PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS JUHAR

Jln. Juhar-Tiga Binanga No.1 Juhar, 22163

Email: Pusk.juhar@gmail.com

DAFTAR TILIK IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT

DAN KNC

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

KEADAAN
VARIABEL
Ya Tidak Tidak Berlaku
1. Petugas unit obat mengulangi penjelasan kepada
pasien mengenai kegunaan obat, dosis dan efek
samping obat
2. Petugas memberikan kesempatan kepada pasien
untuk menanyakan kembali hal-hal yang belum
dimengerti
3. Petugas menuliskan pada buku laporan khusus
apabila terjadi kesalahan dalam pemberian obat
4. Petugas unit obat melaporkan kepada Kepala
Puskesmas untuk ditindak lanjuti
Compliance Rate (CR) : ........................%

Juhar ,
Pelaksana / Auditor

....................................