abstrak

Latar Belakang: Meskipun diakui bahwa depresi adalah lazim dalam Rheumatoid Arthritis (RA), studi
terbaru telah
juga menyoroti tingkat signifikan kecemasan pada pasien RA. Penelitian ini membandingkan dua
timbangan yang umum digunakan,
Depresi Kecemasan dan Skala Stres (DASS) dan Rumah Sakit Kecemasan dan Depresi Skala (HADS),
dalam kaitannya dengan
pengukuran jangkauan mereka dan memotong poin untuk mempertimbangkan prevalensi relatif baik
konstruksi, dan jika prevalensi
tarif mungkin karena skala-spesifik definisi kasus.
Metode: Pasien memenuhi kriteria untuk RA direkrut di Leeds, Inggris dan Sydney, Australia dan diminta
untuk menyelesaikan survei yang mencakup baik skala. Data dianalisis dengan menggunakan model
pengukuran Rasch.

Hasil: Sebanyak 169 pasien RA yang dinilai, dengan subsampel ulangi, mengakibatkan 323 kasus untuk
analisis. Keduanya sisik bertemu harapan Model Rasch. Menggunakan titik potong yang 'mungkin +
kemungkinan' dari HADS, 58,3% memiliki tidak
kecemasan atau depresi, 13,5% memiliki kecemasan saja; depresi 6,4% saja dan 21,8% memiliki
keduanya 'mungkin + kemungkinan' kecemasan dan depresi. Cut poin untuk depresi adalah sebanding di
dua skala sementara titik potong yang lebih rendah untuk kegelisahan di DASS diharuskan untuk
menyamakan prevalensi.
Kesimpulan: Studi ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk prevalensi tinggi depresi dan kecemasan
pada RA. Hal ini juga menunjukkan bahwa sementara kedua skala memberikan indikasi yang baik dari
kemungkinan depresi dan kecemasan, perkiraan prevalensi sehingga diperoleh bisa bervariasi, terutama
untuk kecemasan. Temuan ini dibahas dalam hal perbandingan seluruh studi dan pemilihan skala untuk
penggunaan klinis.

LATAR BELAKANG
Rheumatoid Arthritis (RA) adalah, multifaktor kronis,
penyakit radang sendi yang mempengaruhi terutama dengan
prevalensi antara 0,5% -1% [1]. Nyeri, kelelahan dan
kecacatan, yang dapat dianggap sebagai faktor stres [2],
merupakan tantangan umum yang kemudian dapat menyebabkan
tekanan psikologis [3]. Depresi sering cooccurs
dengan RA, di kisaran 13% sampai 20% [4] dan
di atas [5] berdasarkan penilaian klinis. Studi menggunakan
ukuran laporan diri dari gejala depresi menunjukkan
jauh lebih tinggi tingkat (yaitu 40%), meskipun tingkat
dari simtomatologi mungkin subklinis [6]. membujur
studi menunjukkan risiko kumulatif untuk depresi dan intermiten
kekambuhan dari waktu ke waktu [yaitu 40% lebih dari 9 tahun, [7]].
Tingkat prevalensi depresi di RA yang jauh di atas
yang dilaporkan dalam masyarakat umum atau primer
perawatan [8] tetapi mirip dengan kondisi kronis lainnya [9].
Depresi pada RA dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari penyakit
kegiatan, layanan nyeri, kelelahan, cacat kerja, kesehatan
digunakan, tetapi lebih rendah pengobatan kepatuhan [7,10] dan peningkatan
risiko bunuh diri [11,12] dan kematian [7,13].

Studi terbaru juga menyoroti tingkat signifikan

(21% sampai 70%) dari kecemasan di RA [5]. Sementara ada cukup
tumpang tindih (yaitu, varians bersama 69%) antara
kecemasan dan depresi dan tingkat kecemasan
lebih tinggi bila depresi hadir [14], keduanya dianggap
menjadi konstruksi yang terpisah dan berbeda [15]. Beberapa
penelitian melaporkan prevalensi lebih tinggi dari kecemasan dari depresi
di RA [2,16], sedangkan yang lainnya tidak [5,17]. Sekarang
kemungkinan bahwa depresi dan kecemasan pengaruh RA melalui berbagai
mekanisme. Sebuah penelitian baru menemukan keduanya memiliki
langsung berpengaruh pada rasa sakit, meskipun efek langsung dari kecemasan
secara signifikan lebih tinggi daripada depresi [18].
Sedangkan kecemasan muncul untuk meningkatkan eksposur terhadap stres,
depresi hanya dipengaruhi nyeri melalui stres. Menurut
model tripartit [15] adalah mungkin bahwa kecemasan memanifestasikan
melalui rangsangan fisik, peningkatan kepekaan terhadap
rasa sakit dan / atau penafsiran sensasi yang menyakitkan.
Depresi, melalui adanya kesenangan, mungkin
meningkatkan kerentanan terhadap rasa sakit pada waktu stres [18] khususnya
antara orang-orang dengan episode berulang dari utama
depresi [19]. Penjelasan ini juga konsisten dengan
proses stres model yang menunjukkan kerentanan yang
faktor (seperti kecemasan dan depresi) dapat mempengaruhi
paparan atau reaksi terhadap stres [20]. Jadi, sementara erat
terkait, depresi, kecemasan dan stres yang diusulkan menjadi
yang berbeda.
Mengingat pentingnya skrining yang efektif untuk
depresi dan kecemasan di RA, adalah penting untuk memastikan
bahwa mereka sedang tepat diukur dengan tersedia
timbangan. Selain itu, telah mencatat bahwa
tingkat depresi dan kecemasan bervariasi di setiap
sebagian karena perbedaan dalam skala penilaian [5] studi.
Perbedaan tersebut menciptakan kesulitan dalam membandingkan hasil
seluruh studi dan, untuk dokter, dalam menafsirkan dengan
kepercayaan diri untuk apa berbagai skala sarjana dapat mengidentifikasi
mereka yang beresiko untuk depresi atau kecemasan dan
memerlukan rujukan untuk penilaian lebih lanjut [21].
Untuk menguji sejauh mana pengukuran membedakan
depresi, kecemasan dan stres, penelitian ini
menetapkan untuk bersama-mengkalibrasi dua skala umum digunakan. Itu
Depresi, Kegelisahan dan Stres Skala [DASS, [22]] dan
Rumah Sakit Kecemasan dan Skala Depresi [HADS, [23]]
akan dipetakan statistik dan dibandingkan dalam hal
mereka membangun kemandirian dan titik potong. DASS The
dikembangkan dalam menanggapi kekhawatiran tentang potensi
tumpang tindih antara depresi dan kecemasan [24], dan
independen mengukur faktor ketiga, stres, yaitu
umum untuk kedua dari mereka konstruksi. Depresi
dan kecemasan subscales dari DASS yang dilaporkan
konsisten dengan Clark dan [15] Watson konstruk
rendah positif mempengaruhi fisiologis dan hiper-gairah,
meskipun korespondensi stres negatif mereka
mempengaruhi membangun jelas [25]. Psikometri penelitian,
Namun, menunjukkan bahwa DASS langkah-langkah umum
tekanan psikologis sementara masih mempertahankan beberapa perbedaan
antara tiga konstruksi yang terpisah [26]. A
sejumlah studi analisis faktor telah meneliti
struktur DASS, dan pada umumnya dikonfirmasi
tiga faktor solusi [misalnya [27]]. Namun baru-baru ini
metode-metode tradisional telah dilengkapi dengan
yang modern teknik seperti pengukuran Rasch
Model [28]. Sebuah studi baru-baru ini menggunakan analisis Rasch untuk menilai
versi 21-item pendek DASS dan menemukan bahwa
tiga item yang diperlukan untuk dihapus dan dua subscales,
kecemasan dan stres, muncul untuk mengukur mendasari tunggal
membangun [29].
Para HADS telah dievaluasi secara ekstensif di seluruh
berbagai somatik, kejiwaan dan perawatan primer populasi
[30] dan lebih baru-baru ini, muskuloskeletal [31],
Kanker [32], stadium akhir penyakit ginjal [33] dan RA [21]
dan ditemukan jelas mengukur depresi dan kecemasan
dengan dua, tujuh-item subscales. Para HADS secara khusus
dikembangkan untuk digunakan dalam kesehatan primer atau sekunder
pengaturan untuk mengecualikan item somatik yang mungkin reflektif
dari konteks (yakni kondisi fisik). Ini memberikan
mapan ukuran, valid dan reliabel untuk perbandingan
ke DASS tersebut. Kedua skala telah diuji dalam
hal kemampuan skrining dan titik potong terhadap
diterima secara umum standar emas diagnostik seperti
Manual Diagnostik dan Statistik [33-35]. Hal ini,
Namun, diakui bahwa deteksi kondisi kejiwaan
seperti depresi dan kecemasan yang rumit
oleh komorbiditas kondisi fisik bahkan ketika
menggunakan wawancara diagnostik berdasarkan DSM atau ICD,
kecuali dimodifikasi [36,37]. Untuk tujuan penelitian ini
HADS akan dianggap sebagai standar emas interim
seperti yang telah divalidasi secara ekstensif di seluruh somatik dan
kejiwaan populasi dalam perawatan primer dan umum
masyarakat [30] dan dianjurkan untuk digunakan dalam
sakit secara fisik [37].
Dengan co-kalibrasi item dari kedua skala ke
satu metrik tiga konstruksi, depresi, kecemasan
dan stres, akan dipetakan ke: (a) membandingkan berbagai
DASS depresi dan kecemasan dengan yang dari HADS
sisik, dan (b) membandingkan titik potong dua skala 'untuk
depresi dan kecemasan untuk menentukan apakah ada variabilitas
mungkin karena skala-spesifik definisi kasus.

METODE
Pasien dan pengaturan
DASS dan tanggapan item yang HADS diperoleh dari
pasien menghadiri Yorkshire Awal Arthritis Register
(TAHUN) klinik di Leeds, Inggris (n = 89) dan swasta dan
rumah sakit klinik di Sydney, Australia (n = 80). semua peserta
bertemu RA diagnosis. Persetujuan etis diberikan oleh
NHS York Penelitian Komite Etika, Inggris (Ref 07 /
Q1108/25) dan University of Western Sydney
Manusia Komite Etik, Australia (ref no H5417).
Peserta persetujuan tertulis diperoleh sesuai
dengan Deklarasi Helsinki.
Pengukuran
Selain data demografi, timbangan berikut
dilibatkan dalam penelitian ini:
Depresi Timbangan Stres Kecemasan (DASS)
Para Timbangan Depresi Stres Kecemasan (DASS) adalah 42 -
Item laporan diri mengukur depresi, kecemasan dan
stres [22]. Ini terdiri dari tiga 14-item subscales dengan
setiap item mencetak gol pada skala Likert 4-point, mulai dari
0 (tidak berlaku untuk saya sama sekali) sampai 3 (diterapkan pada saya sangat
banyak, atau sebagian besar waktu). Skor total dihitung
dengan menjumlahkan item pada setiap subskala, memberikan skor
kisaran 0-42 pada setiap subskala. Skor di atas 20, 14 dan
25 pada subskala depresi, kecemasan dan stres
masing adalah indikasi dari tingkat yang parah [22]. Itu
DASS menunjukkan validitas konvergen dan diskriminan yang baik,
dan internal yang tinggi konsistensi dan kehandalan, dengan ini Cronbach
alpha melaporkan pada 0,94 untuk Depresi, 0,87 untuk
Kecemasan dan 0,91 untuk Stres [34].
Rumah Sakit Kecemasan dan Depresi Skala (HADS)
Rumah Sakit Kecemasan dan Skala Depresi [HADS;
[23]] dirancang untuk mengukur kecemasan dan depresi baik
di luar-pasien populasi. Setiap subskala terdiri
tujuh item yang dinilai pada skala empat-point dan
mencetak gol 0-3 dengan skor total sehingga mulai
0-21 untuk setiap subskala. Skor antara 0 dan 7
merupakan 'kasus tidak', 8 sampai 10 menunjukkan 'mungkin kasus' dan
11 orang menjadi 21 menyarankan 'kasus kemungkinan kecemasan / depresi'.
Titik-titik potong telah divalidasi terhadap klinis
wawancara dengan sensitivitas dan spesifisitas sekitar 0,80
[30]. Penelitian terbaru telah melaporkan konsistensi internal yang baik
untuk kedua kecemasan (0,89) dan (0,86) depresi subscales
[38].
Analisis Rasch
Analisis Rasch adalah proses untuk menguji apakah satu set data
dimaksudkan untuk dijumlahkan untuk memberikan memuaskan skor total
aturan untuk pengukuran interval yang membangun skala
[39]. Proses ini melibatkan sejumlah tes untuk melihat apakah
data memenuhi asumsi model Rasch. Ini
termasuk hubungan probabilistik antara item (stokastik
memesan), kemandirian lokal dan unidimensionality.
Kerangka analitis juga memungkinkan memeriksa untuk
melihat apakah skala bekerja dengan cara yang sama di seluruh kelompok
(Invariance sebagaimana ditentukan oleh Butir Diferensial Berfungsi-
DIF) dan memeriksa keandalan dan sasaran
skala untuk sampel. Dalam konteks outcome kesehatan
pengukuran proses dijelaskan secara rinci
tempat lain [31,40,41].
Proses analisis Rasch pada dasarnya adalah salah satu dari pengujian
di atas asumsi. Secara singkat, fit (pemesanan stokastik)
dengan model Rasch dicapai ketika ringkasan dan
Item individual chi-square statistik non-signifikan,
menunjukkan tidak ada penyimpangan dari ekspektasi model (Bonferroni
disesuaikan); dimana statistik ringkasan item dan orang cocok
menunjukkan rata-rata deviasi nol dan standar 1,
dan di mana item individual dan residual orang yang
dalam kisaran + / - 2,5.
Asumsi kemandirian lokal item ditetapkan
diverifikasi oleh tidak adanya korelasi di atas 0,3
antara residual dari tes item. Dimana ini
asumsi dilanggar dan ketergantungan lokal ditemukan,
barang yang bisa dikelompokkan bersama dalam bentuk 'testlets',
yang menyerap dampak ketergantungan lokal [42]. Itu
item dalam setiap subskala (misalnya depresi) juga dapat
dikelompokkan bersama sebagai testlet dan diperlakukan sebagai 'super
item 'atau' item orde tinggi '[43]. Hal ini memungkinkan rinci
pemeriksaan hubungan antara subscales,
termasuk komponen yang unik dari setiap skala, ringkasan
korelasi antara subscales, dikoreksi untuk
redaman, dan varian umum dari total skor
(Menjumlahkan semua domain asumsi unidimensionality)
relatif terhadap varians umum dan unik (yakni
varians total). Sebuah varian umum tinggi (misalnya 0,9 dan
di atas) akan menunjukkan bahwa subskala berbagai adalah,
pada umumnya, pemetaan ke tatanan yang lebih tinggi membangun dan
berkorelasi cukup tinggi bahwa skor total
diperoleh summating semua subskala bersama-sama meringkas
profil dari mayoritas orang [43]. Ini
co-kalibrasi Pendekatan ini juga memungkinkan perbandingan
jangkauan operasional subskala berbagai yang
salah satu tujuan dari penelitian ini.
Tes untuk asumsi unidimensionality adalah
yang dijelaskan oleh Smith [44]. Berikut dua perkiraan
berasal dari himpunan bagian yang berbeda dari item yang diidentifikasi oleh
mereka pemuatan pada komponen utama pertama dari
residual. Perkiraan tersebut dibandingkan dan bila kurang
dari 5% secara signifikan berbeda ini mendukung
unidimensionality.
Selain itu, skala diperkirakan menunjukkan invariance
di kelompok kunci (misalnya jenis kelamin atau usia), seperti ditunjukkan oleh
non-signifikan dua arah ANOVA dari residu mana
Kelompok merupakan salah satu faktor, dan (dalam kasus ini) tingkat psikologis
marabahaya, faktor kedua. Yang terakhir ditentukan
hanya dengan mengelompokkan responden berdasarkan tingkat mereka
marabahaya menggunakan skor baku. Indeks keandalan juga
dihitung, yaitu, Alpha Cronbach dan Person
Pemisahan Indeks (PSI).
Analisis Rasch dilakukan menggunakan RUMM2030
software [45].
HASIL
deskriptif
Secara total 169 pasien RA yang dinilai di kedua negara,
dan dengan kehadiran klinik diulang di Inggris, 323
penilaian secara total yang tersedia. Perekrutan adalah
dirancang untuk memberikan pola yang berbeda dari durasi penyakit,
dengan Inggris data (n = 89) yang mewakili RA awal (durasi
<2 tahun), dan data Australia (n = 80) lebih
didirikan penyakit, (rata-rata durasi = 13,36, SD =
11.17). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
usia antara dua sampel (usia rata-rata = 58,3 tahun,
SD = 15,1, p> .05), atau perbedaan gender (Chi
Persegi 0,059, p = 0.86). Untuk tujuan analisis tersebut
Data yang dipisahkan menjadi dua sampel, baseline awal
Data dari 169 penilaian (73% di antaranya adalah perempuan),
dan tindak-up data dari Inggris dari 154 diulang penilaian
(Berdasarkan pada dua tempat pengumpulan data lebih lanjut).
Mean skor dan proporsi sesuai untuk memotong
poin untuk depresi, kecemasan dan stres (DASS) dan
depresi dan kecemasan (HADS) ditunjukkan pada Tabel 1.
Sementara nilai rata-rata keseluruhan yang rendah di tiga
subscales pada DASS tersebut, 8,3% dari sampel direkam
skor dalam rentang 'berat' atau 'sangat parah' untuk
depresi, 7,8% untuk kegelisahan dan 9,8% untuk stres. Di
HADS, 9,4% dari sampel yang diklasifikasikan sebagai 'kemungkinan
kasus 'depresi (skor 11 +) dan 18,6% sebagai' kemungkinan
Kasus 'kecemasan (skor 11 +). Menggunakan 'mungkin + kemungkinan'
memotong poin (skor 8 +) dari HADS, 58,3% memiliki
tidak kecemasan atau depresi, 13,5% memiliki kecemasan saja;
6,4% depresi saja, dan 21,8% memiliki keduanya 'mungkin
+ Kemungkinan 'kecemasan dan depresi.
Analisis Rasch
Umumnya semua sub-skala yang konsisten dengan Rasch
harapan model, Fit dari data dasar individu
subscales dari DASS dan HADS, dan
berbagai kombinasi, termasuk testlet akhir berdasarkan
Versi ditunjukkan pada Tabel 2 & 3. The DASS-Kecemasan
subskala menunjukkan fit awal untuk model (Tabel 2, Analisis
1), namun meningkat lebih lanjut setelah beberapa item yang
rescored (Analisis 2), dan ketergantungan lokal
disesuaikan dengan testlets (Analisa 3). The HADS-Kecemasan
subskala menunjukkan cocok baik di awal (Analisis 4). Semua
solusi menunjukkan unidimensionality ketat dan lokal
kemerdekaan. Semua bebas dari DIF berdasarkan usia, jenis kelamin dan
negara. Ketika kedua DASS dan HADS item kecemasan
digabungkan ketidakcocokan beberapa diamati, dan beberapa
multidimensionalitas (Analisis 5). Meskipun menciptakan testlets
untuk mengakomodasi fit ketergantungan lokal meningkat
(Analisis 6), dua lokal tergantung item dari
HADS diperlukan penghapusan untuk mendapatkan ketat unidimensional
Solusi (Analisa 7).
Sub-skala depresi menunjukkan cocok untuk
Rasch model, dan hanya set DASS barang yang dibutuhkan
penyesuaian untuk ketergantungan lokal (Tabel 3, Analisis 8
dan 9), sedangkan HADS-Depresi subskala puas
Model harapan dari awal (Analisa 10). Semua
solusi yang bebas dari DIF, ketat dan unidimensional
lokal independen. Ketika semua item yang dikumpulkan
bersama-sama, beberapa ketidakcocokan sedikit diamati (Analisa 11),
tapi ini diselesaikan setelah membuat testlets untuk mengakomodasi
lokal ketergantungan (Analisa 12). Subskala DASS-Stres
juga puas harapan model pada awal
(Analisa 13).
Ketika semua subskala diperlakukan sebagai testlets (membuat
lima super atau item tatanan yang lebih tinggi secara total), sesuai dengan
Rasch Model unidimensionality didukung dari umum
laten konstruk (Analisa 14). Rasio unik
terhadap total non-kesalahan ragam tinggi (0,97). Peniruan
kemudian dilakukan pada sampel penilaian diulang
(N = 153, Inggris hanya) untuk mengkonfirmasi interpretasi (Analisis
15). Rasio unik untuk total varian ini
kesempatan adalah 0,93, mendukung penafsiran bahwa semua
subscales memetakan ke tatanan yang lebih tinggi-pokok umum
membangun.
Kelima testlets (yaitu subskala DASS tiga dan
dua HADS subscales, yang terdiri dari semua item dan mereka
skor versi asli) kemudian dipetakan, sehingga
perbandingan rentang operasional mereka (Gambar 1).
Metrik ini logit berbasis telah Rescaled 0-25
untuk kemudahan interpretasi, lebar yang ditentukan
oleh kombinasi dari HADS-Anxiety subskala,
yang memiliki tingkat terendah pada metrik umum (sehingga
memberikan skor nol), dan subskala DASS-Kecemasan
yang memiliki tingkat tertinggi pada metrik (sehingga memberikan
skor 25). Baik 'mungkin' dan 'kemungkinan' luka
poin dari subskala HADS ditampilkan, bersama dengan
'Ringan' untuk 'sangat parah' poin pemotongan untuk DASS tersebut.
The HADS-Kecemasan subskala memiliki terluas operasional
rentang (22,18 pada metrik umum), dan DASSDepression yang
subskala kisaran sempit (10,61 pada
umum metrik). Titik potong untuk 'sangat parah'
Stres pada DASS-subskala adalah yang tertinggi di construct
(Sehingga memberikan prevalensi terendah), diikuti oleh
'Sangat parah' cut point untuk subskala DASS-Kecemasan
(Tabel 4). Para HADS-Kegelisahan 'mungkin' cut titik
adalah yang terendah pada metrik pokok umum, dan
dengan demikian terkait dengan prevalensi tertinggi, memberikan
35,3% dari pasien jatuh di atas cut ini (termasuk
'Kemungkinan' pasien).
Para HADS-Depresi 'kemungkinan' cut titik dan
DASS-Depresi 'parah' dan 'sangat parah' cut
Titik memberikan tingkat prevalensi depresi dari yang mirip
besarnya, dan erat terletak di mendasari
metrik. Namun, ada perbedaan yang cukup besar dalam
hal HADS-Kegelisahan 'kemungkinan' bila dibandingkan dengan
cut DASS-Kegelisahan 'parah' dan 'sangat parah'
poin, dengan prevalensi pada HADS-Kecemasan lebih
dari dua kali lipat dari prevalensi pada DASS-Kecemasan.
Hal ini konsisten dengan titik 'kemungkinan' cut pada
HADS-Kecemasan yang lebih rendah pada metrik umum daripada
'parah' yang DASS-Anxiety titik potong, sehingga menghasilkan
prevalensi lebih tinggi. Namun, jika DASS-Anxiety 'ringan'
titik potong disertakan, maka prevalensi serupa, dengan
yang 'ringan' DASS-Kecemasan dipotong titik berada di sebuah mirip
lokasi untuk 'mungkin' titik HADS-Kegelisahan cut (Gambar
1).
Mengingat metrik, adalah mungkin untuk memberikan 'pertukaran'
tarif antara subskala masing-masing dari dua skala.
Misalnya, 'kemungkinan' cut titik HADSDepression yang
subskala dari 11 poin yang setara dengan 27
titik pada DASS-Depresi subskala, yang merupakan
nilai tertinggi dalam 'moderat' jangkauan (Gambar 2).
Demikian juga 'kemungkinan' yang HADS-Kegelisahan cut titik 11
adalah setara dengan skor 14 pada Kecemasan DASS-subskala, yang merupakan nilai tertinggi pada
'moderat' DASS
tingkat. Sebuah skor 20 pada subskala DASS-Kecemasan
(sangat parah) adalah setara dengan skor 13 ('kemungkinan')
pada HADS-Anxiety subskala.
Akhirnya, terlepas dari skor mentah diferensial terkait
dengan keparahan khusus berbagai titik luka di
yang DASS subscales (misalnya pada sangat parah) keparahan-semua
titik potong khusus ditunjukkan untuk memetakan ke serupa
titik pada metrik yang mendasari. Artinya, DASS tersebut
titik potong 'sangat parah' untuk kegelisahan dan depresi
menandai lokasi yang sama pada metrik yang mendasari, seperti halnya
yang 'berat' cut poin. Memang benar bahwa prevalensi
dari dua konstruksi seperti yang didefinisikan oleh DASS tersebut
tidak bervariasi. The 'sangat parah' cut point untuk
subskala DASS-Stres adalah yang tertinggi di metrik,
seperti 'ringan' yang dipotong poin, dibandingkan dengan lainnya
Subscales DASS, jadi memberikan prevalensi yang lebih rendah terkait
dengan masing-masing titik potong.
DISKUSI
Depresi dan kecemasan sering terjadi di RA. ini
Penelitian ini membandingkan dua skala skrining umum digunakan,
HADS dan DASS, dalam kaitannya dengan pengukuran mereka
jangkauan dan memotong hal yang perlu diperhatikan jika tingkat prevalensi mungkin
disebabkan oleh skala khusus definisi kasus.
Individu subscales depresi dan kecemasan
(HADS dan DASS) dan stres (DASS saja) menunjukkan
baik sesuai dengan harapan Model Rasch. setelah beberapa
penyesuaian Urutan ambang batas dan untuk lokal
dependensi untuk Kecemasan DASS dan subscales Depresi,
Interval transformasi skala dicapai untuk semua subscales. Ketika dikumpulkan bersama-sama, Dass
Kegelisahan dan
Subscales Kecemasan HADS diperlukan beberapa modifikasi untuk
membuat skala unidimensional sedangkan hanya kecil
perubahan yang diperlukan untuk menggabungkan Depresi DASS dan
HADS Depresi. Hal ini menunjukkan bahwa kecemasan subskala
di dua skala yang berbeda dapat mengukur
aspek ini membangun. Temuan ini memiliki implikasi
untuk interpretasi tingkat kecemasan di seluruh studi dan
pemilihan skala kecemasan. Hal ini penting untuk lebih
menyelidiki relevansi klinis skala tersebut.
Ketika, bagaimanapun, semua subskala dipetakan bersama sebagai
testlets, mereka ditemukan untuk mengukur pokok umum
sifat. Hal ini konsisten dengan desain testlet, ketika
digunakan dalam mode ini, yang setara dengan faktor bi-
Model, dimana semua beban sub-domain ke satu umum
domain, sementara komponen yang unik beban pada sekunder
domain [46]. Dalam hal ini ditemukan bahwa
varian unik adalah rendah, dan bahwa sebagian besar varians
dibagi oleh lima subscales. Temuan ini mungkin
disebabkan oleh penggunaan testlets, seperti dalam menghapus ketergantungan lokal
mereka testlets juga dapat menghapus beberapa diskrit
keunikan dalam setiap subskala (yang ketika individual
menguji semua bertemu harapan Rasch analisis). Ini mungkin
juga disebabkan oleh tumpang tindih antara dua konstruksi,
depresi dan kecemasan, baik sebagai akibat dari mereka
langkah-langkah menilai tekanan umum [14] untuk gelar, atau
bahwa mereka mungkin sebenarnya menunjukkan saham biasa mereka
faktor penyebab [47]. Meskipun demikian, dua konstruksi
dipandang sebagai jelas berbeda, kecemasan yang termotivasi
oleh ketakutan sementara depresi dengan kesedihan [48]. Akhirnya,
kesamaan terdeteksi mungkin juga karena tingkat tinggi
komorbiditas depresi dan kecemasan dalam studi ini
sampel. Komorbiditas ini sangat signifikan mengingat
yang terjadi dalam konteks fisik komorbiditas
(RA). Ini menyoroti kompleksitas klinis dan terkait
implikasi untuk pengobatan depresi dan
kecemasan di hadapan manifestasi fisik dari
RA. Hal ini juga penting bahwa penelitian lebih lanjut mengeksplorasi
struktur depresi dan kecemasan dalam konstruksi
kaitannya dengan membangun umum yang mendasari mereka psikologis
marabahaya.
Terlepas dari derivasi dari titik potong, itu
dimungkinkan melalui metrik umum yang disediakan oleh Rasch
analisis, untuk membandingkan titik potong DASS dengan orang-orang dari
HADS. Tergantung mana titik potong yang dipilih,
perkiraan prevalensi bisa serupa. Sebagai contoh,
'Kemungkinan' HADS dan DASS 'sangat parah' cut poin
untuk depresi yang ditemukan erat cocok. Untuk
kecemasan, namun, titik potong dibandingkan hanya
ditemukan pada ujung bawah. Artinya, DASS-Anxiety 'ringan'memotong poin dan di atas cocok dengan
HADS-Anxiety 'mungkin'
dan di atas titik potong. The DASS-Kegelisahan 'sangat
titik potong yang parah 'lebih tinggi pada konstruk dari
HADS-Kegelisahan 'kemungkinan' cut titik. Hal ini mungkin karena
perbedaan dalam fokus item kecemasan, dengan
Dass mencerminkan perasaan panik dan gejala fisik
(Misalnya kekeringan pada mulut) sedangkan subskala HADS adalah
dikembangkan untuk mengecualikan gejala somatik dan erat
selaras dengan gangguan kecemasan umum [38]. Ini
adalah merupakan temuan penting yang menunjukkan bahwa kecemasan tersebut
sisik perlu verifikasi lebih lanjut klinis untuk menentukan
yang aspek kecemasan mereka mengukur, dan kesesuaian mereka
dengan penilaian diagnostik klinis.
Dengan demikian, temuan ini memiliki implikasi penting
untuk skrining dan interpretasi hasil penelitian
seluruh studi. Pertama, penelitian ini mendukung temuan sebelumnya
bahwa peningkatan tingkat depresi dan kecemasan
terjadi di RA [yaitu [5]]. Kedua, hal itu memungkinkan perbandingan langsung
dari kemampuan kedua langkah untuk membedakan
antara depresi dan kecemasan, dan turunan mereka
perkiraan prevalensi. The operasional rentang pengukuran
antara skala yang ditemukan bervariasi dan
titik potong diperlukan kalibrasi dikombinasikan untuk
menentukan perbandingan yang tepat.
Titik-titik potong DASS awalnya ditentukan oleh
distribusi perbedaan sampel norming mereka, kemudian
dikonfirmasi dalam populasi klinis [34,49,50]. Namun, dalam
penelitian pengamatan saat ini menarik adalah bahwa
keparahan-spesifik titik potong DASS untuk kegelisahan dan
subscales depresi semua muncul untuk mengukur hal yang sama
titik pada metrik yang mendasari, terlepas dari spesifik
membangun mereka wakili, memberikan prevalensi hampir identik
untuk depresi dan kecemasan. Sebaliknya, ini adalah
tidak terjadi untuk HADS. Ini kesamaan untuk DASS dipotong
poin memerlukan investigasi lebih lanjut.
Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan. Meskipun kedua
skala sebelumnya telah dievaluasi terhadap klinis
diagnostik penilaian [34,51] tidaklah mungkin untuk menentukan
yang satu dapat melakukannya dengan spesifisitas lebih / sensitivitas
dalam penelitian ini. Penelitian ini juga terbatas pada RA
penduduk, dan itu akan berguna untuk melihat apakah sama
Hasil yang dapat ditemukan pada penyakit rematik lainnya
mengingat bahwa tidak jelas apa depresi derajat dan
kecemasan presentasi dan keparahan dapat bervariasi di seluruh lainnya
rematik kondisi. Sementara studi ini tidak dirancang
untuk melihat respon dari skala ini, hal itu telah menunjukkan
bahwa struktur mereka invarian di negara-negara (Inggris
dan Australia) dan waktu (diperiksa di Inggris saja). Ini adalah
merupakan persyaratan penting untuk studi masa depan untuk menilai
tanggap skala tersebut.
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menyoroti komorbiditas yang
kecemasan dan depresi dengan RA. Hal ini juga menyoroti
tantangan mengukur depresi dan
kecemasan mengingat keterbatasan langkah-langkah penilaian,
dan kompleksitas kondisi. Namun, hal ini
Studi menunjukkan bahwa setidaknya beberapa kebingungan dapat
ditangani dengan kalibrasi co-depresi dan kecemasan
skala skrining untuk memungkinkan perbandingan
perkiraan lintas skala dan studi. Artinya, hasil
untuk dua skala dibandingkan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa
untuk depresi perbandingan antara 'kemungkinan'
kategori di HADS dan 'sangat parah' di
DASS dapat dilakukan, tetapi untuk kegelisahan, perbandingan
dari 'ringan' DASS dan 'mungkin' HADS lebih baik selaras.
Penelitian ini juga menyoroti pentingnya mengembangkan
metrik yang umum di mana semua skala, dan memotong mereka
poin, dapat dikalibrasi.

KESIMPULAN
Para penulis membayangkan Tiga html implikasi Bahasa Dari Suami
temuan. PERTAMA, Peneliti menyelidiki prevalensi
Bahasa Dari tekanan psikologis ANTARA orangutan Artikel Baru RA Perlu
Sadar Akan menjadi kurangnya kesesuaian Yang dipotong
poin di skala Anda, Dan dampak Suami mungkin PADA
prevalensi estimasi Dan meta-analisis secara studi belah. kedua,
Penelitian Suami Dilaporkan menegaskan tingginya tingkat depresi PADA RA
Dan pasien kebutuhan untuk PENILAIAN reguler di kedua
Mutasi Dan mendirikan RA. Hal inisial relevan mengingat
Dekat hubungan ANTARA depresi Dan rasa Sakit [52] Dan
REVENUES Kesehatan di RA. SIBOR, penelitian inisial lebih ACLS substantiates
konvergen Bukti tingginya tingkat gejala
kecemasan di ANTARA orangutan Artikel Baru RA. faktor risiko
untuk kegelisahan, seperti untuk depresi, Proforma secara sistematis
Illustrasi diperiksa kaitannya Artikel Baru RA [53].
Illustrasi Hal skrining Langsung klinis, aplikasi untuk
skala Anda seperti HADS Dan DASS memberikan indikasi Yang BAIK
Dan kecemasan depresi mungkin Dan dapat digunakan
untuk skrining rutin tekanan psikologis. Meskipun demikian,
Penting untuk memahami bahwa skala Anda mungkin tidak nihil
mengukur tingkat cukup Yang sama atau Aspek psikologis Yang
marabahaya, terutama Sekali Dalam, kaitannya Artikel Baru kecemasan.