FM-HRD-03-02

No. Revisi : 00

Pas Foto

Pekerjaan yang dilamar :

Tanggal :

Biodata pelamar

Nama lengkap :

Nama panggilan :

Alamat sekarang :

Kode Pos

No. KTP : Berlaku s/d:

Nomor telepon : Handpohone:

Alamat e-mail :

Tempat/tanggal lahir : Berat: kg Tinggi: cm

Jenis kelamin : Pria / Wanita Agama

Suku bangsa : Kewarganegaraan:

Pendidikan terakhir : Tahun Tamat

Status personal : Belum menikah / Menikah / Duda-Janda

Keterangan mengenai keluarga

Nama Usia/tahun Pendidikan Pekerjaan/Jabatan Alamat

Orang tua

Saudara kandung

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

*diprint dengan format A4 potrait

Data ini akan digunakan untuk data karyawan di maple
 Nama Usia/tahun Pendidikan Pekerjaan/Jabatan Alamat

Istri/Suami

Anak

1.
2.
3.
4.
5.

Tempat Tinggal

Pada saat ini sdr. tinggal di : rumah sendiri rumah orangtua rumah kontrak

indekost lainnya, jelaskan :

Riwayat Pendidikan

Pendidikan Nama Sekolah Tempat Masuk/Thn Keluar/Thn Jurusan IP/Ranking

SD
SLTP
SLTA/SMU
Akademi
Perguruan Tinggi
Pendidikan Lanjutan

Bahasa yang dikuasai (jelaskan apakah dikuasai secara baik sekali, baik atau cukup)
Bahasa Membaca Menulis Berbicara

Aktivitas Ekstra Kurikuler & Aktivitas Sosial

Nama organisasi/aktivitas Tahun Posisi

Sekolah lanjutan

Perguruan Tinggi

Setelah Perguruan Tinggi

Keterampilan

1. Mengetik Kecepatan Karakter/menit

2. Shorthand Kecepatan Karakter/menit
3. Lain-lain, jelaskan

Riwayat Pekerjaan

Nama Perusahaan : Bidang :

Posisi/Jabatan : Nama atasan langsung :
Tahun Masuk : Tahun keluar :
Gaji Awal : Gaji terakhir :
Uraian singkat pekerjaan Struktur organisasi

Alasan pemutusan hubungan kerja :

Nama Perusahaan : Bidang :

Posisi/Jabatan : Nama atasan langsung :
Tahun Masuk : Tahun keluar :
Gaji Awal : Gaji terakhir :
Uraian singkat pekerjaan Struktur organisasi
Alasan pemutusan hubungan kerja :
 Nama Perusahaan : Bidang :
Posisi/Jabatan : Nama atasan langsung :
Tahun Masuk : Tahun keluar :
Gaji Awal : Gaji terakhir :
Uraian singkat pekerjaan Struktur organisasi

Alasan pemutusan hubungan kerja :

Lain-lain

Apakah Sdr. pernah diberhentikan atau diskors dari suatu posisi dalam suatu pekerjaan ? Ya Tidak
Bila YA, kapan kejadiannya, oleh perusahaan mana, dan dalam peristiwa apa ?

Apakah Sdr. Memiliki suatu usaha lain, baik sendiri atau dengan orang lain ? Ya Tidak
Bila YA, usaha jenis apa ?

Apakah pada saat ini Sdr. melamar pada perusahaan lain ? Ya Tidak
Bila YA, pada perusahaan apa dan kapan ?

Apakah yang saudara lakukan untuk mengisi waktu luang Sdr. ?

Apakah Sdr. pernah berurusan dengan kepolisian karena tindak kriminal ? Ya Tidak
Bila ya, jelaskan

Apakah Sdr. dalam keadaan sehat ? Ya Tidak

Bila tidak, jelaskan

Apa hobi Sdr ?.

Apakah Sdr. pernah kecanduan narkotik atau ketergantungan pada minuman keras ? Ya Tidak
Bila ya, jelaskan

Apakah Sdr. memiliki cacat badan ? Ya Tidak

Bila ya, jelaskan

(Khusus wanita) Apakah Sdri. pada saat ini sedang hamil ? Ya Tidak
Bila ya, sudah berapa lama

Apakah Sdr. pernah ditolak dalam lingkungan militer atau pertanggungan asuransi ? Ya Tidak
Bila ya, jelaskan
Dari mana Sdr. mendapatkan informasi mengenai adanya lowongan yang ada pada perusahaan ini ?
 Nama kenalan atau keluarga yang ada dalam perusahaan ini
Apakah Sdr. Pernah melamar pada perusahaan ini pada waktu sebelumnya?
Bila ya, kapan ?
Apakah menjalani tes psikologis sebelumnya ?
Bila ya, kapan, untuk keperluan apa ?
Kapan Sdr. Dapat mulai bekerja ?
Gaji minimum yang Sdr. Harapkan Rp
Apa yang Sdr. Harapkan dengan bekerja pada perusahaan ini ?

Berikan tiga nama sebagai referensi (orang yang dapat memberikan informasi mengenai karakter dan kemampuan Sdr.)

Nama Pekerjaan/Jabatan Alamat/T

Dalam keadaan darurat, orang yang dapat dihubungi?

1 Nama : Hubungan denga Sdr.
Alamat :
Nomor telepon
Hubungan dengan Sdr.

2 Nama : Hubungan denga Sdr.

Alamat :
Nomor telepon
Hubungan dengan Sdr.

Kursus / Training / Seminar

No Judul Penyelenggara Tahun

dan kemampuan Sdr.)

Alamat/Telepon

:
:

:
:

Tahun Durasi
Informasi lain tentang diri Sdr. (prestasi, kelebihan, kekurangan, dll)

Pernyataan pelamar

Saya menyatakan semua keterangan tersebut di atas saya isi dengan sebenarnya, dan bila ternyata kemudian hari
keterangan tersebut bertentangan dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi, antara lain
pemutusan hubungan kerja.

Jakarta,

Tanda tangan pelamar,

(Nama kelas)

Catatan untuk interviewer

Interviewer Tanggal Saran/Komentar
emudian hari
si, antara lain