PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN Disahkan oleh Kepala

UKM Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SPO Tgl. Mulai :
UPT PUSKESMAS Berlaku H. MARHAN, S. ST
PIMPINAN Halaman : NIP.

1. Tujuan Agar pengelolaan dan pelaksanaan UKM sesuai dengan tujuan dan
pentahapan yang direncanakan.
2. Kebijakan  Suatu pedoman yang memberikan penjelasan kepada pelaksana UKM
agar dapat dijadikan pedoman dalam mengelola UKM dan juga sebagai
bentuk pertanggungjawaban pelaksana dalam mengelola UKM
 Pelaksanaan Pengelolaan dan pelaksanaan UKM harus mengikuti
langkah - langkah yang tertuang dalam SPO
3. Ruang lingkup Di Wilayah Kerja Puskesmas
4. Definisi  Pengelolaan dan pelaksanaan UKM adalah suatu rangkaian kegiatan
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, yang
dilaksanakan sesuai dengan peraturan, kebijakan dan kerangka acuan
sehingga tercapai tujuan yang diinginkan.
 Pengelolaan dan pelaksanaan UKM dilakukan oleh penanggungjawab
dan pelaksana UKM
 Pengelolaan dan pelaksanaan UKM dilakukan sesuai Rencana Kegiatan
Tahunan (POA) dan Rencana Kegiatan Bulanan
5. Prosedur a. Penanggung jawab UKM melakukan identifikasi masalah
b. Penanggung jawab UKM menentukan prioritas masalah
c. Penanggung jawab UKM membuat analisis masalah
d. Penanggung jawab UKM menentukan kegiatan yang akan dilaksanakan
sesuai dengan peraturan, kebijakan dan kerangka acuan yang berlaku.
e. Penanggung jawab UKM menentukan tujuan pelaksanaan kegiatan
f. Penanggung jawab UKM menentukan sasaran kegiatan
g. Penanggung jawab UKM menentukan waktu pelaksanaan kegiatan
UKM
h. Penanggung jawab UKM menentukan tempat pelaksanaan kegiatan
UKM
i. Penanggung jawab UKM menentukan sumber biaya kegiatan UKM bila
diperlukan
j. Penanggungjawab UKM menentukan format-format yang akan
digunakan.
k. Penanggung jawab UKM mengkonsultasikan rencana kegiatan kepada
Kepala Puskesmas
l. Penanggung jawab UKM mencatat hasil konsultasi di buku konsultasi
m.Penanggung jawab UKM menuangkan rencana kegiatan di Rencana
Kerja Tahunan dan Bulanan
n. Penanggung jawab UKM melakukan komunikasi dan koordinasi
Rencana Kegiatan kepada Pelaksana UKM, Lintas UKM dan Lintas
Sektor terkait.
o. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana UKM melaksanakan kegiatan
sesuai dengan Rencana Kerja Tahunan dan Bulanan.
p. Penanggungjawab UKM melakukan monitoring pelaksanaan kegiatan.
q. Penanggungjawab UKM melakukan evaluasi terhadap kegiatan.
r. Penanggungjawab mencatat hasil kegiatan, pemantauan dan evaluasi
s. Penanggungjawab melaporkan hasil kegiatan, monitoring dan evaluasi
kepada Kepala Puskesmas.
t. Penanggung jawab UKM mendokumentasikan
6. Diagram Alir
Melakukan Menentukan prioritas masalah
identifikasi masalah dan membuat analisis
masalah
 Menentukan tujuan,
Menentukan kegiatan yang
sasaran,waktu,tempat,sumber
akan dilaksanakan
biaya kegiatan

Mengkonsultasikan rencana
Menentukan format-format
kegiatan kepada Ka. Pusk dan
yang akan digunakan
mencatat hasilnya

Menuangkan rencana
Melakukan komunikasi dan
kegiatan di Rencana Kerja
koordinasi Rencana Kegiatan
Tahunan dan Bulanan

Melaksanakan kegiatan, Mencatat dan melaporkan

monitoring dan evaluasi hasil kegiatan, pemantauan
dan evaluasi

Mendokumentasikan
semua kegiatan

7. Referensi Pedoman Pengelolaan UKM

8. Dokumen Terkait  Rencana Kegiatan Tahunan (POA)
 Rencana Kegiatan Bulanan
 Hasil cakupan UKM
 Format –format laporan kegiatan
9. Distribusi  Pelaksana UKM
 Lintas UKM terkait
 Lintas Sektor terkait

10. Rekaman Historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan

PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM

DAFTAR No. Kode :
TILIK Terbitan :
No. Revisi :
 Tgl. Mulai :
berlaku
Halaman :

UPT PUSKESMAS
PIMPINAN

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah Penanggung jawab UKM melakukan identifikasi
masalah?
2. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan prioritas
masalah?
3. Apakah Penanggung jawab UKM membuat analisis
masalah?
4. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan kegiatan
yang akan dilaksanakan sesuai dengan peraturan, kebijakan
dan kerangka acuan yang berlaku?
5. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan tujuan
pelaksanaan kegiatan?
6. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan sasaran
kegiatan?
7. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan waktu
pelaksanaan kegiatan UKM?
8. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan tempat
pelaksanaan kegiatan UKM?
9. Apakah Penanggung jawab UKM menentukan sumber
biaya kegiatan UKM bila diperlukan?
10. Apakah Penanggungjawab UKM menentukan format-
format yang akan digunakan?
11. Apakah Penanggung jawab UKM mengkonsultasikan
rencana kegiatan kepada Kepala Puskesmas?
12. Apakah Penanggung jawab UKM mencatat hasil konsultasi
di buku konsultasi?
13. Apakah Penanggung jawab UKM menuangkan rencana
kegiatan di Rencana Kerja Tahunan dan Bulanan?
14 Apakah Penanggung jawab UKM melakukan komunikasi
dan koordinasi Rencana Kegiatan kepada Pelaksana UKM,
Lintas UKM dan Lintas Sektor terkait?
15 Apakah Penanggung jawab UKM dan Pelaksana UKM
melaksanakan kegiatan sesuai dengan yang telah
direncanakan?
16. Apakah Penanggungjawab UKM memantau pelaksanaan
kegiatan?
17. Apakah Penanggungjawab UKM melakukan evaluasi
terhadap kegiatan?
18. Apakah Penanggungjawab mencatat hasil kegiatan,
pemantauan dan evaluasi?
19. Apakah Penanggungjawab melaporkan hasil kegiatan,
pemantauan dan evaluasi kepada Kepala Puskesmas?
20. Apakah Penanggung jawab UKM mendokumentasikan
semua kegiatan?

CR = ………………………...

PELAKSANA / AUDITOR