Anda di halaman 1dari 13

26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

Traducido al: español Mostrar texto original Opciones ▼

Reimpresión oficial de UpToDate ®


www.uptodate.com © 2018 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Todos los derechos reservados.

Pautas de ayuno preoperatorio

Autor: Marianna Crowley, MD


Editor de sección: Natalie F Holt, MD, MPH
Editor Adjunto: Nancy A Nussmeier, MD, FAHA

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Este tema fue actualizado por última vez: 02 de febrero
de 2018.

INTRODUCCIÓN - La aspiración pulmonar de los contenidos gástricos u orofaríngeos durante la anestesia


es un evento raro, pero uno con una morbilidad y mortalidad significativas [ 1 ]. Las pautas de ayuno para los
pacientes con anestesia intentan reducir el riesgo de aspiración y la gravedad de los efectos pulmonares en
caso de aspiración.

Las pautas de ayuno se basan en la fisiología gástrica y la opinión de los expertos, ya que hay pruebas
limitadas de que estos mejoran los resultados [ 2 ]. Debido a que los peores resultados pueden asociarse
con la aspiración de material particulado, de contenido ácido y de grandes volúmenes de contenido gástrico,
las directrices pretenden eliminar la materia particulada y disminuir el volumen y la acidez del contenido
gástrico en el momento de la inducción de la anestesia [ 3 ].

Las pautas de ayuno de preanestesia se aplican a pacientes que tienen cirugía electiva y están destinados a
procedimientos realizados bajo anestesia general, anestesia regional y cuidado de anestesia supervisado.
La aspiración puede ocurrir durante todos los tipos de anestesia en pacientes no ayunados, porque los
medicamentos anestésicos y sedantes reducen o eliminan los reflejos protectores de las vías respiratorias
que normalmente evitan que los contenidos gástricos regurgitados entren en los pulmones [ 4 ].

El fundamento y las recomendaciones para el ayuno preoperatorio se revisan aquí. Las estrategias
anestésicas para evitar la aspiración, el tratamiento de los pacientes que no han ayunado y la duración del
ayuno de los pacientes que tienen procedimientos urgentes o emergentes se discuten por separado.
(Consulte "Inducción e inducción de secuencia rápida (RSII) para anestesia" y "Anestesia general:
Inducción" ).

RECOMENDACIONES DE RÁPIDO - Las recomendaciones de que la ingesta oral de líquidos y sólidos se


restrinja durante diferentes períodos antes de la anestesia tienen como objetivo minimizar el volumen
gástrico en el momento de la cirugía. Varios tipos de material se vacían del estómago a diferentes
velocidades. Si bien los expertos creen que restringir la ingesta oral disminuirá la aspiración, el volumen
gástrico es un punto final sustituto utilizado en los estudios clínicos porque la incidencia de aspiración es
baja.

Sugerimos que los siguientes intervalos de ayuno se deben seguir antes de la inducción de la anestesia:

● Líquidos claros: dos horas (consulte "Líquidos transparentes" a continuación)

L h t t h ( lt "Ot lí id " ti ió )
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 1/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate
● Leche materna: cuatro horas (consulte "Otros líquidos" a continuación)

● Leche no humana, fórmula, comida ligera: seis horas (consulte "Otros líquidos" a continuación y
"Sólidos" a continuación)

● Comida frita o grasosa, o carne: ocho horas (consulte "Sólidos" a continuación)

Líquidos claros : requerimos que los pacientes no consuman líquidos dentro de las dos horas de la
cirugía. Los pacientes pueden beber líquidos claros hasta dos horas antes de los procedimientos electivos
que requieren anestesia o sedación. Los líquidos claros incluyen agua, jugos sin pulpa, café o té sin leche y
bebidas con carbohidratos, y no deben incluir alcohol. Las bebidas con carbohidratos que contienen
proteínas que se administran para mejorar la recuperación quirúrgica no se deben consumir dentro de las
tres horas de la cirugía.

Los líquidos claros y las secreciones gástricas se mueven rápidamente fuera del estómago; el 50 por ciento
de tiempo de vaciado del agua es de aproximadamente 12 minutos [ 5 ]. Los líquidos que contienen glucosa
inicialmente dejan el estómago más lentamente, pero después de 90 minutos el estómago está vacío de
líquidos claros, independientemente del tipo [ 6 ]. El volumen residual gástrico promedia aproximadamente
25 ml en pacientes en ayunas durante la noche previa a la cirugía [ 7 ]. Esto no cambia en pacientes que
beben líquidos claros, agua, jugos claros, café, té o bebidas con carbohidratos hasta dos horas antes de la
cirugía [ 6,8-12 ]. Los valores de pH tampoco cambian en pacientes que beben líquidos claros.

Los protocolos de recuperación mejorados para la cirugía pueden incluir la administración de 300 a 400 ml
de una bebida con carbohidratos hasta dos horas antes de la anestesia, que en algunos casos contiene
proteínas y / o lípidos. Dos ensayos, uno con gammagrafía para medir el vaciado gástrico [ 13 ] y el otro con
ecografía gástrica [ 14 ], encontraron que el vaciado gástrico no se modificaba cuando se agregaban
proteínas o lípidos a las bebidas con carbohidratos. Sin embargo, en otro ensayo, la adición de proteína a la
bebida de carbohidratos preoperatoria aumentó el tiempo para regresar al volumen gástrico inicial de dos a
tres horas [ 15 ]. (Consulte "Recuperación mejorada después de la cirugía colorrectal", sección sobre
"Bebida rica en carbohidratos" ).

No hay evidencia de que la restricción del volumen de líquidos claros sea beneficiosa [ 16 ]. En un estudio
observacional que incluyó a 428 pacientes que ingirieron un gran volumen (≥2 litros) de solución de
preparación intestinal para prepararse para la colonoscopia, no hubo diferencia en el volumen residual
gástrico entre los pacientes que bebieron la solución la noche anterior y los que la tomaron el mismo día
(16.3 ± 16.5 mL versus 18.1 ± 10.2 mL) [ 17 ]. Los pacientes que ingirieron la solución el mismo día
terminaron de beber tan solo tres horas antes del procedimiento. Tampoco hubo diferencia en el pH gástrico
entre los grupos.

Los pacientes que beben líquidos claros ricos en carbohidratos hasta dos horas antes de la anestesia
pueden tener menos sed, hambre y ansiedad [ 18 ], aunque el efecto sobre la sed solo puede durar 60
minutos después de una bebida [ 6 ].

Otros líquidos : los pacientes no pueden tomar líquidos no claros dentro de las seis horas posteriores a
los procedimientos electivos que requieren anestesia o sedación. La leche no diluida se considera sólida a
los efectos de las pautas de ayuno preoperatorio, ya que puede actuar como un sólido si se cuaja en el
estómago y porque contiene cantidades variables de proteínas y grasas.

Se cree que los líquidos no transparentes se vacían más lentamente desde el estómago y pueden dejar
materia particulada residual. Los estudios han demostrado un aumento en los tiempos de vaciado cuando se
agrega grasa a los líquidos [ 19,20 ].

El impacto de partículas sólidas suspendidas en líquidos es menos cierto. Un pequeño número de ensayos
de jugos no transparentes o líquidos con pequeñas cantidades de leche no han demostrado un retraso en el
vaciado. Por ejemplo, beber jugo de naranja dos o tres horas antes de la cirugía resultó en volúmenes
gástricos similares a beber café o no beber [ 11 ] Del mismo modo la adición de 50 ml de leche a 250 ml de
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 2/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate
gástricos similares a beber café o no beber [ 11 ]. Del mismo modo, la adición de 50 ml de leche a 250 ml de
té no cambió el tiempo de vaciado gástrico [ 21 ]. Grandes cantidades de leche se cuajan en el estómago y

se comportan como un sólido, pero cuando se diluyen pueden comportarse de manera similar a los líquidos
transparentes. La opinión de los expertos está dividida sobre si la adición de leche al café o al té impide su
identificación como líquidos claros [ 22,23 ].

Sólidos : los pacientes pueden no comer alimentos sólidos (o tomar leche) a partir de las seis horas
previas a los procedimientos electivos que requieren anestesia o sedación; el intervalo de ayuno debe
aumentarse hasta por lo menos ocho horas después de una comida grande o grasosa.

Los alimentos sólidos tardan más tiempo que los líquidos en vaciarse del estómago. Comienza a vaciarse
después de una demora de aproximadamente una hora, luego se vacía de forma lineal, con la mitad del
alimento sólido que pasa al duodeno en aproximadamente dos horas [ 24 ]. Sin embargo, los tiempos de
vaciado son bastante variables y dependen del volumen y el contenido de nutrientes de la comida. El
vaciamiento gástrico se desacelera por el aumento del peso de los alimentos, la densidad calórica y la
adición de grasa, y es más lento en las mujeres y los adultos mayores [ 25-30 ]. En un estudio, el tiempo
medio para la desaparición de partículas sólidas fue de 210 minutos después de un desayuno ligero con
tostadas, café sin leche y jugo sin pulpa [ 31 ]. El tiempo de vaciamiento gástrico es más largo con un mayor
peso de la comida, mayor contenido calórico y mayor contenido de grasa [ 28] Por ejemplo, en un estudio,
aumentar el tamaño de la comida de 300 a 1700 gramos aumentó el tiempo de medio vaciado de 77 a 277
minutos [ 25 ].

A pesar de la falta de pruebas para un intervalo específico, la mayoría de los pacientes aceptan y toleran la
restricción de alimentos sólidos, especialmente cuando se permiten líquidos.

Alimentación con sonda enteral : los pacientes que no tengan colocado un tubo endotraqueal o de
traqueostomía con manguito en su lugar deben recibir alimentación por sonda gástrica detenida ocho horas
antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia o sedación. En algunas circunstancias, los
pacientes con tomas post-pilóricas quirúrgicamente colocadas pueden tener alimentaciones continuas hasta
el momento de la cirugía no abdominal.

Las fórmulas enterales a menudo contienen carbohidratos, proteínas y grasas, por lo que consideramos que
los alimentos por sonda son una comida rica en grasas [ 32 ]. Por lo tanto, detenemos la alimentación del
tubo gástrico ocho horas antes de la anestesia para los pacientes que no tienen un tubo endotraqueal con
manguito o un tubo de traqueostomía para protegerlos de la aspiración.

Está menos claro si el paciente que tiene los pulmones protegidos con un tubo endotraqueal con manguito o
traqueostomía debe ayunar antes de la cirugía. La restricción prolongada de las alimentaciones de los tubos
puede provocar un estado catabólico en pacientes gravemente enfermos. Sin embargo, esto debe
sopesarse contra el riesgo de aspiración alrededor del manguito del tubo endotraqueal, que ocurre con
mayor frecuencia cuando estos pacientes se colocan en decúbito supino, como a menudo se requiere para
la cirugía [ 33,34].] El cirujano, el anestesiólogo y el equipo primario que atiende al paciente deben decidir si
suspender o no la alimentación con sonda, teniendo en cuenta el estado nutricional del paciente y otros
riesgos para la aspiración. Idealmente, la cirugía debe programarse para minimizar el ayuno innecesario. El
paciente debe ser transportado y posicionado para la cirugía en posición de cabeza, si es posible.

La principal ventaja de la alimentación pospilórica es que puede reducir el riesgo de reflujo gastroesofágico y
neumonía [ 35 ]. No exigimos que se suspendan las alimentaciones con sonda duodenal o yeyunal
colocadas quirúrgicamente para la cirugía no abdominal. Los tubos de alimentación enteral colocados
nasalmente conducen a una menor certeza en cuanto a la ubicación de la punta y, por lo tanto, se tratan
como tubos gástricos. Si el paciente se presenta para una cirugía abdominal, también detenemos la
alimentación enteral a través de cualquier tubo ocho horas antes de la cirugía. (Ver "Alimentación enteral:
gástrico versus post-pilórico", sección sobre "Alimentación pospilórica" ).

Masticar chicle : mascar chicle genera saliva y estimula la secreción gástrica, por lo que se puede
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 3/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

considerar equivalente a líquidos claros. Instruimos al paciente a dejar de masticar chicle dos horas antes de
la anestesia. Sin embargo, no demoramos la cirugía en pacientes que mastican goma hasta el momento de
la cirugía, ya que los estudios han demostrado que no tienen efecto sobre el volumen gástrico y el pH, o un
efecto pequeño [ 36-38 ]. Si el paciente ingirió un trozo de chicle, lo tratamos como una ingesta sólida y
demoramos el procedimiento por seis horas.

Medicamentos : los pacientes deben tomar medicamentos de rutina la mañana de la cirugía con agua o un
líquido claro, idealmente varias horas antes de la cirugía programada. Los medicamentos esenciales que
deben tomarse dentro de las dos horas de la cirugía pueden incluir medicamentos omitidos inadvertidamente
(p. Ej., Betabloqueantes, aspirina ), medicamentos en un horario crítico (p. Ej., Medicamentos
anticonvulsivos) o medicamentos administrados como parte del plan anestésico (p. Ej. , paracetamol ,
gabapentina ); estos deben tomarse con un sorbo de agua.

Algunos pacientes no pueden o no tomarán medicamentos con un líquido claro, en lugar de tomar
medicamentos con puré de manzana. A menudo, estos son pacientes con un mayor riesgo de aspiración
relacionada con dificultad para tragar, por lo que las pautas de ayuno son de particular importancia. Nuestro
enfoque para estos pacientes es el siguiente:

● Administrar solo medicamentos que son absolutamente necesarios y que no se pueden administrar por
vía intravenosa

● Administrar la medicación con puré de manzana seis horas antes del momento de la cirugía

● Administre medicamentos que deben tomarse dentro de las seis horas de la cirugía con miel, gelatina o
una gelatina clara (que se puede probar en una ocasión anterior para evitar la ansiedad o el retraso el
día de la cirugía)

DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD - Las guías y pautas de ayuno preoperatorio han sido desarrolladas por
sociedades y organizaciones de anestesia de todo el mundo. Todos permiten líquidos claros hasta dos horas
antes de la anestesia y restringen los alimentos sólidos dentro de las seis horas posteriores a la anestesia [
22-24,39-41 ]. Los detalles se pueden encontrar en la tabla ( tabla 1 ). Todos se basan en la fisiología del
vaciamiento gástrico y la opinión de expertos, sin evidencia de que las siguientes recomendaciones mejoren
los resultados clínicos.

POBLACIONES ESPECIALES

Pacientes pediátricos : las recomendaciones para ayunar en la población pediátrica son las mismas que
para los adultos, con la adición de pautas para el consumo de leche materna y fórmula infantil. A los niños
se les debe permitir la ingesta de leche materna hasta cuatro horas antes de la cirugía, y la fórmula para
lactantes hasta seis horas antes de la cirugía.

La hipoglucemia y la hipovolemia son preocupaciones particulares cuando los niños ayunan, especialmente
los lactantes y los niños pequeños [ 42,43 ]. Por lo tanto, debe alentarse la ingesta de líquidos claros hasta
dos horas antes de la cirugía para los niños. Varios estudios y una revisión sistemática de 25 ensayos que
incluyeron 2500 niños con riesgo normal de aspiración a los que se les permitió líquidos claros hasta dos
horas antes de la cirugía informaron que no hubo aumento en el volumen gástrico o disminución del pH
gástrico en comparación con los niños que ayunaron durante más de seis horas [ 44-47 ] Además, aquellos
a quienes se permitieron líquidos tenían menos sed y hambre, eran más cooperativos y más cómodos.

La ingestión de líquidos claros puede reducir el volumen gástrico en los niños. Un estudio del volumen
gástrico por ultrasonido en niños antes de la cirugía informó una pequeña reducción en el volumen antral
gástrico dos horas después de una bebida con carbohidratos, en comparación con el volumen antral
después de un ayuno de 8 horas [ 48 ].

Los tiempos de ayuno recomendados para la leche materna y la fórmula son más largos que los líquidos
claros porque el tiempo de vaciado gástrico para la leche materna ha sido significativo y variable, más largo
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 4/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate
que para los líquidos claros, posiblemente debido a su alto contenido de grasa [ 49-51 ]. Se ha demostrado

que el tiempo de vaciamiento gástrico para la fórmula es más largo que para la leche materna. Además, la
aspiración de leche materna o fórmula puede ocasionar una lesión pulmonar significativa [ 52,53 ].

Obesidad : se deben seguir pautas estándar de ayuno para pacientes obesos preoperatorios. En la
mayoría de los estudios, el vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no se retrasa en pacientes obesos y
puede ser más rápido que en pacientes con peso normal [ 54-58 ]. Es posible que sea necesario modificar
otros aspectos del tratamiento anestésico en pacientes obesos. (Ver "Anestesia para el paciente obeso" .)

Embarazo : se deben seguir las pautas estándar de ayuno para las pacientes embarazadas preoperatorias
que no están en trabajo de parto. El vaciamiento gástrico es normal tanto en mujeres embarazadas no
obesas obesas como no obesas [ 59-61 ]. El vaciamiento gástrico en pacientes que trabajan se ralentiza [ 62
]. Es posible que sea necesario modificar otros aspectos del tratamiento anestésico en pacientes
embarazadas. (Ver "Manejo de la paciente embarazada sometida a cirugía no obstétrica" ).

Diabetes : los pacientes con gastroparesia pueden beneficiarse de una mayor duración del ayuno caso por
caso. Más del 50 por ciento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o 2 de larga evolución han
retrasado el vaciamiento gástrico. En un estudio, los marcadores sólidos indigeribles se retuvieron en el
estómago seis horas después de una comida con carbohidratos en la mitad de los diabéticos, aunque
habían pasado en todos los no diabéticos [ 63 ]. (Consulte "Neuropatía autonómica diabética del tracto
gastrointestinal" y "Gastroparesia: etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE : las instrucciones dadas a los pacientes deben reflejar las
necesidades de la población de pacientes y el sistema de programación para los procedimientos que
requieren anestesia. Por ejemplo, es más probable que los pacientes con dificultades de lenguaje cumplan
con las pautas cuando reciben instrucciones sobre líquidos específicos (p. Ej., Ginger ale, jugo de manzana)
en lugar de la categoría general de líquidos claros. Los pacientes cuyo tiempo quirúrgico probablemente se
adelantará deben recibir instrucciones de dejar de comer y beber antes de lo que requeriría el tiempo
quirúrgico programado.

PACIENTES NO RAPIDOS : cuando los pacientes no han seguido las pautas de ayuno, la cirugía electiva
puede necesitar retrasarse o reprogramarse para evitar riesgos innecesarios. La decisión de proceder o
retrasar la cirugía debe ser realizada por el anestesiólogo, teniendo en cuenta el tipo, la cantidad y el
momento de la ingesta oral, los factores de riesgo del paciente para demorar el vaciado gástrico y la
aspiración, y las implicaciones de retrasar o reprogramar el procedimiento. (Consulte "Inducción y secuencia
de secuencia rápida (RSII) para anestesia" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, “Lo
Básico” y “Más allá de lo básico” Las piezas educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una
visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de
educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos
en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra
clave de interés).

● Tema básico (ver "Educación del paciente: ayuno antes de la cirugía (Lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 5/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

pautas de ayuno para los pacientes con anestesia intentan reducir el riesgo de aspiración y la gravedad
● Las
de los efectos pulmonares en caso de aspiración. La aspiración pulmonar de los contenidos gástricos
durante la anestesia es un evento raro, pero uno con una morbilidad y mortalidad significativas. La
ingesta oral de líquidos y sólidos generalmente se restringe antes de la anestesia para minimizar el
volumen gástrico y aumentar el pH gástrico, porque los peores resultados se asocian con la aspiración
de material particulado, de contenido ácido y de grandes volúmenes. (Ver 'Introducción' arriba).

● Sugerimos que los médicos den las siguientes instrucciones a los pacientes para el ayuno preoperatorio
antes de la cirugía electiva ( Grado 2C ). Si bien estas son generalmente aceptadas por varias
sociedades ( tabla 1 ), se basan en la fisiología gástrica y la opinión consensuada en lugar de la
evidencia de alta calidad que muestra un beneficio en los resultados clínicos. (Consulte 'Introducción'
arriba y 'Directrices de la sociedad' más arriba).

• Los pacientes pueden beber líquidos claros hasta dos horas antes de los procedimientos electivos
que requieren anestesia o sedación. Los líquidos claros permitidos hasta dos horas antes de la
cirugía incluyen agua, jugos sin pulpa, café o té sin leche y bebidas con carbohidratos, y no
incluyen alcohol. (Ver 'Líquidos claros' arriba).

• Apacientes
los preoperatorios se les puede permitir tomar líquidos con pequeñas cantidades de proteína
hasta tres horas antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia o sedación, cuando
se considera que el beneficio para el paciente es mayor que el posible riesgo. (Ver 'Líquidos claros'
arriba).

• Los pacientes no pueden comer alimentos sólidos (o tomar leche) comenzando seis horas antes de
los procedimientos electivos que requieren anestesia o sedación; el intervalo de ayuno se debe
aumentar a por lo menos ocho horas después de una comida pesada o grasosa. (Ver 'Solids'
arriba).

• Los pacientes deben tomar medicamentos de rutina la mañana de la cirugía con agua o un líquido
claro, idealmente varias horas antes de la cirugía programada. Los medicamentos que se pueden
tomar dentro de las dos horas de la cirugía incluyen omitir inadvertidamente medicamentos
esenciales (p. Ej., Betabloqueantes, aspirina ), medicamentos en un horario crítico (p. Ej.,
Medicamentos anticonvulsivos) o medicamentos administrados como parte del plan anestésico (p.
Ej. paracetamol , gabapentina ); estos deben tomarse con un sorbo de agua. (Ver 'Medicamentos'
arriba).

● Interrumpimos el suministro de sonda gástrica ocho horas antes de los procedimientos electivos que
requieren anestesia o sedación en pacientes que no tienen colocado un tubo endotraqueal o de
traqueostomía con manguito. Continuamos alimentando mediante tubos post-pilóricos colocados
quirúrgicamente hasta el momento de la cirugía no abdominal. (Consulte "Alimentación por tubo enteral"
más arriba).

● Las pautas de ayuno preoperatorio normales deben usarse antes de los procedimientos quirúrgicos
electivos en pacientes embarazadas obesas o que no están en período de gestación, ya que el
vaciamiento gástrico no se demora. (Ver 'Poblaciones especiales' arriba.)

Los pacientes con diabetes de larga data pueden beneficiarse de una mayor duración del ayuno caso
por caso, ya que tienen una alta incidencia de gastroparesia. (Ver 'Diabetes' arriba).

● Los pacientes que no siguieron las pautas de ayuno pueden necesitar cirugía electiva retrasada o
reprogramada para evitar riesgos innecesarios. La decisión debe tener en cuenta el tipo, la cantidad y el
momento de la ingesta oral, los otros factores de riesgo del paciente para el vaciado y la aspiración
gástrica diferida, y las implicaciones de retrasar o reprogramar el procedimiento. (Consulte "Pacientes
sin ayuno" más arriba)
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 6/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate
sin ayuno más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

REFERENCIAS

1. Warner MA, Warner ME, Weber JG. Importancia clínica de la aspiración pulmonar durante el período
perioperatorio. Anesthesiology 1993; 78:56.
2. Schreiner MS. Volumen de líquido gástrico: ¿es realmente un factor de riesgo para la aspiración
pulmonar? Anesth Analg 1998; 87: 754.
3. James CF, Modell JH, Gibbs CP, y col. Aspiración pulmonar: efectos del volumen y del pH en la rata.
Anesth Analg 1984; 63: 665.
4. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Eventos respiratorios adversos en anestesia: un análisis
de reclamos cerrado. Anesthesiology 1990; 72: 828.
5. HUNT JN. Algunas propiedades de un mecanismo de osmoreceptor alimentario. J Physiol 1956; 132:
267.
6. Nygren J, Thorell A, Jacobsson H, y col. Vaciado gástrico preoperatorio. Efectos de la ansiedad y la
administración oral de hidratos de carbono. Ann Surg 1995; 222: 728.
7. Sutherland AD, Stock JG, Davies JM. Efectos del ayuno preoperatorio sobre la morbilidad y los
contenidos gástricos en pacientes sometidos a cirugía de estadía en el día. Br J Anaesth 1986; 58:
876.
8. Agarwal A, Chari P, Singh H. Privación de líquidos antes de la operación. El efecto de una pequeña
bebida. Anesthesia 1989; 44: 632.
9. Maltby JR, Sutherland AD, Sale JP, Shaffer EA. Líquidos orales preoperatorios: ¿se justifica un ayuno
de cinco horas antes de la cirugía electiva? Anesth Analg 1986; 65: 1112.
10. McGrady EM, Macdonald AG. Efecto de la administración preoperatoria de agua sobre el volumen
gástrico y el pH. Br J Anaesth 1988; 60: 803.
11. Hutchinson A, Maltby JR, Reid CR. Volumen de fluido gástrico y pH en pacientes hospitalizados
electivos. Parte I: café o jugo de naranja versus ayuno durante la noche. Can J Anaesth 1988; 35:12.
12. Phillips S, Hutchinson S, Davidson T. El consumo preoperatorio no afecta el contenido gástrico. Br J
Anaesth 1993; 70: 6.
13. Awad S, Blackshaw PE, Wright JW, y col. Un estudio cruzado aleatorizado de los efectos de la
glutamina y los lípidos en el tiempo de vaciado gástrico de una bebida de carbohidratos preoperatoria.
Clin Nutr 2011; 30: 165.
14. Gomes PC, Caporossi C, Aguilar-Nascimento JE, y col. Evaluación del volumen gástrico residual con
ultrasonografía después de la ingestión de carbohidratos o carbohidratos más bebidas enriquecidas
con glutamina: un ensayo clínico aleatorizado y cruzado con voluntarios sanos. Arq Gastroenterol
2017; 54:33.
15. Lobo DN, Hendry PO, Rodrigues G, y col. Vaciado gástrico de tres regímenes de preacondicionamiento
metabólico preoperatorio oral líquido medido por resonancia magnética en voluntarios adultos sanos:
un estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado. Clin Nutr 2009; 28: 636.
16. Brady M, Kinn S, Stuart P. ayuno preoperatorio para adultos para prevenir complicaciones
perioperatorias. Cochrane Database Syst Rev 2003; : CD004423.
17. Tandon K, Khalil C, Castro F, et al. Seguridad de las preparaciones intestinales orales de gran volumen
en el mismo día durante la sedación profunda: un estudio observacional prospectivo. Anesth Analg
2017; 125: 469.
18. Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, y col. Una bebida rica en carbohidratos reduce la incomodidad
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 7/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

preoperatoria en pacientes con cirugía electiva. Anesth Analg 2001; 93: 1344.

19. Houghton LA, Mangnall YF, leer NW. Efecto de la incorporación de grasa en una comida de prueba
líquida sobre la relación entre la distribución intragástrica y el vaciado gástrico en voluntarios humanos.
Gut 1990; 31: 1226.
20. Edelbroek M, Horowitz M, Maddox A, Bellen J. Vaciado gástrico y distribución intragástrica de aceite en
presencia de una comida líquida o sólida. J Nucl Med 1992; 33: 1283.
21. Hillyard S, Cowman S, Ramasundaram R, y col. ¿Agregar leche al té demora el vaciamiento gástrico?
Br J Anaesth 2014; 112: 66.
22. Smith I, Kranke P, Murat I, y col. El ayuno perioperatorio en adultos y niños: directrices de la Sociedad
Europea de Anestesiología. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 556.
23. Guías de práctica para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el
riesgo de aspiración pulmonar: aplicación a pacientes sanos sometidos a procedimientos electivos: un
informe actualizado del grupo de trabajo de la Sociedad Americana de Anestesiología sobre el ayuno
preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir la Riesgo de Aspiración Pulmonar
Anestesiología 2017; 126: 376.
24. Søreide E, Eriksson LI, Hirlekar G, y col. Pautas preoperatorias de ayuno: una actualización. Acta
Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1041.
25. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Vaciado gástrico de diferentes pesos y composición de comidas
en el hombre. Evaluación por doble método de isótopos líquidos y en fase sólida. Dig Dis Sci 1981;
26:16.
26. Bennink R, Peeters M, Van den Maegdenbergh V, y col. Comparación del vaciado gástrico total y
compartimental y la motilidad antral entre hombres y mujeres sanos. Eur J Nucl Med 1998; 25: 1293.
27. Datz FL, Christian PE, Moore J. Diferencias relacionadas con el género en el vaciamiento gástrico. J
Nucl Med 1987; 28: 1204.
28. Clegg M, Shafat A. La composición de energía y macronutrientes del desayuno afecta el vaciado
gástrico del almuerzo y la posterior ingesta de alimentos, la saciedad y la saciedad. Appetite 2010; 54:
517.
29. Evans MA, Triggs EJ, Cheung M, y col. Tasa de vaciamiento gástrico en personas de edad avanzada:
implicaciones para la terapia farmacológica. J Am Geriatr Soc 1981; 29: 201.
30. Okabe T, Terashima H, Sakamoto A. Una comparación del vaciamiento gástrico de comidas sólidas
solubles y fluidos transparentes combinados para contenido de volumen y energía: un estudio piloto
cruzado. Anestesia 2017; 72: 1344.
31. Søreide E, Hausken T, Søreide JA, Steen PA. Vaciado gástrico de un desayuno ligero en el hospital. Un
estudio que usa ultrasonografía en tiempo real. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 549.
32. Nespoli L, Coppola S, Gianotti L. El papel de la vía enteral y la composición de los alimentos en el
apoyo nutricional de pacientes quirúrgicos desnutridos. Nutrientes 2012; 4: 1230.
33. Orozco-Levi M, Torres A, Ferrer M, et al. La posición semirecumbente protege de la aspiración
pulmonar pero no completamente del reflujo gastroesofágico en pacientes ventilados mecánicamente.
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1387.
34. Kollef MH, Von Harz B, Prentice D, y col. El transporte de pacientes desde la unidad de cuidados
intensivos aumenta el riesgo de desarrollar neumonía asociada a un ventilador. Chest 1997; 112: 765.
35. Jiyong J, Tiancha H, Huiqin W, Jingfen J. Efecto de la alimentación gástrica frente a la post-pilórica
sobre la incidencia de neumonía en pacientes críticamente enfermos: observaciones del metanálisis de
efectos aleatorios tradicional y bayesiano. Clin Nutr 2013; 32: 8.
36. Dubin SA, Jense HG, McCranie JM, Zubar V. La goma de mascar sin azúcar antes de la cirugía no
aumenta el volumen o la acidez del líquido gástrico. Can J Anaesth 1994; 41: 603.
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 8/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

37. Søreide E, Holst-Larsen H, Veel T, Steen PA. Los efectos del chicle en el contenido gástrico antes de la
inducción de anestesia general. Anesth Analg 1995; 80: 985.
38. Ouanes JP, Bicket MC, Togioka B, y col. El papel de la goma de mascar perioperatoria en el volumen
del líquido gástrico y el pH gástrico: un metanálisis. J Clin Anesth 2015; 27: 146.
39. Mensaje verbal DGAI. Oferta de Nupertenship Praoperaives en Procedimientos Electivos. Anesthesiol
Intensive Med 2004; 12: 722a
40. Dobson G, Chong M, Chow L, y col. Pautas para la práctica de la anestesia - Edición revisada 2018.
Can J Anaesth 2018; 65:76.
41. Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Pauta de seguridad de AAGBI. Evaluación preo
peratoria y preparación del paciente. El papel del anestesista Enero de 2010. Londres. http://www.aagb
i.org/sites/default/files/preop2010.pdf (Consultado el 02 de febrero de 2018).
42. Dennhardt N, Beck C, Huber D, y col. Impacto de los tiempos de ayuno preoperatorios en la
concentración de glucosa en sangre, cuerpos cetónicos y equilibrio ácido-base en niños menores de 36
meses: un estudio observacional prospectivo. Eur J Anaesthesiol 2015; 32: 857.
43. Dennhardt N, Beck C, Huber D, y col. Los tiempos de ayuno preoperatorios optimizados disminuyen la
concentración corporal de cetonas y estabilizan la presión arterial media durante la inducción de la
anestesia en niños menores de 36 meses: un estudio prospectivo de cohortes observacional. Paediatr
Anaesth 2016; 26: 838.
44. Splinter WM, Stewart JA, Muir JG. El efecto del jugo de manzana preoperatorio en los contenidos
gástricos, la sed y el hambre en los niños. Can J Anaesth 1989; 36:55.
45. Splinter WM, Schaefer JD. La ingestión ilimitada de líquidos claros dos horas antes de la cirugía en
niños no afecta el volumen ni el pH del contenido del estómago. Anaesth Intensive Care 1990; 18: 522.
46. Splinter WM, Stewart JA, Muir JG. Los grandes volúmenes de jugo de manzana preoperatoriamente no
afectan el pH y el volumen gástrico en los niños. Can J Anaesth 1990; 37:36.
47. Brady M, Kinn S, Ness V, y col. El ayuno preoperatorio para la prevención de complicaciones
perioperatorias en niños. Cochrane Database Syst Rev 2009; : CD005285.
48. Song IK, Kim HJ, Lee JH, y col. Evaluación de ultrasonido del volumen gástrico en niños después de
beber líquidos que contienen carbohidratos. Br J Anaesth 2016; 116: 513.
49. Litman RS, Wu CL, Quinlivan JK. Volumen gástrico y pH en bebés alimentados con líquidos claros y
leche materna antes de la cirugía. Anesth Analg 1994; 79: 482.
50. Cavell B. Vaciado gástrico en recién nacidos prematuros. Acta Paediatr Scand 1979; 68: 725.
51. Cavell B. Vaciado gástrico en bebés alimentados con leche materna o fórmula infantil. Acta Paediatr
Scand 1981; 70: 639.
52. O'Hare B, Lerman J, Endo J, Cutz E. Lesión pulmonar aguda después de la instilación de leche
materna humana o fórmula infantil en los pulmones de los conejos. Anesthesiology 1996; 84: 1386.
53. Chin C, Lerman J, Endo J. Lesión pulmonar aguda después de la instilación traqueal de fórmula
acidificada a base de soja o Enfalac o leche materna humana en conejos. Can J Anaesth 1999; 46:
282.
54. Wright RA, Krinsky S, Fleeman C, y col. Vaciado gástrico y obesidad. Gastroenterology 1983; 84: 747.
55. Glasbrenner B, Pieramico O, Brecht-Krauss D, y col. Vaciado gástrico de sólidos y líquidos en la
obesidad. Clin Investig 1993; 71: 542.
56. Cardoso-Júnior A, Coelho LG, Savassi-Rocha PR, y col. Vaciado gástrico de sólidos y semisólidos en
sujetos con obesidad mórbida y no obesos: una evaluación con el ácido 13C-octanoico y el ácido 13C-
acético. Obes Surg 2007; 17: 236.

https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=sear… 9/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

57. Jackson SJ, Leahy FE, McGowan AA, et al. Vaciado gástrico retardado en el obeso: una evaluación
que utiliza la prueba de aliento con ácido C-octanoico no invasivo (13). Diabetes Obes Metab 2004; 6:
264.
58. Zahorska-Markiewicz B, Jonderko K, Lelek A, Skrzypek D. Vaciado gástrico en la obesidad. Hum Nutr
Clin Nutr 1986; 40: 309.
59. Macfie AG, Magides AD, Richmond MN, Reilly CS. Vaciado gástrico en el embarazo. Br J Anaesth
1991; 67:54.
60. Wong CA, Loffredi M, Ganchiff JN, y col. Vaciado gástrico de agua en embarazo a término.
Anesthesiology 2002; 96: 1395.
61. Wong CA, McCarthy RJ, Fitzgerald PC, y otros Vaciado gástrico de agua en mujeres embarazadas
obesas a término. Anesth Analg 2007; 105: 751.
62. Scrutton MJ, Metcalfe GA, Lowy C, y col. Comer en trabajo de parto Un ensayo controlado aleatorio
que evalúa los riesgos y beneficios. Anesthesia 1999; 54: 329.
63. Feldman M, Smith HJ, Simon TR. Vaciado gástrico de marcadores radiopacos sólidos: estudios en
sujetos sanos y pacientes diabéticos. Gastroenterology 1984; 87: 895.

Tema 15698 Versión 21.0

https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=se… 10/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

GRÁFICOS

Directrices de ayuno de las sociedades internacionales de anestesia

Los requisitos de ayuno en


País, año el momento de la Comentarios
inducción

Sociedad Americana de 2 horas de líquidos claros, sin Pacientes sanos, cirugía electiva,
[1] incluir el alcohol pacientes embarazadas que no
Anestesiología, 2017
4 horas de leche materna están en trabajo de parto
6 horas de leche no humana, Comida ligera definida como pan
fórmula infantil, comida liviana tostado o cereal con líquido claro
8 horas o más de comida o carne
frita o grasosa

Sociedad Europea de Anestesiología, 2 horas de líquidos claros Se aplica a pacientes con


[2,3] obesidad, diabetes, ERGE,
2011 1 hora de líquidos claros para
niños pacientes embarazadas no
4 horas de leche materna acompañantes

6 horas de leche, fórmula infantil, Alienta el fluido oral hasta 2 horas


comida sólida antes de la inducción

Masticar chicle y chupar


caramelos duros permitidos hasta
el momento de la inducción

Sociedad canadiense de 2 horas de líquidos claros


[4]
anestesiólogos, 2014 4 horas de leche materna
6 horas de comida ligera, fórmula
infantil y leche no humana
8 horas de carne, fritos o
alimentos grasos

Asociación de Anestesistas en Gran 2 horas de líquidos claros La goma de mascar debe tratarse
[3,5] como clara
Bretaña e Irlanda, 2010 1 hora de líquidos claros para
niños
4 horas de leche materna
6 horas de comida sólida, fórmula
infantil y leche de vaca

Sociedad Escandinava de 2 horas de líquidos claros 2 horas para bebidas de


Anestesiología y Medicina de 4 horas de leche materna y carbohidratos preoperatorias
[6] fórmula infantil destinadas a la nutrición
Cuidados Intensivos, 2005
6 horas de comida sólida y leche preoperatoria
de vaca
2 horas de chicle y cualquier
forma de tabaco
Hasta 1 hora antes de la
inducción, 150 ml de agua

Sociedad Alemana de Anestesiología 2 horas de líquidos claros


[7]
y Cuidados Intensivos, 2004 4 horas de leche materna y
fórmula infantil
6 horas de comida

Colegio de Anestesistas de Australia 2 horas de líquidos claros, todas Alienta el fluido oral hasta 2 horas
y Nueva Zelanda, 2016 [8] las edades antes de la inducción
3 horas de leche materna para Hasta 200 ml de líquidos claros
bebés <6 meses de edad por hora hasta dos horas antes de
Fórmula de 4 horas para bebés la inducción para adultos
https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=se… 11/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate
Fórmula de 4 horas para bebés p
<6 meses de edad

6 horas de leche materna,


fórmula, alimentos sólidos
limitados para niños mayores de
6 meses y adultos

ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Referencias
1. Guías de práctica para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de
aspiración pulmonar: aplicación a pacientes sanos sometidos a procedimientos electivos: un informe actualizado
del grupo de trabajo de la Sociedad Americana de Anestesiología sobre el ayuno preoperatorio y el uso de agentes
farmacológicos para reducir la Riesgo de Aspiración Pulmonar Anestesiología 2017; 126: 376.
2. Smith I, Kranke P, Murat I, y col. El ayuno perioperatorio en adultos y niños: directrices de la Sociedad Europea de
Anestesiología. Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 556.
3. Thomas M, Morrison C, Newton R, Schindler E. Declaración de consenso sobre líquidos claros en ayunas para
anestesia general pediátrica electiva. Paediatr Anaesth 2018; 28: 411.
4. Merchant R, Chartrand D, Dain S, et al. Pautas para la práctica de la anestesia - Edición revisada 2014. Can J
Anaesth 2014; 61:46.
5. Asociación de anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Evaluación perioperativa y preparación del paciente.
Disponible en: http://www.aagbi.org/sites/default/files/preop2010.pdf (accedido el 1/1/18).
6. Søreide E, Eriksson LI, Hirlekar G, y col. Pautas preoperatorias de ayuno: una actualización. Acta Anaesthesiol
Scand 2005; 49: 1041.
7. Suplementos nucleares prácticos en procedimientos electivos AU Verbankdmitteilung DGAI SO Anesthesiol
Intensivmed. 2004; 12: 722
8. Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda. Pautas para la consulta previa a la anestesia y la
preparación del paciente. Disponible en https://www.anzca.edu.au/getattachment/resources/professional-
documents/ps07_guidelines_pre-anaesthesia_consultation_patient_preparation.pdf (accedido el 1/1/18).

Gráfico 94641 versión 6.0

https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=se… 12/13
26/8/2018 Preoperative fasting guidelines - UpToDate

Divulgaciones del colaborador


Marianna Crowley, MD Nada que revelar Natalie F Holt, MD, MPH Nada que revelar Nancy A
Nussmeier, MD, FAHA Nada para revelar

Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión de múltiples niveles, y a través
de requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido
apropiadamente referenciado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia
UpToDate.

Política de conflicto de intereses

https://www.uptodate.com/contents/preoperative-fasting-guidelines/print?search=cirug%C3%ADa%20abdominal%20preoperatorio&source=se… 13/13

Anda mungkin juga menyukai