START TRIAGE

Ninuk Dian Kurniawati

 START
Simple Triage and Rapid Treatment

Dikembangkan 1983 oleh:

Hoag Memorial Hospital and the Newport Beach Fire
Department (Newport Beach, CA)

Mudah
Fokus pada tanda dan gejala
cepat
 Masalah saat bencana

Casualties Resources
 GOAL:
TO SAVE THE LARGEST NUMBER OF
SURVIVORS FROM A MULTIPLE
CASUALTY INCIDENT
 Pertimbangan saat MCI (Multiple Casualty
Incident)
• Supply vs. Demand
• Alokasi sumber daya
• Koordinasi
• Manajemen medis
• Etik
• Kecelakaan transportasi
• Kebakaran MCI
• Evakuasi RS
• Olah raga
• Cuaca ekstrim
• Bom

January 2005: 390 Bus Accident

Triage
• Metode identifikasi dan pemilahan
Korban: cedera mengancam nyawa
dan siapa yang memiliki peluang
survive terbesar saat bantuan
datang, penolong diarahkan ke
Korban tersebut.
• Pengkajian cepat (< 1mnt/korban)
menentukan kategori Korban,
memberikan tanda (TAG) yang bisa
dilihat dengan mudah oleh
penolong lain.
 START Triage
Assess, Treat, (use bystanders)
When you have a color
STOP - TAG - MOVE ON
Reference cards
-- Move Walking Wounded Created by
Jack Dunn
-- No RESPIRATIONS after head tilt
Based on Simple Triage and Rapid Treatment (START)
-- Breathing but UNCONSCIOUS program developed by Newport Beach Fire Department

-- Respirations - over 30 www.citmt.org/education

D -- Perfusion Capillary refill > 2

M I
E or NO RADIAL PULSE The triage designation is based on a color system. You place a triage
I M
C Control bleeding tag on each victim and tear off the colors until the color at the bottom
N M matches the victim’s classification.
O E E -- Mental Status Unable to follow
R A D
S simple commands
I
E A D -- Otherwise
D T E The person doing the initial START triage does NOT fill out the
tag. Rather, he/she only tears off the color-strip and attaches the
E L REMEMBER:
tag to the patient. We suggest that that person also write the time
A and initial the tag.
Y Respirations - 30
E Perfusion - 2
D Mental Status - Can Do
 Black – deceased
Red – immediate
Yellow – delayed
Green – minor

Tag menunjukkan kategori

korban
SMART Triage Pack Contents
• Dynamic Tags (20)
• Dead Tags (10)
• Pencils
• Cylume Sticks
• Patient Count Card/Protocol
• SMART Pediatric Tape
Immediate-Merah
•Risiko tinggi meninggal dunia, biasanya
karena syok atau cedera kepala
•Memerlukan stabilisasi dan transport
segera
Delayed-Kuning

• Korban mengalami cedera, bisa jadi cedera serius

• R: RR < 30x/mnt
• P: CRT < 2 dtk
• M: Mengikuti perintah sederhana

• Secondary triage
Minor-Hijau

•Injuri minor
•Kemungkinan ketakutan dan nyeri
•Jika memungkinkan ditenangkan

•Secondary triage
Deceased- Hitam

•Risiko tinggi meninggal dunia, biasanya

karena syok atau cedera kepala
•Memerlukan stabilisasi dan transport segera
 START/jumpstart triage
Pisahkan korban yang paling parah
Minta korban yang bisa berjalan pergi ke area hijau
Mulai triase korban yang ada di TKP
Gunakan SMART triage tags
Begitu warna sudah diputuskan, pindah ke korban lain
Batasi pemberian bantuan hidup
Dewasa: buka jalan nafas dan kontrol perdarahan
Pediatrik: reposisi jalan nafas, berikan 5 rescue breaths
Prosedur START Triage
3A

jika belum aman, tunggu sampai

aman untuk menolong
 START
WHERE YOU
STAND
Walk
clockwise/cou
nterclockwise
Identifikasi: tidak cedera – pindahkan ke tempat
aman
Walking Wounded –Tag minor –pindah ke tempat
aman

Minta bantuan beberapa korban selamat untuk

membantu:
control perdarahan
membuka jalan nafas
Proses ke korban yang tidak bisa bergerak
START TRIAGE
• R : Respiration
• P : Perfusion
• M: Mental status
 Tanpa c-spine
control Or < 10/mnt
Jangan
melakukan
CPR

“Squeeze my hand”
JUMPSTART: Pediatric modifications for START
• Untuk anak usia 1-8 tahun

• Mirip dewasa
• RPM
 Tidak bernafas
bernafas

Tidak
bernafas Tidak teraba
Distal/
radial
ANAK > 1
apnea
TAHUN
bernafas

Semua bayi < 1

Distal/
radial tahun 2nd
triage: no greens!
Field Triage Consortium
Medical
Command

Triage Treatment Transport

Primary Triage Secondary Tertiary

Triage Triage
Primary Triage
• Rapid patient assessment and tagging
• Immediate live sustaining care, as necessary
Secondary Triage
• Document, reassess and sort patients by treatment needs
• Provide medical treatment as appropriate and available
Tertiary Triage
• Reassess condition of patients relevant to resources,
transportation and medical facilities
• Determine priority for disposition of patients from
incident site
LATIHAN
 Skenario #1
Sebuah bom meledak di lapangan futsal keluarahan X, sedikitnya 50
orang mengalami cedera. Sebagai petugas ambulans yang dikirim ke
TKP, lakukan triase dan berikan “tag” pada beberapa Korban berikut:
Korban #1

Apnea

Tidak ada nadi

Missing LUE
Korban #2

Eviserasi usus
Luka tembus multipel di
dada dan kepala
Otak terekspos
Tidak berespons terhadap
rangsangan taktil
Korban #3

Nyeri abdomen, luka

tembus minor
Ambulasi
Jalan nafas bebas
RR 24
Nadi radialis kuat
Korban #4

Luka tembus multipel

Darah keluar dari telinga
Respons terhadap nyeri
Jalan nafas bebas
RR 20
Nadi radialis kuat
Korban #5
Fraktur ekstremitas, darah dari telinga
• A & O x 3 (alert and oriented)
• A person who is alert but only knows who they are is
said to be a(alert) & o(oriented) x (times) 1 (A&Ox1)
• A person who knows their name and where they are
is said to be A&Ox2
• A person who knows their name, where they’re at,
and what time it is is said to be A&Ox3
• A person who knows their own name, where they’re
at, what time it is, and what happened, is said to be
A&Ox4
• RR 26
• Nadi radialis kuat
Korban #5

Fraktur ekstremitas,
darah dari telinga
A&Ox3
RR 26
Nadi radialis kuat
Korban #6

Anak-anak, berteriak
Laserasi minor
Darah dari telinga
RR 30
Seluruh ekstremitas bisa
bergerak
Korban #6

Anak-anak, berteriak
Laserasi minor
Darah dari telinga
RR 30
Seluruh ekstremitas bisa
bergerak
Korban #7

Jari teramputasi, cedera kepala

A&Ox3
Pusing
RR 24
Tercium bau minuman keras
Korban #7

Jari teramputasi, cedera kepala

A&Ox3
Pusing
RR 24
Tercium bau minuman keras
Korban #8

Nyeri dada, sesak

Tidak ada trauma
RR 34
Nafas dangkal
Nadi radialis lemah
Korban #8

Nyeri dada, sesak

Tidak ada trauma
RR 34
Nafas dangkal
Nadi radialis lemah
Korban #9

Darah di mulut, hidung, telinga

Tidak bernafas

Apa tindakan Saudara?

Korban #9

Darah di mulut, hidung,

telinga
Tidak bernafas
RR 10 setelah jalan nafas
dibuka secara manual
Korban #10

Luka tembus di beberapa tempat

Unresponsive
Apnea
Nadi radialis -
N Karotis 130/min
Korban #10

Luka tembus di beberapa

tempat
Unresponsive
Apnea
Nadi radialis -
N Karotis 130/min
Korban #11

Perdarahan arteri dari

kaki
Respons terhadap nyeri
RR 34
Nadi radialis tidak teraba
N karotis 130/min
Korban #11

Perdarahan arteri dari

kaki
Respons terhadap nyeri
RR 34
Nadi radialis tidak teraba
N karotis 130/min
Korban #12

Laserasi minor
Menangis
Ambulasi +
RR 24
Korban #12

Laserasi minor
Menangis
Ambulasi +
RR 24
Korban #13

Deviasi trakea
RR 40
Nadi radialis lemah
+JVP
Sianosis
Korban #13

Deviasi trakea
RR 40
Nadi radialis lemah
+JVP
Sianosis
Korban #14

Open fracture
ekstremitas atas
Gangguan ambulasi
A&Ox3
RR 26
Nadi kuat
Korban #14

Open fracture ekstremitas atas

Gangguan ambulasi
A&Ox3
RR 26
Nadi kuat
Korban #15

Luka bakar grade 2B dan

III (95%)
A&Ox2
RR 36
Batuk
Nadi kuat
Korban #15

Luka bakar grade 2B dan

III (95%)
A&Ox2
RR 36
Batuk
Nadi kuat
Korban #16

Nyeri dada, sesak

Bicara tidak jelas
Kelemahan tubuh bagian
kanan
A&Ox1
RR 24
Nadi teraba kuat
Korban #16

Nyeri dada, sesak

Bicara tidak jelas
Kelemahan tubuh bagian
kanan
A&Ox1
RR 24
Nadi teraba kuat
Korban #17

Usus terburai
Perdarahan arteri
A&Ox2
RR 30
“haus... haus”
Korban #17

Usus terburai
Perdarahan arteri
A&Ox2
RR 30
“haus... haus”
Korban #18

Open fracture Femur

Darah di telinga
A&Ox3
RR 28
Nadi teraba kuat
Korban #18

Open fracture Femur

Darah di telinga
A&Ox3
RR 28
Nadi teraba kuat
Korban #19

Histeris, berteriak
Darah di telinga
A&Ox3
RR 36
Nadi radialis kuat
Korban #19

Histeris, berteriak
Darah di telinga
A&Ox3
RR 36
Nadi radialis kuat
Korban #20

Anak
Sianosis dari puting susu ke
atas
Apnea
Korban #20

Anak
Sianosis dari puting susu ke atas
Apnea