalensi skabies
27
kemungkinan lebih tinggi untuk pengungsi daripada populasi umum. Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa telah melaporkan
kasus-kasus campak yang jarang terjadi, leishmaniasis cuta-neous dan demam yang ditimbulkan kutu pada pengungsi yang bermukim
28
kembali.
Gambar 1 Perubahan kulit wajah dan kulit kepala pada saat presentasi.
Gambar 2 Resolusi perubahan kulit pada 2 minggu follow-up.

2 Green P, Munn E. BMJ Case Rep 2018. doi: 10,1136 / bcr-2.017-


223.149
poin Learning

►► Hal ini penting untuk menggunakan juru dilatih selama semua janji medis untuk pasien dengan kemampuan bahasa lokal yang buruk.
Ini meningkatkan pemahaman pasien dan kualitas, keamanan dan keefektifan perawatan.

►► Pengungsi mengalami kemiskinan dengan tingkat tinggi di negara mereka pemukiman kembali. Ini
menganugerahkan risiko tambahan dan spesifik untuk kesehatan mereka.

►► Impetigo adalah kondisi kulit yang umum pada anak-anak dari pengaturan sumber daya rendah, termasuk di negara-negara
berpenghasilan tinggi. Kemiskinan dan kondisi hidup yang buruk merupakan faktor risiko.

►► Ada relatif sedikit laporan tentang kondisi dermatologis dalam pengungsi, tetapi data yang ada menunjukkan kondisi infeksi dan
infestasi terkait mungkin relatif umum.

►► Epidemiologi kondisi dermatologis pada pengungsi menjamin investigasi tambahan.

78
Tingkat varicella lebih tinggi pada pengungsi dan imigran dari negara-negara tropis dibandingkan dengan populasi non-migran. Sumber
22 28
menekankan bahwa risiko wabah penyakit atau penularan ke masyarakat luas adalah rendah.

Studi masa depan tentang status kesehatan pengungsi harus mempertimbangkan termasuk kondisi dermatologis. Ini mungkin penting
mengingat kurangnya data secara keseluruhan pada topik ini; laporan-laporan yang ada dari kamp-kamp pengungsi dan negara-negara
pemukiman kembali; hubungan dengan faktor risiko yang relevan seperti kemiskinan dan prevalensi kondisi dermatologis pada populasi
umum.

Kontributor PG melihat pasien, memperoleh gambar digital dan ditinjau manuskrip, dan memberikan umpan balik untuk penyerahan. EM memperoleh
persetujuan pasien, bertemu dengan keluarga dan menyiapkan naskah untuk diserahkan.

Pendanaan Para penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari mana saja lembaga pendanaan di sektor publik, komersial atau tidak-untuk-
laba.

Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang dinyatakan.

Persetujuan Pasien Selanjutnya dari persetujuan keluarga diperoleh.

Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; dikaji secara eksternal.

© BMJ Publishing Group Ltd (kecuali dinyatakan lain dalam teks artikel) 2018. Semua hak dilindungi undang-undang. Tidak ada penggunaan
komersial diizinkan kecuali jika secara tegas diberikan.

Referensi

1 Weidinger S, Novak N. Dermatitis atopik. The Lancet 2016; 387: 1109-22.

2 Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Pedoman untuk pengobatan eksim atopik (dermatitis atopik) bagian I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 1045–60.
3 Morley KW, Dinulos JG. Perbarui penggunaan glukokortikoid topikal pada anak-anak. Curr Opin Pediatr 2012; 24: 121–8.
Kesehatan global
4 Joshi C, Russell G, Cheng IH, et al. Sintesis naratif dari dampak model pemberian layanan kesehatan primer untuk pengungsi di negara-negara pemukiman kembali
tentang akses, kualitas dan koordinasi. Int J Equity Health 2013, 12: 88.

5 Cheng IH, Drillich A, Schattner P. Pengungsi pengalaman praktik umum di negara-negara pemukiman: tinjauan pustaka. Br J Gen Pract 2015; 65: e171 – e176.
6 Morris MD, Popper ST, Rodwell TC, dkk. Hambatan kesehatan pengungsi pasca-pemukiman kembali. J Community Health 2009; 34: 529–38.
7 Pottie K, Greenaway C, Feightner J, dkk. Pedoman klinis berbasis bukti untuk imigran dan pengungsi. CMAJ 2011; 183: E824 – E925.

8 Pottie K, Greenaway C, Hassan G, dkk. Merawat keluarga pengungsi Suriah yang baru tiba. CMAJ 2016; 188: 207–11.
9 Ferguson WJ, Candib LM. Budaya, bahasa, dan hubungan dokter-pasien. Fam Med 2002; 34: 353.
10 Munn RE, To M, Irwin MR, dkk. Weare the little people ”: sebuah studi kualitatif tentang pengalaman pengungsi dalam perawatan primer. Poster yang dipresentasikan
pada Konferensi Kesehatan Pengungsi Amerika Utara, Toronto, Kanada; 16-18 Nov 2017;

11 Bowen AC, Mahé A, Hay RJ, dkk. Epidemiologi global impetigo: tinjauan sistematis prevalensi populasi impetigo dan pioderma. PLoS One 2015; 10:
e0136789.
12 Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, dkk. Prevalensi kudis dan impetigo di seluruh dunia: tinjauan sistematis. Lancet Infect Dis 2015; 15: 960–7.
13 Hayashida S, Furusho N, Uchi H, dkk. Apakah prevalensi seumur hidup dari impetigo, molluscum dan infeksi herpes benar-benar meningkat pada
anak-anak yang menderita dermatitis atopik? J Dermatol Sci 2010; 60: 173–8.
14 Mason DS, Marks M, Sokana O, et al. Prevalensi kudis dan impetigo di Kepulauan Solomon: survei berbasis populasi. PLoS Negl Trop Dis 2016; 10: e0004803.
15 Ibrahim F, Khan T, Pujalte GG. Infeksi kulit bakteri. Perawatan Prim 2015; 42: 485-99.

16 Devoretz D, Pivnenko S, Beiser M. Pengalaman ekonomi pengungsi di Kanada. 2004. IDEAS Kertas Kerja Series dari RePEc http: // ftp.iza .org /
dp1088 .pdf (diakses Agustus 2017).
17 Hansen J, Wahlberg R. Persistensi kemiskinan di Swedia. 2004. IDEAS Working Paper Series dari RePEc https://ideas.repec.org/p/iza/izadps/dp1209.html
(diakses pada Agustus 2017).
18 Dobbie L, Lindsay K, Gillespie M. Unit Informasi Kemiskinan Skotlandia dan Universitas Glasgow Caledonian. Pengungsi pengalaman dan pandangan kemiskinan di Skotlandia. 2010
http://news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/18_10_10_poverty.pdf (diakses Agustus 2017).
19 Pemukiman Fozdar F, Hartley L. Refugee di Australia: apa yang kita ketahui dan perlu ketahui. Survei Pengungsi Triwulanan 2013; 32: 23–51.
20 Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi. Angka sekilas. 2017 http: // www.unhcr.org/figures-at-a-glance.html (diakses pada Agustus 2017).
21 Refaat MM, Mohanna K. pengungsi Suriah di Lebanon: fakta dan solusi. Lancet 2013; 382: 763–4.
22 Mockenhaupt FP, Barbre KA, Jensenius M, dkk. Profil penyakit pada pengungsi Suriah: analisis geosentinel, 2013 hingga 2015. European Surveill 2016; 21: 30160.

23 Wollina U, Gaber B, Mansour R, dkk. Tantangan dermatologis perawatan kesehatan bagi orang-orang yang terlantar. pelajaran dari Kamp Pengungsi
Darurat Jerman. Dermatologi kami Online 2016; 7: 136–8.
24 Ahmed FI, El-Gilany AH. Pola penyakit kulit di kalangan pengungsi Afrika Tengah di Chad. TAF Prev Med Bull 2015; 14: 324–8.
25 Cheng HM, Kumarasinghe SP. Masalah dermatologis pencari suaka tiba di kapal: laporan kasus dari Australia dan tinjauan singkat. Australas J
Dermatol 2014; 55: 270–4.
26 Mashiah J, Kutz A, Ben Ami R, dkk. Wabah tinea capitis di kalangan populasi pengungsi anak-anak, tantangan perawatan kesehatan yang berkembang. Mycoses 2016;
59: 553–7.

27 Sunderkötter C, Feldmeier H, Fölster-Holst R, et al. Pedoman S1 tentang diagnosis dan pengobatan kudis - versi singkat. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 1155–67.
28 Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa. Penyakit menular yang memiliki relevansi khusus dengan pendatang yang baru tiba di UE / EEA. Dokumen teknis
ECDPC. 2015 https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/infectious-diseases-specific-relevance-newly-arrived-migrants-eueea (diakses pada Agustus 2017).

Hak Cipta 2018 BMJ Publishing Group. Seluruh hak cipta. Untuk izin untuk
menggunakan kembali semua konten ini, kunjungi http://group.bmj.com/group/rights-
licensing/permissions.
Laporan Kasus BMJ Fellows dapat menggunakan kembali artikel ini untuk penggunaan pribadi dan pengajaran tanpa izin lebih lanjut.

Menjadi Rekan Laporan Kasus BMJ hari ini dan Anda dapat:

►► Kirim sebanyak mungkin kasus yang Anda suka


►► Nikmati ulasan sejawat yang simpatik dan cepat dipublikasikan artikel yang diterima

►► Akses semua artikel yang diterbitkan


►► Gunakan kembali semua yang diterbitkan materi untuk penggunaan pribadi dan pengajaran

tanpa izin lebih lanjut Untuk informasi tentang Kelembagaan Fellowship hubungi

consortiasales@bmjgroup.com Kunjungi casereports.bmj.com untuk lebih banyak artikel seperti

ini dan menjadi Fellow


Green P, Munn E. BMJ, Rep 2018. doi: 10.1136 / bcr-2017-223149