Anda di halaman 1dari 2

RSUD SAWERIGADING KOTA PALOPO MR.12.

c/2017
Jl. Dr. Ratulangi Km.7 Rampoang Telp. (0471) 3312133 Fax. (0471) 3312200

NAMA PASIEN : ...........................................................


PENILAIAN SKOR PEMULIHAN NO. RM : ...........................................................
TGL.LAHIR : ...........................................................
PASCA ANASTESI
TINDAKAN : ...........................................................
............................................................

Tanggal Operasi : / / OK No.:


Ahli Bedah Ahli Anestesi Pasien Masuk OK Operasi Selesai Masuk ke RR

Asisten Bedah Asisten Anestesi Type Anestesi Keluar dari RR

Klasifikasi Luka : Bersih Bersih Terkontaminasi Kontaminasi Kotor

Jam Menit Jam


Total
WAKTU EVALUASI ALDRETTE / STEWARDS / BROMAGE SCORE Pasca
Score
Anestesi
15’ 30’ 45’ 1 2 3 4

ALDRETE SCORE (DEWASA)


Tekanan Darah Sistolik 20 % pre anestesi 2
SIRKULASI Tekanan darah 20 - 50 % pre anestesi 1
Tekanan darah > 50 pre anestesi 0
Sadar penuh 2
KESADARAN Bangun jika di panggil 1
Belum respon 0
Mampu bernapas dan batuk 2
RESPIRASI Sesak / Bernapas dengan periode apnea 1
Apnea 0
Kulit hangat, kering warna merah muda 2
WARNA KULIT Pucat, dingin 1
Sianosis 0
Mampu menggerakkan 4 ekstremitas 2
EKSTREMITAS Mampu menggerakkan 2 ekstremitas 1
Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0

Total Skor ( Boleh Pindah Ruangan jika Skor > 8 )


STEWARD SCORE (ANAK-ANAK)
Sadar penuh 2
KESADARAN Bangun jika di panggil 1
Belum respon 0
Batuk menangis 2
RESPIRASI Berusaha bernafas 1
Perlu bantuan bernafas 0
Gerakan beraturan 2
AKTIFITAS Gerakan tanpa tujuan 1
MOTORIK
Tidak Bergerak 0

Total Skor ( Boleh Pindah Ruangan jika Skor > 5 )

1/2
RSUD SAWERIGADING KOTA PALOPO MR.12.c/2017
Jl. Dr. Ratulangi Km.7 Rampoang Telp. (0471) 3312133 Fax. (0471) 3312200

BROMAGE SCORE (SAB / SUB ARACHNOID BLOCK)


Gerakan penuh dari tungkai 0
Tak mampu ekstensi tungkai 1
Tak mampu fleksi lutut 2
Tak mampu fleksi pergelangan kaki 3
Jika nilai Bromage score ≤ 2, pasien Boleh pIndah ke ruangan.

Nama & Tanda Tangan Nama & Tanda Tangan

.................................................................. ....................................................................
Dokter Anestesi Perawat RR

2/2

Anda mungkin juga menyukai