Anda di halaman 1dari 1

RM. 07.b1.

rev # 04
RENCANA KEPERAWATAN
Nursing Care Plan

No & Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Nama & TT


Waktu Nursing Diagnosis Objective Interventions perawat
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer Setelah diberikan askep selama 3 x 24 jam 1. Kaji tingkat rasa tidak nyaman / nyeri
berhubungan dengan perubahan diharapkan perfusi jaringan perifer optimal 2. Pantau status cairan meliputi asupan dan
kemampuan Hb untuk mengikat oksigen, dengan kriteria haluaran
penurunan konsentrasi Hb dalam darah, a. Tekanan darah dalam rentang normal 3. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
keracunan enzim, hipovolemia, b. Nadi perifer teraba peka terhadap panas / dingin / tajam / tumpul
hipervolemia, aliran arteri terputus, aliran c. Edema perifer tidak ada 4. Monitor adanya parestese
vena terputus, hipoventilasi, reduksi d. Jaringan perifer bebas lesi 5. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
mekanik pada vena dan atau aliran darah e. Denyut paroksismal dan perifer distal kuat kulit jika ada lsi atau laserasi
arteri, kerusakan transport oksigen melalui dan simetris 6. Gunakan sarun tangan untuk proteksi
alveolar dan atau membran kapiler, tidak f. Tingkat sensasi normal 7. Berikan perawatan kaki yang tepat
sebanding antara ventilasi dengan aliran g. Fungsi otot utuh 8. Batasi gerakan pada kepala, leher dan
darah, keracunan enzim dalam darah h. Subu ekstermitas hangat punggung
ditandai dengan i. Tidak ada nyeri terlokalisir 9. Monitor kemampuan BAB
- Edema j. Pasien mendemonstrasikan kemampuan 10. Kolaborasi pemberian analgetik
- Tanda Homan positif kognitif yang ditandai dengan: 11. Monitor adanya tromboplebitis
- Perubahan karakteristik kulit - Berkomunikasi 12. Memberikan pengobatan antitrombosit /
(rambut, kuku, air/kelembaban) dengan jelas dan sesuai dengan antokoagulan juka diperlukan
- Denyut nadi lemah atau tidak ada kemampuan 13. Diskusikan mengenai penyebab perubahan
- Diskolorisasi kulit - Memproses sensasi
- Perubahan suhu kulit informasi 14. Anjurkan pasien gunakan stoking antiemboli
- Perubahan sensasi - Membuat jika diperlukan
- Kebiru-biruan keputusan dengan benar 15. Anjurkan pasien latihan rentang gerak aktif
- Perubahan tekanan darah di dan pasif selama tirah baring
ekstremitas 16. Diskusikan dan identifikasi penyebab sensasi
- Bruit tidak normal / perubahan sensasi.
- Terlambat sembuh
- Pulsasi arterial berkurang
- Warna kulit pucat pada elevasi,
warna tidak kembali pada penurunan
kaki

Anda mungkin juga menyukai